左軍++吳霞

【摘要】高尿酸血癥的患病率大于10%，且逐年上升，常引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高血壓等，文章從多角度闡述高尿酸血癥和心腦血管類病癥的聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥；心腦血管病癥；高血壓；血脂異常

尿酸是嘌呤最終代謝產(chǎn)物，遺傳因素及環(huán)境因素對(duì)其在血液中濃度產(chǎn)生影響[1]。由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活質(zhì)量的提高，高尿酸血癥的病發(fā)率逐漸上升。大量研究顯示，高尿酸血癥加速動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生和成長(zhǎng)，然而動(dòng)脈硬化是引起心腦血管病癥的主要因素。流行病學(xué)研究顯示，血尿酸濃度升高[2]，致死性及非致死性心臟案例發(fā)生率上升。此次對(duì)我院的心、腦血管病病患施行了血液尿酸水平檢測(cè)分析，用來(lái)研究當(dāng)中的相互關(guān)系和臨床作用。

高尿酸血病癥與血脂不正常

臨床經(jīng)驗(yàn)與試驗(yàn)探究經(jīng)?？梢缘玫礁吣蛩嵫』颊叩难?，脂合成不正常，尤其是TG，有時(shí)在健康的人群中都能夠發(fā)現(xiàn)血尿酸的含量和TG的含量是成正比關(guān)系，一些人假設(shè)血脂不正常的一個(gè)外顯因子就是高尿酸血病。高尿酸血病在中老年人群中多發(fā)，尤其是腹部脂肪堆積過(guò)多者，長(zhǎng)生成移動(dòng)含量的胰島素抵抗。有數(shù)據(jù)表明，脂蛋白可以抑制細(xì)胞-ATP酶，使內(nèi)流增加，ATP分結(jié)合成黃嘌呤和腺嘌呤，所以使得尿酸的濃度增加，同時(shí)高濃度的TG可以降低腎臟將尿酸排出能力，另外也是造成血尿酸含量增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

高尿酸血癥與高血壓

血尿酸增加是高血壓出現(xiàn)并發(fā)展的過(guò)程有起著一定的作用，增加的血尿酸可以令腎素血管緊張素系統(tǒng)運(yùn)作，抑制NO合酶，導(dǎo)致動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增多誘導(dǎo)高血壓。尿酸或許還是高血壓產(chǎn)生的介質(zhì)，原發(fā)性高血壓患者當(dāng)中存在1/3有高尿酸血病。Feig等學(xué)者針對(duì)125名沒(méi)有接受治療的高血壓病患進(jìn)行了觀察檢測(cè)，最終得出血尿酸水平和血壓水平直接相關(guān)，提醒高尿酸血癥或許在高血壓的前期爆發(fā)中有重要作用。此外，wolf等人指出，高尿酸血病能夠當(dāng)作高血壓的一個(gè)單獨(dú)的誘發(fā)因子。一項(xiàng)有關(guān)心臟的試驗(yàn)研究對(duì)3412名成年人實(shí)施追蹤實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)前期實(shí)驗(yàn)對(duì)象都不存在病癥，在經(jīng)過(guò)四年的觀察后得到一組數(shù)據(jù)顯示，在實(shí)驗(yàn)對(duì)象中有35.9%為高血壓前期，14.3%為高血壓。高血壓的發(fā)病率和尿酸的含量成正相關(guān)，尿酸含量最低的死分組高血壓的發(fā)病率為9.7%，在尿酸含量最高的死分組發(fā)病率是16.1%；多變量研究表明，尿酸含量增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位，高血壓與高血壓危險(xiǎn)系數(shù)上升18%和12%；對(duì)于試驗(yàn)期間沒(méi)有使用藥物治療的患者進(jìn)一步觀察顯示，尿酸含量和4年后的收縮壓和舒張壓相關(guān)，暗示尿酸含量增加是承認(rèn)高血壓的單獨(dú)預(yù)測(cè)因子。

高尿酸血癥與腦血管病癥

高尿酸血病并發(fā)高血壓病癥群體出現(xiàn)急性腦血管類疾病的發(fā)病率明顯的要高于單獨(dú)高血壓群體。資料表明，高尿酸血病群體并發(fā)的冠心病或者心腦血管類疾病的危險(xiǎn)系數(shù)為正常群體的高血壓患者的4～5倍，另外高尿酸血病還會(huì)導(dǎo)致高血壓、心腦血管類疾病和老年人死亡率上升，也是2型糖尿病病患致死和非致死性腦血管意外的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[3]。高尿酸血癥與代謝綜合征的諸多因素有密切聯(lián)系，Lehto等覺(jué)得高尿酸血病是急性腦血管疾病的單獨(dú)誘導(dǎo)因子，尿酸的含量增加和食用的物品量不存在明顯的聯(lián)系，但是其合成增多、清除降低以及其他能夠?qū)δ蛩岙a(chǎn)生影響的因素相關(guān)。在沒(méi)有糖尿病的人群之中，總體上來(lái)說(shuō)胰島素抵抗能夠使得致死的危險(xiǎn)程度增加50%～157%，與輕度高血壓、無(wú)頸動(dòng)脈硬化病癥的致死危險(xiǎn)因素相對(duì)比，胰島素抵抗導(dǎo)致的致死危險(xiǎn)極限數(shù)量分別可以達(dá)到40%～400%、80%、100%。在無(wú)糖尿病人群中，采用葡萄糖鉗夾技術(shù)已確定沒(méi)有癥狀的小的梗死和原發(fā)性高血壓病者胰島素敏感程度存在明顯的聯(lián)系，然而最近出現(xiàn)的短暫性腦供血不足和腦梗死就和胰島素敏感程度不足有顯著關(guān)系。

對(duì)于2型糖尿病患者分析表明，高尿酸血癥是2型糖尿病患者腦死當(dāng)中的強(qiáng)預(yù)警因子，其預(yù)警機(jī)制不同于其他的危險(xiǎn)因子。NHANES Ⅲ分析數(shù)據(jù)顯示，尿素含量高于415.8是腦死當(dāng)中的單獨(dú)危險(xiǎn)因子，腦死病者當(dāng)中存在高尿酸血癥預(yù)示著預(yù)警機(jī)制差。同以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似，Weir等學(xué)者對(duì)3698名住院腦死的病者進(jìn)行觀測(cè)，伴高尿酸血癥實(shí)驗(yàn)組90天的死亡率明顯要比正常水平實(shí)驗(yàn)組高。然而也存在相反觀點(diǎn)，Ernst等學(xué)者對(duì)180名并發(fā)痛風(fēng)的心腦血管類疾病患者和他們家人的分析卻沒(méi)有得出致死率和痛風(fēng)相關(guān)的結(jié)果。因?yàn)榇嬖谥鵂?zhēng)議，所以對(duì)此的相關(guān)研究是非常有必要的。

結(jié)語(yǔ)

總之，高尿酸血病癥是代謝綜合癥的其中一部分，常和“三高”癥共存，相互作用，惡性重復(fù)，加劇動(dòng)脈硬化，加速了冠心病的形成和壯大，增加的了缺血性腦死的可能性，但是尿酸在心腦血管類疾病中的作用機(jī)理卻需要繼續(xù)的研究[4]。尿酸可以用過(guò)食物治療、降低體重、多喝水等方式來(lái)控制，但是應(yīng)不應(yīng)該對(duì)不存在癥狀的高尿酸血病實(shí)施預(yù)防治療，依然需要繼續(xù)的研究分析，從而使得心腦血管類疾病的治療和防治打下了基礎(chǔ)，減少此類疾病的發(fā)病。

參考文獻(xiàn)

[1]趙峻峰，劉生祥，蔡勁.頸動(dòng)脈粥樣硬化患者與血壓、血脂的臨床關(guān)系.心腦血管病防治，2009（2）.

[2]王瑜敏，陳潔，王曉慧，洪萬(wàn)東.高尿酸血癥與血脂異常相關(guān)性.中國(guó)公共衛(wèi)生，2009（1）.

[3]李海霞，胡元會(huì)，馮玲，等.高尿酸血癥與心血管事件的關(guān)系.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009（10）.

[4]陳長(zhǎng)春，王麗，張靜.高尿酸血癥與心腦血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)性的研究.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010（2）.