陳 捷

·論 著·

解剖型鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的臨床分析

陳 捷

目的 探討解剖型鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的療效。方法 以我院2010年1月～2013年6月收治的尺骨鷹嘴粉碎性骨折21例為治療組，2008年1月～2009年12月收治的尺骨鷹嘴粉碎性骨折23例為對(duì)照組。治療組給予解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組給予重建鋼板內(nèi)固定，比較兩組臨床療效。結(jié)果 所有患者出院后均給予隨訪5～16個(gè)月，平均(9.53±4.53)個(gè)月，均逐漸恢復(fù)生活自理，并發(fā)癥經(jīng)過(guò)相關(guān)治療，均逐漸恢復(fù)正常。治療組優(yōu)秀率(80.95%)高于對(duì)照組(52.17%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 兩組良好率、一般率及差率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小及固定牢固，值得臨床上推廣。

尺骨鷹嘴骨折； 鎖定鋼板； 內(nèi)固定

尺骨鷹嘴骨折是骨科一種常見的肘部損傷，由于鷹嘴位于皮下，直接暴力很容易導(dǎo)致其粉碎性骨折。非粉碎性骨折運(yùn)用克氏針張力帶固定可取得良好的臨床療效，但粉碎性尺骨鷹嘴骨折，傳統(tǒng)的固定不能達(dá)到良好的解剖復(fù)位和穩(wěn)定內(nèi)固定，失敗率高，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[1-2]。為探討對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折更為有效的固定方式，以提高臨床治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)我院骨科收治的21例尺骨鷹嘴粉碎性骨折行解剖型鎖定鋼板行內(nèi)固定手術(shù)，效果滿意，分析報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料

以我院骨科2010年1月～2012年12月收治的尺骨鷹嘴粉碎性骨折21例為治療組，其中男性15例，女性6例； 年齡19～51歲，平均(39.15±12.32)歲。致傷原因： 道路交通傷6例，高處墜落傷4例，跌倒后肘部著地11例。左側(cè)8例，右側(cè)13例； 采用Colton分型[3]，Ⅱc型骨折14例，Ⅱd型7例。以我院骨科2008年1月～2009年12月收治的尺骨鷹嘴粉碎性骨折23例為對(duì)照組，其中男性14例，女性9例； 年齡20～54歲，平均(41.38±14.25)歲。致傷原因： 道路交通傷8例，高處墜落傷5例，跌倒后肘部著地10例。左側(cè)10例，右側(cè)13例； Colton分型，Ⅱc型骨折16例，Ⅱd型7例。兩組患者在男女比例、平均年齡、骨折類型及受傷機(jī)制的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 給予解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定，患者平臥位，給予臂叢麻醉或全麻成功后，患肢上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾后，于緊貼尺骨鷹嘴外緣肘后行縱行切口6～10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露關(guān)節(jié)囊，在尺骨鷹嘴尖端橈側(cè)或尺側(cè)切開肘后關(guān)節(jié)囊，沿尺骨脊背側(cè)切開肘后肌，在尺神經(jīng)溝找出尺神經(jīng)，用膠片牽引開。縱行切開部分肱三頭肌腱與鷹嘴的附著處并向兩側(cè)剝離牽拉，注意保留骨膜，向兩側(cè)顯露創(chuàng)面，暴露骨折處后，清理血腫、碎骨片以及黏連的纖維組織，直視下用復(fù)位鉗復(fù)位骨折，用克氏針臨時(shí)固定； 針對(duì)難以復(fù)位的碎塊，用絲線暫時(shí)固定； 對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折，盡量減少對(duì)骨折碎塊軟組織的剝離。復(fù)位完成后，使關(guān)節(jié)面平滑，透視下確定骨折復(fù)位滿意后，選擇合適長(zhǎng)度的解剖型鎖定鋼板置于尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)，鎖定鋼板與尺骨鷹嘴縱軸一致，直視下鉆孔，用螺釘固定，固定完成后，透視確定螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，確定骨折固定穩(wěn)定及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)良好后，分層縫合切開，術(shù)畢切口放置引流條，縫合切口。術(shù)后使用抗生素3～5d，術(shù)后患肢制動(dòng)2d，抬高患肢；2d后傷口換藥并拔出引流管，開始行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后1～2周根據(jù)恢復(fù)情況主動(dòng)鍛煉。

2.2 對(duì)照組 給予重建鋼板內(nèi)固定治療，麻醉及骨折創(chuàng)面的暴露與治療組一樣，骨折復(fù)位后，選擇合適尺度鋼板固定，術(shù)中透視確定固定螺釘未入關(guān)節(jié)腔，骨折固定穩(wěn)定及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)良好術(shù)后，縫合創(chuàng)面，術(shù)畢給予石膏外固定2～3周后，根據(jù)情況恢復(fù)功能鍛煉。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按美國(guó)特種外科醫(yī)院(hospital of special surgery，HSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]： 優(yōu)秀90～100分，良好80～89分，一般70～79分，差≤69分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS 14.0軟件完成，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

1 術(shù)后基本情況的比較

治療組住院時(shí)間為17～28d，平均(21.72±3.69)d； 對(duì)照組住院時(shí)間為18～30d，平均(23.09±3.58)d，經(jīng)過(guò)比較t=0.856，P=0.402，住院時(shí)間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者出院后均給予隨訪5～16個(gè)月，平均(9.53±4.53)個(gè)月，均逐漸恢復(fù)生活自理，并發(fā)癥經(jīng)過(guò)相關(guān)治療，均逐漸恢復(fù)正常。

2 兩組臨床療效的比較

兩組患者均手術(shù)成功，治療組優(yōu)秀率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 兩組良好率、一般率及差率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組臨床療效的比較(%)

3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

治療組有2例發(fā)生并發(fā)癥，1例神經(jīng)損傷、1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)照組有3例發(fā)生并發(fā)癥，1例切口感染、1例神經(jīng)損傷、1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)檢驗(yàn)，χ2值=0.135，P=0.713，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者給予相關(guān)處理后，并發(fā)癥均得到有效治療，并逐漸恢復(fù)，沒(méi)有留下后遺癥。

4 典型病例

患者男性，47歲。摔傷致右尺骨鷹嘴骨折，術(shù)前X線片可見骨折斷端波及關(guān)節(jié)面且分離移位(見圖1)。

a.術(shù)前X線片 b.術(shù)后X線片 c.術(shù)后6周X線片 d.術(shù)后10周X線片

圖1 患者男性，47歲。摔傷致右尺骨鷹嘴骨折

討 論

尺骨鷹嘴粉碎性骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大多會(huì)損傷尺骨半月狀關(guān)節(jié)面，破壞正常的解剖關(guān)系，由于骨折遠(yuǎn)、近端受到伸、屈肌的牽拉作用，導(dǎo)致骨折碎塊發(fā)生分離移位，因此，只有恢復(fù)肘關(guān)節(jié)面的正常解剖復(fù)位并穩(wěn)定地固定，才能早期進(jìn)行功能鍛煉，保證臨床療效。目前臨床上采取手術(shù)切開復(fù)位固定是首選，早期復(fù)位固定，能維持肘關(guān)節(jié)的伸肘力量； 重建關(guān)節(jié)面； 恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性； 防止肘關(guān)節(jié)僵硬[5]而選擇何種形式的內(nèi)固定是十分重要的。目前尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定的方法有克氏針張力帶固定、“8”字鋼絲、髓內(nèi)固定、螺絲釘固定、TiNi記憶合金等方法[6]?？耸厢?鋼絲張力帶會(huì)造成鷹嘴的壓迫及變短，造成半月切跡與滑車關(guān)節(jié)面對(duì)合不一致，影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性肌炎等[7]； 此外克氏針-張力帶固定在早期功能鍛煉時(shí)，肘關(guān)節(jié)在屈曲的時(shí)候骨折關(guān)節(jié)面有向背側(cè)張開的應(yīng)力，易導(dǎo)致克氏針尾滑出皮下，引起皮膚破潰。重建鋼板和普通尺骨鷹嘴解剖鋼板對(duì)于粉碎性骨折也有一定的局限性，骨折固定不牢靠[8]。臨床上常用的鋼板有1/3管型鋼板、重建鋼板、解剖型鋼板等。1/3管型鋼板較薄，承受力較差，塑形后容易破壞鋼板本身的完整性，出現(xiàn)斷裂。重建鋼板塑形后不會(huì)影響其承受能力，但近端一般只能固定1枚螺絲釘，穩(wěn)定性欠佳。隨著骨折各種新固定技術(shù)的發(fā)展，目前臨床使用的解剖型鎖定鋼板針對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折，有其特殊的優(yōu)越性。在本次研究中，我們對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者給予解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組給予目前臨床常用的重建鋼板內(nèi)固定，按HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)秀率為80.95%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)秀率52.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

我們總結(jié)，針對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折，解剖型鎖定鋼板的優(yōu)越性體現(xiàn)在： 其是根據(jù)尺骨近端局部解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)設(shè)計(jì)的一種鋼板，鋼板螺釘自帶匹配螺絲，自成一體，術(shù)后不會(huì)發(fā)生螺釘?shù)耐顺觯苊饬寺萁z釘?shù)乃蓜?dòng)、脫出，減少內(nèi)固定失效的可能。自鎖螺釘釘頭螺紋與鋼板鎖定，使其成為一個(gè)完整的力學(xué)支架體系。術(shù)中無(wú)需切開肱三頭肌，減少損傷； 同時(shí)減少了對(duì)骨膜的剝離，能減少對(duì)骨折周圍軟組織的損傷，骨折端血運(yùn)破壞少，有利于術(shù)后骨折的愈合，減少骨不連的發(fā)生。解剖型鎖定鋼板因?yàn)殇摪褰蔚?枚螺釘可以和其他的螺釘成接近90°的交角，在骨折的局部形成一個(gè)三維穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，能增加鋼板抗旋轉(zhuǎn)、張力、剪切力及牽拉力的作用，這種良好的固定效果是普通張力帶鋼絲等難以達(dá)到的； 其中有1枚螺絲釘是同時(shí)固定骨折遠(yuǎn)近端的，起拉力釘?shù)淖饔茫@些都使固定牢固確切，利于早期功能鍛煉； 穩(wěn)定的支撐，不會(huì)造成對(duì)骨折端的壓縮及微動(dòng)，從而不影響肱尺關(guān)節(jié)匹配及固定強(qiáng)度。解剖型鎖定鋼板應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性強(qiáng)，鋼板不易發(fā)生松動(dòng)，鋼板與骨基本貼合就可，降低了手術(shù)難度，降低了對(duì)骨膜的壓迫及損傷，最大限度地保留了骨膜血循環(huán)。解剖型鎖定鋼板通過(guò)特殊構(gòu)造固定骨折，固定牢固及復(fù)位良好，允許早期功能鍛煉，術(shù)后可以不需要外固定或縮短了外固定的時(shí)間，降低了肘關(guān)節(jié)僵直及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。

綜上，對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折使用解剖型鎖定鋼板，能結(jié)合解剖鋼板和鎖定技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小及固定牢固，值得臨床上推廣。

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(本文編輯： 黃小英)

Clinical analysis of the anatomic locking plate for the comminuted fracture of ulna olecranon

CHENJie

(Department of Orthopaedics,First People’s Hospital of Neijiang,Neijiang 641000,China)

Objective To investigate the efficacy of the anatomic locking plate for the comminuted fracture of ulna olecranon. Methods Twenty-one cases of comminuted fracture of ulna olecranon admitted into our hospital from Jan.2010 to Dec.2012 were taken as the therapeutic group, while 23 cases of comminuted fracture of ulna olecranon admitted into our hospital from Jan.2008 to Dec.2009 were taken as the control group. The therapeutic group was internally fixed with the anatomic locking plate and the control group was internally fixed with the reconstruction plate. The clinical effect was compared between the two groups. Results The excellent rate in therapeutic group was higher than that in the control group,with a statistically significant difference. The good,fair and poor rate had no statistically significant difference between the two groups. Also,the difference of the incidence of postoperative complications had no statistically difference between the two groups. Conclusion The anatomic locking plate fixation has advantages of simple operation,little trauma and reliable fixation for the comminuted fracture of ulna olecranon. It is worthy of promoting in clinical practice.

ulna olecranon fracture; locking plate; internal fixation

1009-4237(2014)02-0134-03

641000 四川，內(nèi)江市第一人民醫(yī)院骨科

R 683.41

A

2013-05-23；

2013-11-20)