李俐娟 周景芬

(湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢市 430022)

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥80例療效觀察

李俐娟 周景芬*

(湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢市 430022)

目的觀察并分析中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥的臨床效果。方法將160例患有腦梗死后遺癥的患者按硬幣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例；觀察組患者行中西醫(yī)結(jié)合治療(給予口服西藥腸溶阿司匹林，并采用針灸治療以及加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療)，對(duì)照組予常規(guī)口服西藥腸溶阿司匹林治療；比較兩組患者預(yù)后情況、治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合的方式來(lái)治療腦梗死后遺癥，可有效降低患者的神經(jīng)功能損傷，提高生活質(zhì)量，減少各類并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死后遺癥；中西醫(yī)結(jié)合；阿司匹林；針灸；加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯

腦梗死多發(fā)于中老年人群且發(fā)病突然，如若未能及時(shí)救治則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅導(dǎo)致較高的致殘率。腦梗死的主要癥狀為突然性的昏迷、半身不遂、偏身麻木、口角歪斜等[1]。經(jīng)臨床研究證明[2]，該病癥無(wú)論是單純應(yīng)用西醫(yī)療法還是單純使用中藥療法均不能使病情得到明顯好轉(zhuǎn)，患者常會(huì)出現(xiàn)行走、語(yǔ)言障礙、大小便失禁等后遺癥。中西醫(yī)結(jié)合療法不但具有更好的治療效果，且可在一定程度上減少患者后遺癥的發(fā)生率[3]?，F(xiàn)收集2013年2月至2014年5月本院接診的160例患有腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象，分析中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取160例腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象，按拋硬幣法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例；均符合腦梗死后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男87例，女73例；患者年齡：51～77(62.4±5.3)歲；其中伴有高血壓78例、伴有糖尿病23例、伴有冠心病17例、伴有高血脂癥32例；發(fā)病時(shí)間：3個(gè)月至2.5年，平均發(fā)病時(shí)間(1.2±0.6)年；臨床癥狀：頭痛、惡心嘔吐、口角歪斜、行走障礙、患肢無(wú)力、語(yǔ)言障礙，部分病情嚴(yán)重的患者存在大小便失禁的現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者、有出血傾向或有出血性疾病者；兩組患者一般性臨床資料無(wú)明顯差異。本組研究目的已詳細(xì)告知患者及其家屬，患者均自愿參加且簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組：給予常規(guī)西藥腸溶阿司匹林治療：(口服，1次/d，每天服用50 mg)兩周為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。②觀察組：在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法(針灸治療以及加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療)，具體治療內(nèi)容如下。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯方：水蛭、蜈蚣、全蝎各3 g；桂枝、石菖蒲各10 g；丹參、牛膝、熟地、桃仁、赤芍、紅花、當(dāng)歸、桑寄生各15 g?？诮峭嵝闭咭m當(dāng)加大全蝎的用量并加用白附子；存在語(yǔ)言障礙者酌量加大石菖蒲的用量；上肢癱瘓者加大桂枝用量，有行走不便者加用天麻，大小便失禁的患者加用肉蓯蓉。該藥方每日1劑，經(jīng)水煎后，取最后藥汁300 mL，分于早晚兩次服用。

1.3 針灸治療 以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主要治療穴位，輔以針刺太陽(yáng)穴以及少陽(yáng)經(jīng)穴。同時(shí)也要在內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里、合谷、風(fēng)池、頰車、地倉(cāng)、肩盂、太溪、解溪、脛上等穴位下針。操作步驟：病程較短的患者主用瀉法，病程長(zhǎng)的患者則主用補(bǔ)法進(jìn)行雙側(cè)針刺。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：該病癥臨床癥狀基本消失且肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上，患者能夠獨(dú)立行走，在治療后1年內(nèi)未出現(xiàn)病情反復(fù)則可判斷為痊愈；癥狀得到明顯改善且肌力恢復(fù)到Ⅲ級(jí)以上，患者基本能夠達(dá)到生活自理，病情有所好轉(zhuǎn)則可判斷為有效；臨床癥狀無(wú)明顯改善且患者仍然存在行走障礙并在治療后1年內(nèi)出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象為無(wú)效。以痊愈加有效計(jì)算總有效率。②預(yù)后情況：綜合比較中風(fēng)病積分量表、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力以及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分結(jié)果。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。④對(duì)所有患者進(jìn)行1年的預(yù)后電話隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.027，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2 預(yù)后情況 觀察組患者的預(yù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況的對(duì)比 (x±s)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)明顯肝腎功能異常。

3 討 論

腦梗死后遺癥是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病，高發(fā)于中老年患者。尤其是對(duì)于本身患有多種疾病的老年人而言出現(xiàn)腦梗死后遺癥的幾率更大。如果腦梗死后遺癥患者未能得到及時(shí)有效的診治，不但會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，也會(huì)在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為導(dǎo)致腦梗死的主要原因?yàn)槟X部動(dòng)脈粥樣硬化或者是血栓致使管腔狹窄堵塞[4]。該病癥在臨床上主要表現(xiàn)為偏癱、口角歪斜、偏身麻木、行動(dòng)以及語(yǔ)言障礙等癥狀。臨床西醫(yī)治療該病癥多用腸溶阿司匹林、尼莫地平、辛伐他汀等藥物，上述藥物雖可在一定程度上改善腦梗死患者各項(xiàng)臨床癥狀，但卻很難起到良好的預(yù)后效果。該病癥在中醫(yī)上被稱為“中風(fēng)”，主要病因?yàn)闅馓?、火熾、風(fēng)熱、血淤等。近年來(lái)關(guān)于該病癥的研究結(jié)果多顯示，患者存在肝腎陰虛的癥狀，再加上氣血逆亂則易引起中風(fēng)。該病癥病發(fā)較為突然，應(yīng)盡早治療。但該病癥單純進(jìn)行中醫(yī)療法或西醫(yī)療法均不能到達(dá)到較為理想的治療效果。而大量臨床研究顯示，對(duì)腦梗死后遺癥患者采用中醫(yī)結(jié)合療法，可有效提高臨床療效，并在極大程度上改善患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量。在患者腦水腫急性期予以顱內(nèi)降壓、抗凝等西醫(yī)治療，待患者度過(guò)急性期后，可利用中醫(yī)療法來(lái)降低患者半身不遂、口角歪斜等后遺癥的發(fā)生率[5]。

所有患者均具有不同程度的氣虛血瘀癥狀，因此在患者度過(guò)腦水腫急性期后，為其進(jìn)行加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，依據(jù)患者自身的具體情況對(duì)藥量進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。藥方中加入黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血，桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍等藥物可養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng)[6]。在兩個(gè)療程結(jié)束之后，對(duì)患者進(jìn)行了中風(fēng)病積分量表評(píng)分檢測(cè)，結(jié)果提示采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)患者的日?；顒?dòng)能力要較為明顯的改善。而針灸治療可幫助患者疏通經(jīng)脈、調(diào)和陰陽(yáng)，促使阻塞的經(jīng)絡(luò)盡早暢通并恢復(fù)正常功能。中醫(yī)認(rèn)為“治萎獨(dú)取陽(yáng)明”。因此在本次研究中以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，取心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，可調(diào)理心氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行[7]。

由此可見(jiàn)，利用中藥湯劑+針灸治療+西藥治療的方式要比單純使用西醫(yī)治療療效更顯著。該研究結(jié)論在中風(fēng)積分量表的評(píng)分結(jié)果當(dāng)中有較好體現(xiàn)，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組日常生活活動(dòng)能力量表的評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組的活動(dòng)能力明顯高于對(duì)照組。這提示中西醫(yī)結(jié)合療法可以在一定程度上改善患者的行動(dòng)以及語(yǔ)言障礙等后遺癥狀。腦卒中后抑郁是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[8]。該并發(fā)癥不但會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成不良影響，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，情形嚴(yán)重甚至?xí)滤?。治療后，觀察組的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，明顯低于對(duì)照組。這提示中西結(jié)合療法可在一定程度上增加患者的治愈信心、減少患者腦卒中后抑郁癥的病情幾率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式來(lái)治療腦梗死后遺癥，不但可有效降低患者的神經(jīng)功能損傷，也可以提高其生活質(zhì)量，減少各類并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 盧 明,杜寶新,郭建文,等.對(duì)中風(fēng)病急性期以陰陽(yáng)辨證代替?zhèn)鹘y(tǒng)九型辨證的可行性臨床驗(yàn)證[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(4):279-281.

[2] 張 艷,李 密,周麗雅.中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療腦梗塞后遺癥70 例療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(7):505-507.

[3] 李佳祥.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞后遺癥116 例療效分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(10):2526-2527.

[4] 徐方芳,趙 偉.阿司匹林對(duì)78例腦梗死患者認(rèn)知神經(jīng)功能及再發(fā)缺血性腦卒中的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(8):1419.

[5] 唐學(xué)敏,焦河玲.通絡(luò)湯治療氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)不通型腦梗塞后遺偏癱53例[J].陜西中醫(yī),2009,30(2):157-157.

[6] 俞興群,聶衛(wèi)群,李遠(yuǎn)思,等.益氣活血法治療危重癥患者60 例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2006,13(4):228-228.

[7] 李瑩螢.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)偏癱患者50例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(6):774-774.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:99-104.

李俐娟(1979～)，女，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：老年血管病。

R 743.33

A

1673-6575(2014)06-0776-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.33

2014-09-18

2014-11-16)

*通訊作者