萬里鵬 覃艷瓊

(1 湖北省黃岡市中心醫(yī)院胃腸外科，黃岡市 438000；2 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院老年病科，湖北武漢市 430061)

·經(jīng)驗交流·

腹腔鏡和開腹術(shù)對直腸癌患者胃腸功能的影響分析

萬里鵬1覃艷瓊2*

(1 湖北省黃岡市中心醫(yī)院胃腸外科，黃岡市 438000；2 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院老年病科，湖北武漢市 430061)

目的探討腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對患者胃腸功能的影響。方法選取直腸癌患者70例，隨機分成對照組和觀察組，每組35例。對照組給予開腹結(jié)直腸癌手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡治療。對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行分析比較。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況(腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)比較，腹腔鏡可有效切除結(jié)直腸癌，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、住院時間短、腸胃功能恢復(fù)快及不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點。

腹腔鏡；開腹；結(jié)直腸癌手術(shù)；胃腸功能

大腸癌為臨床常見惡性腫瘤，主要包括結(jié)腸癌及直腸癌兩種。結(jié)直腸癌的發(fā)病與患者遺傳、生活方式及大腸腺瘤等有直接關(guān)系。該疾病發(fā)病年齡趨于老年化，嚴重影響了患者的身心健康。當前，該病臨床治療主要為手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)下，患者經(jīng)開腹式結(jié)直腸癌手術(shù)治療后，效果并不顯著，且存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、患者恢復(fù)慢及并發(fā)癥和不良反應(yīng)率高的缺點，嚴重影響了患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)[1]。近年來，腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展，并已在各種外科手術(shù)中得到了應(yīng)用，取得了較好效果。本文對腹腔鏡和開腹結(jié)直腸術(shù)對患者胃腸功能的影響進行了探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2014年5月入住我院接受檢查和治療的直腸癌患者70例。所有患者均符合直腸癌臨床診斷標準。并排除：并發(fā)惡性腫瘤病史、腹部手術(shù)史、重要臟器并發(fā)癥患者。其中男38例，女32例，年齡35～75歲，平均(44.5±5.9)歲。隨機將患者分成對照組和觀察組，每組35例。兩組一般資料比較見表1，患者性別、年齡以及病情方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)開腹式手術(shù)治療，采用全麻，開腹，找到病變組織，取病灶部位，取合適的區(qū)域進行切除，配合適當?shù)目股刂委煛?/p>

觀察組給予腹腔鏡下手術(shù)：經(jīng)臍下Trocar，用30°腹腔鏡對患者腹腔進行探查，對患者腹中臟器腹水、粘連及腫瘤情況進行確定。使用無創(chuàng)腸鉗確定病灶位置，并對腫瘤體積、周圍組織粘連及腸系膜淋巴結(jié)等進行判斷。病灶定位困難時，可以術(shù)中結(jié)腸鏡進行輔助。結(jié)腸癌根治術(shù)主要有右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)及橫結(jié)腸切除術(shù)三種。使用超聲刀將病灶段系膜血管游離，并將血管周圍脂肪和淋巴清除，以鈦夾將腸系膜下動靜脈進行高位離斷。使用超聲刀對結(jié)腸側(cè)腹膜進行分離，并將肝曲及脾曲游離。過程中，避免損傷患者雙側(cè)輸尿管。于腫瘤下緣10 cm處，將腸管離斷后，取出腹 Trocar后將切口擴大4～5 cm，進行體外縫合。直腸前切除術(shù)：使用超聲刀將結(jié)直腸側(cè)腹膜游離，并避免損傷患者雙側(cè)輸尿管。分離系膜至腹主動脈，以鈦夾將腸系膜下血管夾閉，離斷腫瘤下緣3～5 cm處腸管。取出腹Trocar后將切口擴大4～5 cm，把病變段腸拉出并于上緣10 cm處切除后，進行體外縫合。腹會陰直腸切除術(shù)：將結(jié)直腸分離，游離結(jié)腸后將遠端結(jié)腸提起，以超聲刀對直腸側(cè)韌帶及周圍組織進行處理，并將直腸系膜進行切除。會陰部手術(shù)操作以傳統(tǒng)方法，直視下行直腸分離，于會陰拖出直腸病灶。放置引流管后關(guān)閉會陰切口。在Trocar切口處造瘺，拖出結(jié)腸近端并行人工肛門。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察。術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況主要包括腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間。不良反應(yīng)發(fā)生情況主要對兩組患者口漏以及肺部感染的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，不良反應(yīng)發(fā)生率為不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)占該組總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間顯著低于對照組，觀察組患者的術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間，顯著優(yōu)于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組共有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%(3/35)，其中2例患者發(fā)生口漏，1例患者發(fā)生肺部感染；對照組共有7例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%(7/35)，其中3例患者發(fā)生口漏，4例患者發(fā)生肺部感染，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

結(jié)直腸癌又稱大腸癌，是臨床工作中常見的惡性腫瘤之一。近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率一直居高不下，且呈連年上升的趨勢[2]。結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展與患者的遺傳、生活方式以及大腸腺瘤等有密切關(guān)系，多發(fā)生于老年人，且男女比例約為1.65 ∶1?；颊咴诨疾≡缙跓o顯著癥狀，僅出現(xiàn)消化不良、身體不適以及大便潛血等癥狀。疾病中后期患者表現(xiàn)較為明顯，便血、腸梗阻、腹部包塊以及腹痛，一些患者還并發(fā)貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀[3]。臨床工作中，結(jié)直腸癌主要通過手術(shù)切除進行治療，其中開腹式結(jié)直腸癌是常用的方法之一。該療法具有一定的療效，然而仍存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、患者恢復(fù)慢以及并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率高的缺點，嚴重影響了患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)。

近年來，腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展，廣泛用于外科手術(shù)中，受到了廣大醫(yī)生和患者的好評。與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小、病人術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后疼痛輕、腹部切口瘢痕小，美觀，治療效果顯著[4～6]。然而關(guān)于腹腔鏡直腸癌手術(shù)的研究仍比較少。李詩杰等[7]研究了腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對胃腸功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者組的治療效果顯著，而且胃腸功能恢復(fù)時間較短。

本次研究為結(jié)直腸癌患者提供腹腔鏡手術(shù)治療，并與開腹式手術(shù)療法進行比較，對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間顯著低于對照組，觀察組患者的術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間，顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，與李詩杰等[7]報道結(jié)果類似。分析其中原因可能為，傳統(tǒng)開腹手術(shù)會產(chǎn)生腹腔粘連、腸麻痹、粘連性或機械性腸梗阻等并發(fā)癥，從而延緩胃腸道功能的恢復(fù)，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)視野清晰，手術(shù)操作方便，從而手術(shù)過程中對腸道的牽拉少，因此腸道功能恢復(fù)快[8]。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)可以有效切除結(jié)直腸癌，與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)療法相比，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、住院時間短、腸胃功能恢復(fù)快及不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點，安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

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萬里鵬(1980～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸外科。

R 735.3

A

1673-6575(2014)06-0774-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.32

2014-09-01

2014-11-05)

*通訊作者