覃家敏 吳雪松 潘榮南

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院，玉林市 537000)

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在微創(chuàng)神經(jīng)外科的應(yīng)用

覃家敏 吳雪松 潘榮南

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院，玉林市 537000)

目的探討術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的臨床應(yīng)用意義。方法將95例行微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組49例在微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的方式進(jìn)行，對(duì)照組46例采用常規(guī)的微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，觀察兩組患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的功能情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果兩組治療效果對(duì)比，觀察組患者的神經(jīng)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在微創(chuàng)神經(jīng)外科的手術(shù)中，聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的手段，可以有效地減少正常神經(jīng)組織的損傷，降低患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害，同時(shí)對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生具有有效的控制，手術(shù)更加安全，治療效果明顯。

神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)；神經(jīng)外科，微創(chuàng)；聯(lián)合

微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的方式起源于20世紀(jì)70年代，發(fā)展極為迅速，但由于我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平的限制，該種手術(shù)方式起步晚，各大醫(yī)院臨床應(yīng)用不一，對(duì)于其臨床效果評(píng)價(jià)各不相同。為了解在微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)中聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的療效，現(xiàn)將我院收治的95例患者的臨床治療資料進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年2月至2013年11月收入院的95例需行微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組49例和對(duì)照組46例，觀察組：男27例，女22例，年齡23～59歲，平均35.76歲，其中大腦功能區(qū)手術(shù)者15例，腦血管手術(shù)15例，顱底手術(shù)8例，脊髓手術(shù)7例，其他神經(jīng)外科手術(shù)4例；對(duì)照組：男25例，女21例，年齡22～61歲，平均36.55歲，其中大腦功能區(qū)手術(shù)13例，腦血管手術(shù)11例，顱底手術(shù)7例，脊髓手術(shù)10例，其他神經(jīng)外科手術(shù)5例。入組標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI、B超等輔助檢查均確診患者需要神經(jīng)外科手術(shù)；按照我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)得到的NIHSS評(píng)分≥3分且≤15分；心、肺、腎功能基本健全；均為第一次接受手術(shù)；所有患者均可耐受微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)。兩組患者的年齡、身高、體重、疾病類型等術(shù)前一般臨床資料比較，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)的微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療。行靜脈全麻，不同類型疾病采取對(duì)應(yīng)的體位。針對(duì)每個(gè)患者不同類型的疾病采取相應(yīng)的常規(guī)微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)方式按照我國(guó)臨床手術(shù)指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 行常規(guī)微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)治療方式。患者行靜脈全麻，不同類型疾病采取對(duì)應(yīng)的體位。多功能神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)儀為美國(guó)尼高力Endeavor神經(jīng)電生理術(shù)中監(jiān)護(hù)儀。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上按照我國(guó)《術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)指南》針對(duì)不同類型的疾病在術(shù)中采取對(duì)應(yīng)的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)：大腦功能區(qū)手術(shù)的患者主要監(jiān)測(cè)腦電圖、皮質(zhì)或皮質(zhì)下刺激電位；腦血管手術(shù)患者主要監(jiān)測(cè)腦電圖、軀體感覺誘發(fā)電位、肌電圖；顱底手術(shù)主要監(jiān)測(cè)面部肌電圖、視覺誘發(fā)電位；脊髓手術(shù)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、肌電圖。密切關(guān)注各種監(jiān)測(cè)信號(hào)的改變，如腦電圖信號(hào)發(fā)生改變可作為過度腦牽拉、醫(yī)源性腦梗死等造成的缺血損傷的早期預(yù)警，針對(duì)不同改變做出及時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療后2周、4周、6周的NIHSS評(píng)分。評(píng)分細(xì)則：①意識(shí)水平：0=清醒，1=嗜睡，2=昏睡，3=昏迷；②凝視：0=清醒，1=部分凝視麻痹，2=完全凝視麻痹；③視野：1=明確的非對(duì)稱盲，2=完全偏盲，3=雙側(cè)偏盲；④面癱：0=正常，1=輕微，2=部分，3=完全；⑤上肢運(yùn)動(dòng)：0=無(wú)落下，1=能抬起但不能堅(jiān)持10 s，2=試圖抵抗重力，3=不能抵抗重力，4=無(wú)運(yùn)動(dòng)；⑥下肢運(yùn)動(dòng)：0=無(wú)落下，1=5 s外下落，2=5 s內(nèi)下落到床上，3=立即下落到床上，4=無(wú)運(yùn)動(dòng)；⑦肢體共濟(jì)失調(diào)：0=正常，1=一個(gè)肢體有，2=兩個(gè)肢體；⑧感覺：0=正常，1=輕中度感覺障礙，2=重度完全感覺缺失；⑨語(yǔ)言：0=正常，1=輕中度失語(yǔ)，2=嚴(yán)重失語(yǔ)，3=完全失語(yǔ)；⑩構(gòu)音障礙 ：0=正常，1=輕中度，2=言語(yǔ)不清，3=氣管插管；○11 忽視：0=正常，1=視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視，2=嚴(yán)重的偏側(cè)忽視)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在治療后的2周、4周、6周的NIHSS評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的NIHSS評(píng)分及其并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

神經(jīng)外科手術(shù)是目前臨床上較為常見的手術(shù)，但極易導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，進(jìn)一步導(dǎo)致偏癱、癱瘓等并發(fā)癥[1]，危害極大。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展、成熟，微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的臨床應(yīng)用在一定程度上提高了神經(jīng)外科的手術(shù)療效。然而，微創(chuàng)手術(shù)由于視野較小，術(shù)中盲目的牽拉、分離，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)一步的損害，微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的治療方式逐步進(jìn)入人們的視野[2～4]。

神經(jīng)外科手術(shù)在臨床中是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)極大的手術(shù)，由于神經(jīng)組織在手術(shù)中易受牽拉、分離等造成損傷的特性，在手術(shù)中需要極為精細(xì)的操作，不僅對(duì)于手術(shù)人員的操作要求高，同時(shí)對(duì)于手術(shù)器械有著極高的要求[5～7]。相關(guān)資料指出[8～10]，目前臨床中的常規(guī)微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)盡管其外在創(chuàng)傷較小，但視野的局限性導(dǎo)致了切除病變組織時(shí)，易觸碰到重要的神經(jīng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步導(dǎo)致了神經(jīng)組織的不可逆損害，對(duì)于患者及家庭和社會(huì)都有很大負(fù)擔(dān)。對(duì)于微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的術(shù)中聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的手術(shù)方式，監(jiān)測(cè)到手術(shù)中神經(jīng)電位變化，有效提供實(shí)時(shí)手術(shù)信息，幫助術(shù)者了解患者的具體神經(jīng)組織狀況，及時(shí)做出合理的判斷，更正需要鉗夾的神經(jīng)及其周圍組織結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)程，減少具有危險(xiǎn)性的手術(shù)操作。

本研究顯示，觀察組在術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的手術(shù)方式與對(duì)照組比較，觀察組患者的神經(jīng)功能即NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的方式進(jìn)行手術(shù)，能監(jiān)測(cè)到信號(hào)的變化，從神經(jīng)系統(tǒng)功能上指導(dǎo)手術(shù)的操作，更快、更有效地切除病變的神經(jīng)及其周圍的組織，縮短手術(shù)的時(shí)間，減少手術(shù)切口的暴露時(shí)間，在一定程度上降低感染，同時(shí)明顯減少了對(duì)于神經(jīng)組織的牽拉、分離損傷，避免了神經(jīng)損傷，提高患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)速度，顯著降低術(shù)后組織粘連、神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙及患者偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，不僅滿足神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)于手術(shù)人員及手術(shù)器械的極高要求，同時(shí)降低了術(shù)后理療費(fèi)用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的過程中，手術(shù)過程清晰明顯，有效地減少神經(jīng)組織的損害，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，安全性高，治療效果顯著，臨床價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊紅偉,李 堅(jiān),農(nóng) 奔,等.微創(chuàng)及開顱術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者抑郁及神經(jīng)功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,34(12):1674-1676.

[2] 劉桂彪,黃河清,陳家康,等.顯微外科技術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用體會(huì)(附247例報(bào)告)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,3(6):621-622.

[3] 李天棟,王偉民,白紅民,等.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在腦深部病變手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(04):160-162.

[4] 蔣 偉,李朝曦,雷琢瑋,等.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在脊髓髓內(nèi)腫瘤顯微切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(6):244-246.

[5] 劉窗溪,王 曲.神經(jīng)外科手術(shù)過程中的神經(jīng)血管保護(hù)[J].貴州醫(yī)藥,2011,(1).

[6] 王貴懷,楊 俊,王忠誠(chéng).脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的外科治療策略與療效分析[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,15(3):99-102.

[7] 李嘉明,袁賢瑞,劉 慶,等.大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留[J].中華外科雜志,2011,49:240-244.

[8] 謝 濤,肖金苗,張立東.應(yīng)用神經(jīng)刺激器經(jīng)皮電刺激引導(dǎo)定位在肌間溝臂叢N阻滯中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(5):569-571.

[9] 韋春英,鄭金甌.53例格林巴利綜合征的臨床和神經(jīng)電生理分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(7):1012-1014.

[10]李彩霞,梁偉民.術(shù)中脊髓運(yùn)動(dòng)功能的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)與麻醉的關(guān)系國(guó)際麻醉學(xué)與康復(fù)雜志[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,29(3):270-273.

覃家敏(1973～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

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1673-6575(2014)05-0641-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.39

2014-07-13

2014-09-09)