王封景 王 堅(jiān)

(解放軍第三0三醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530023)

·個(gè)案報(bào)告·

胰腺?gòu)V泛鈣化誤診馬蹄腎結(jié)石1例報(bào)告

王封景 王 堅(jiān)

(解放軍第三0三醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530023)

胰腺?gòu)V泛鈣化灶有誤診馬蹄腎結(jié)石的可能，多層螺旋CT已成為胰腺鈣化病變的首選檢查方法，可作為上尿路結(jié)石與胰腺鈣化病變鑒別診斷的重要手段。

胰腺；鈣化；馬蹄腎結(jié)石；誤診

胰腺鈣化為胰腺組織纖維化或胰腺組織鈣質(zhì)沉積的臨床表現(xiàn)，其常見(jiàn)原因?yàn)槁砸认傺?、甲亢等疾病引起的高鈣血癥，臨床上比較少見(jiàn)，我院收治1例，報(bào)告如下。

1 病歷簡(jiǎn)介

患者，男，51歲，于2013年6月無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)兩側(cè)腰部疼痛，疼痛難忍，伴尿頻、尿急，每日排尿10余次，每次尿量約100 mL，無(wú)畏寒、發(fā)熱、尿痛、血尿、膿尿、排尿困難癥狀，曾到某縣級(jí)醫(yī)院就診，B超檢查診斷“雙腎結(jié)石”，行體外沖擊波碎石治療1次，復(fù)查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)我院就診。病程中體重明顯下降(具體不詳)。查體：生命征平穩(wěn)，體重46 kg，慢性病容，體型消瘦，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心肺正常，腹部平軟，未觸及明顯包塊，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。兩側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，雙側(cè)腎區(qū)輕度叩擊痛。門(mén)診泌尿系彩超檢查顯示：右腎多發(fā)結(jié)石并腎積水、左腎小結(jié)石。腹部平片顯示：雙腎多發(fā)結(jié)石、雙側(cè)馬蹄腎畸形。入院后查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.27×109/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比78.8%；尿常規(guī)：紅細(xì)胞75.40/μL，白細(xì)胞112.90/μL；肝腎功能示：白蛋白35 g/L，葡萄糖11.2 mmol/L；靜脈腎盂造影示：馬蹄腎畸形，雙腎多發(fā)陽(yáng)性結(jié)石并雙腎積水。腹部彩超示：①腹部多發(fā)實(shí)性團(tuán)塊，考慮惡性病變并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，來(lái)源于胰腺；②肝臟多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移性肝癌；③脾大。癌胚抗原165.940 mIU/mL，糖類抗原(CA-125)77.45 IU/mL。腹部CT示：①胰腺-肝門(mén)區(qū)-腹膜后不規(guī)則占位，肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，考慮為惡性腫瘤并肝臟及腹膜后、肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤來(lái)源于胰頭的可能性大，胰腺及病灶多發(fā)鈣化及囊變；②雙腎結(jié)石，右腎顯著。因考慮胰腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)我院腫瘤科，行肝臟腫物穿刺，病理示：轉(zhuǎn)移性低分化腺癌，診斷為胰腺癌并肝轉(zhuǎn)移，建議行全身靜脈化療，家屬拒絕治療，自動(dòng)出院?；颊叩挠跋癖憩F(xiàn)見(jiàn)圖1～圖4。

圖2 靜脈腎盂造影顯示原雙側(cè)致密影重疊于造影劑中。

圖3 腹部CT顯示胰腺及病灶多發(fā)鈣化，雙腎結(jié)石。

圖4 腹部CT顯示胰腺及病灶多發(fā)鈣化，雙腎結(jié)石。

2 討 論

患者為雙腎結(jié)石合并胰腺?gòu)V泛鈣化，腹部平片及靜脈腎盂造影均誤診為馬蹄腎畸形合并雙腎多發(fā)結(jié)石，如未進(jìn)一步行泌尿系CT檢查可能會(huì)導(dǎo)致臨床誤診、漏診，分析其原因有以下三點(diǎn)：①解剖學(xué)因素：馬蹄腎為先天性腎臟畸形，因腎下極融合而使腎臟呈馬蹄鐵形(少數(shù)為上極融合)，其融合部橫跨于脊柱前方，多位于主動(dòng)脈分叉處或其附近[1]。靜脈腎盂造影主要特點(diǎn)為腎臟位置較低，雙腎長(zhǎng)軸與脊柱平行，或呈倒“八”字形[2]。而正常胰腺位于腹膜后腔腎旁間隙，呈弓形緊貼于第1至第2腰椎體前面。因此，腹部平片及靜脈腎盂造影顯示胰腺可與馬蹄腎部分影像重疊(圖1、圖2)。②癥狀學(xué)因素：胰腺因位于腹膜后，位置較深，胰腺癌腫易浸潤(rùn)骶椎后神經(jīng)叢而出現(xiàn)腰背部疼痛[3]，容易與上尿路結(jié)石引起的疼痛癥狀混淆。③臨床思維因素。在臨床診療工作中應(yīng)注意拓寬診斷思路，本例患者雖主訴為兩側(cè)腰背部疼痛，但解痙、止痛治療效果不佳，并有近期體重明顯下降、低蛋白表現(xiàn)，故應(yīng)考慮腹部惡性腫瘤的可能。

胰腺內(nèi)鈣化灶病變臨床上并非罕見(jiàn)，但廣泛性鈣化的報(bào)道較少，其病因及機(jī)制尚不完全清楚。故在臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不典型時(shí)應(yīng)注意將泌尿系結(jié)石與此類疾病進(jìn)行鑒別。目前多層螺旋CT可實(shí)現(xiàn)腎臟及胰腺薄層掃描，能清晰顯示胰腺病變、鈣化灶的形態(tài)及部位(圖3、圖4)，已成為胰腺鈣化病變的首選檢查方法[4]，可作為上尿路結(jié)石與胰腺鈣化病變鑒別診斷的重要手段。

[1] 母華國(guó),桑 玲,陳平有,等.馬蹄腎的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2008,6(2):143-144.

[2] 方 鵬,常萬(wàn)松,李建華,等.靜脈腎盂造影診斷馬蹄腎16例效果分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,21(6):461-462.

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微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)信息動(dòng)態(tài)

我國(guó)引進(jìn)房顫治療新技術(shù)

全球首款冷凍球囊導(dǎo)管消融治療房顫新技術(shù)日前在華上市應(yīng)用。美國(guó)孟費(fèi)斯斯特恩心血管基金會(huì)名譽(yù)教授藍(lán)志強(qiáng)指出，傳統(tǒng)的房顫導(dǎo)管消融會(huì)造成接觸組織的淺表?yè)p傷，而新技術(shù)可減少心內(nèi)膜表面的損害，降低術(shù)中和術(shù)后腦血栓危險(xiǎn)。該技術(shù)目前已在全球30個(gè)國(guó)家和地區(qū)應(yīng)用，積累了近7萬(wàn)名患者的臨床使用經(jīng)驗(yàn)。

Pancreaticcalcificationmisdiagnosedashorseshoekidneycalculi:onecasereport

WANGFengjing,WANGJian

(DepartmentofUrology,303HospitalofPeople′sLiberationArmy,Nanning530023,P.R.China)

The Pancreatic widespread calcification Possible misdiagnosed as stones in the horseshoe kidney, Multilayer spiral CT has become the first choice inspection method of pancreatic calcification, and may take on the Upper urinary stones and the pancreatic calcification pathological change distinguishes the diagnosis the important method.

Pancreas; Calcification; Misdiagnosed

王封景(1983～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

R 573

B

1673-6575(2014)05-0616-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.27

2014-07-23

2014-09-19)