滕鳳蘭 于先合 陶 紅* 簡鴻琇 陳高勇 于海燕

(1 柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西柳州市545007；2 南寧鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所，廣西南寧市530000)

Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物目標(biāo)性監(jiān)測效果分析

滕鳳蘭1于先合2陶 紅1*簡鴻琇1陳高勇1于海燕1

(1 柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西柳州市545007；2 南寧鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所，廣西南寧市530000)

目的了解Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況，探索有效的干預(yù)措施，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。方法采用目標(biāo)性監(jiān)測方法對普外科、眼科及骨科行甲狀腺、乳腺、腹外疝、白內(nèi)障、翼狀胬肉和骨折內(nèi)固定裝置等Ⅰ類切口手術(shù)患者分為干預(yù)前組(即對照組402份)和干預(yù)組(實驗組1 996份)，進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，多部門、多專業(yè)聯(lián)合進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)等，對圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、分析，評價干預(yù)效果。結(jié)果1 996例Ⅰ類切口手術(shù)病例中使用抗菌藥834例，使用率41.78%；用藥頻次前三位的是：五水頭孢唑啉410例(52.03%)、頭孢呋辛254例(32.23%)、頭孢替安18例(2.28%)；單一用藥829例(99.4%)，二聯(lián)用藥5例(0.60%)；術(shù)前0.5～2.0 h給藥640例，術(shù)前給藥時機(jī)合理率76.74%；療程合理615例，用藥療程合理率73.74%。結(jié)論圍術(shù)期用藥日趨合理，多科室聯(lián)合的綜合干預(yù)措施安全、有效，加強(qiáng)對抗菌藥物使用管理力度，選用性價比高的抗菌藥物，可以縮短療程，提高用藥水平。

Ⅰ類切口；目標(biāo)性監(jiān)測；抗菌藥物；圍手術(shù)期；合理用藥

抗菌藥物的廣泛濫用已成為當(dāng)今全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，其中Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理應(yīng)用是抗菌藥物規(guī)范管理的重中之重。2011年我院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡稱《指導(dǎo)原則》)及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(簡稱“38號文件”)，制定并實施了我院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物規(guī)范。本文就我院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治中Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，以考察我院實施Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物規(guī)范的效果，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用目標(biāo)性監(jiān)測方法，監(jiān)測對象為我院普外科、眼科及骨科行甲狀腺、乳腺、腹外疝、白內(nèi)障、翼狀胬肉和取除骨折內(nèi)固定裝置等Ⅰ類切口手術(shù)患者，年齡1～95歲，術(shù)前體溫、血象正常，無感染指征。以2012年10月至12月的402份病歷為干預(yù)前組(對照組)，2013年1月至12月的1 996份病歷為干預(yù)組(實驗組)。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的抗菌藥物使用率和預(yù)防用抗菌藥物的種類、預(yù)防用藥時機(jī)、用藥療程及術(shù)后切口感染率。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生管理部門下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2013]37號)、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》中有關(guān)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的規(guī)定進(jìn)行評價，加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理，避免過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)切口感染的現(xiàn)象[1～4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前抗菌藥物選用種類 干預(yù)組(實驗組)1 996例Ⅰ類切口手術(shù)患者中834例使用了抗菌藥物，其中685例(86.93%)選用第1、2代頭孢菌素，選用林可霉素類的46例為頭孢菌素過敏者，有極少病例選用了第3代頭孢菌素、氟喹諾酮類及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類抗菌藥物。詳見表1。

2.2 給藥時機(jī)與療程 實驗組與對照組抗菌藥使用率、給藥時間機(jī)合理率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而療程合理率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

2.3 感染情況 對照組和實驗組均未發(fā)生手術(shù)部位感染，也未發(fā)生其他部位感染。

表1 干預(yù)組Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用品種

表2 Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用時機(jī)和療程比較

3 討 論

3.1 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率降低 干預(yù)前我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率為64.43%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部規(guī)定的≤30%的要求。分析原因，可能是部分醫(yī)師及患者對抗菌藥物存在依賴性，以及當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境使醫(yī)師擔(dān)心，一旦發(fā)生感染易造成醫(yī)療糾紛等諸多因素[5，6]。對此，我院組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案的相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，并與臨床科室負(fù)責(zé)人簽署責(zé)任書。通過專項整治，我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率已下降至41.78%(χ2=69.171，P<0.001)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 抗菌藥物選擇日趨規(guī)范 圍手術(shù)期預(yù)防感染選用抗菌藥物時，要根據(jù)手術(shù)類型、常見的致病菌、抗菌藥物抗菌譜、手術(shù)部位及抗菌藥物組織濃度分布特點等選用抗菌藥。Ⅰ類切口手術(shù)感染的病原菌多為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，藥物的選擇應(yīng)以第一代頭孢菌素五水頭孢唑林或頭孢呋辛為主，對青霉素過敏的患者可選用克林霉素[4]。經(jīng)過抗菌藥物專項整治，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇日趨規(guī)范。

3.3 用藥時機(jī) 預(yù)防用藥的關(guān)鍵時期是致病菌入侵傷口后4 h內(nèi)。在整個手術(shù)期間，血液和組織中的抗菌藥物必須保持有效的殺菌濃度，因此最佳給藥時機(jī)是術(shù)前0.5～2 h時靜脈給藥，手術(shù)時間>3 h、術(shù)中失血>1 500 mL時，應(yīng)于術(shù)中追加用藥1次。衛(wèi)生部規(guī)定Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間最長不超過24 h。本次調(diào)查干預(yù)前組術(shù)前0.5～2 h給藥例數(shù)占總用藥例數(shù)的68.74%，干預(yù)組為76.74%(χ2=7.386，P=0.007)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；預(yù)防用藥<24 h為合理，干預(yù)前組用藥療程合理率74.52%，干預(yù)組為73.74%(χ2=0.062，P=0.804)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治以來，我院醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物已基本能遵循《指導(dǎo)原則》和“38號文件”的要求進(jìn)行應(yīng)用，避免了抗菌藥物濫用，很大程度上促進(jìn)了我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性。加強(qiáng)抗菌藥物培訓(xùn)及管理，定期進(jìn)行全院抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)，臨床藥師積極參與臨床用藥，充分發(fā)揮藥師在藥物應(yīng)用方面的優(yōu)勢，對不合理用藥現(xiàn)象及時進(jìn)行干預(yù)、總結(jié)、反饋。在醫(yī)院內(nèi)部形成人人遵守制度、維護(hù)制度、監(jiān)督制度實施的良好氛圍，保證制度的嚴(yán)肅性和權(quán)威性[7]。多科室聯(lián)合的綜合干預(yù)措施安全、有效，繼續(xù)加強(qiáng)對抗菌藥物使用管理力度，選用性價比高的抗菌藥物，縮短療程，提高用藥水平。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生管理局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則·衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號[S].北京,2004.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生管理局.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知·衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號[Z].北京,2009.

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生計生委.2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案通知·衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2013]37號[Z].北京,2013.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會,中華外科雜志編輯委員會.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志,2006,44(23):1594-1596.

[5] 袁曉寧,趙 心,王少利,等.醫(yī)院眼科清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(20):5037-5039.

[6] 尤 冉,王 軍.白內(nèi)障圍術(shù)期藥物預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,50(2):153-157.

[7] 孫 玲,劉壽東,潘海濤.對我院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果分析[J].陜西醫(yī)藥雜志,2014,43(1):60-62.

滕鳳蘭 (1966～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院感染。

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B

1673-6575(2014)04-0490-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.32

2014-04-11

2014-06-05)

*通訊作者