黎曉燕 顧超瓊 許連航 許家麗 韋金鸞

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，南寧市 530022)

儀器布局模塊化在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備中的應(yīng)用▲

黎曉燕 顧超瓊 許連航 許家麗 韋金鸞

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，南寧市 530022)

目的探討模塊化管理運(yùn)用于經(jīng)皮腎鏡術(shù)(PNL)的護(hù)理準(zhǔn)備工作中的效果，以提高儀器準(zhǔn)備的護(hù)理質(zhì)量和效率。方法將60例PNL手術(shù)護(hù)理隨機(jī)分為模塊組(A組)和傳統(tǒng)組(B組)。A組利用模塊化管理，根據(jù)手術(shù)儀器的使用要求，科學(xué)設(shè)計(jì)、合理布局并固化形成模塊，指導(dǎo)PNL儀器護(hù)理準(zhǔn)備；B組采用傳統(tǒng)序貫的方法進(jìn)行PNL儀器準(zhǔn)備。觀察兩種不同方法進(jìn)行手術(shù)儀器準(zhǔn)備的正確率、效率及手術(shù)醫(yī)師滿意度。結(jié)果A組PNL儀器準(zhǔn)備的正確率、效率和手術(shù)醫(yī)師滿意率均明顯高于B組(P<0.01)。結(jié)論儀器布局模塊化有效解決了PNL手術(shù)儀器設(shè)備種類多，護(hù)理準(zhǔn)備工作中容易出現(xiàn)的雜亂甚至遺漏的問題，提高了PNL手術(shù)護(hù)理的準(zhǔn)確度和效率。

經(jīng)皮腎鏡；手術(shù)護(hù)理；模塊布局；手術(shù)儀器

PNL是泌尿外科治療腎及輸尿管上段結(jié)石的常用手術(shù)方式。由于PNL手術(shù)所需儀器多、手術(shù)環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，其手術(shù)護(hù)理配合容易發(fā)生遺漏、擁擠和雜亂等問題，影響手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)的正常運(yùn)行。如何在手術(shù)間的有限空間內(nèi)，通過科學(xué)布局，更好地提高手術(shù)、麻醉的效率及手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，是現(xiàn)代手術(shù)護(hù)理的新要求。我院自2011年開始通過引入模塊化管理的方法，有效提高了PNL手術(shù)儀器準(zhǔn)備的效率和質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將60例PNL手術(shù)患者隨機(jī)分成模塊化準(zhǔn)備組(A組，n=30)和常規(guī)序貫準(zhǔn)備組(B組，n=30)；A組使用PNL手術(shù)儀器布局模塊的方法指導(dǎo)PNL手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備，B組按照常規(guī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行PNL手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備。

1.2 模塊設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用 根據(jù)PNL手術(shù)儀器的使用要求，結(jié)合泌尿外科手術(shù)者的意見和習(xí)慣，對PNL手術(shù)儀器進(jìn)行科學(xué)布局，制定PNL手術(shù)儀器的布局規(guī)范。一方面通過拍攝實(shí)物場景照片和儀器布局模式圖等方法固化形成PNL儀器準(zhǔn)備及布局模塊，另一方面對儀器準(zhǔn)備過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)計(jì)，制定PNL儀器準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)流程，供臨床手術(shù)護(hù)士在臨床工作和學(xué)習(xí)中使用。手術(shù)時要求每位護(hù)士在PNL手術(shù)護(hù)理過程中都必須依照標(biāo)準(zhǔn)模塊和流程進(jìn)行操作。

1.3 護(hù)理評估 A組利用模塊化管理的方法對PNL手術(shù)設(shè)備和儀器進(jìn)行準(zhǔn)備和布局，B組采用傳統(tǒng)序貫的方法進(jìn)行儀器的準(zhǔn)備和布局。由我院手術(shù)室泌尿外科專科組長對兩種不同方法的PNL手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備工作進(jìn)行以下評價(jià)：①對器械和儀器準(zhǔn)備的正確率進(jìn)行評分；②計(jì)算PNL器械和儀器準(zhǔn)備工作的耗時狀況，評估工作效率；③手術(shù)結(jié)束時請手術(shù)醫(yī)生對該次手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 PNL儀器準(zhǔn)備正確率 A組PNL手術(shù)儀器護(hù)理準(zhǔn)備的正確率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 PNL儀器準(zhǔn)備效率 A組PNL手術(shù)儀器護(hù)理準(zhǔn)備的速度明顯快于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

2.3 PNL術(shù)后手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查 術(shù)后對PNL手術(shù)護(hù)理工作及手術(shù)順暢性進(jìn)行的手術(shù)醫(yī)師滿意度調(diào)查顯示，A組PNL手術(shù)護(hù)理工作更加得到手術(shù)醫(yī)師的認(rèn)可，A組滿意度調(diào)查得分明顯高于B組(P<0.001)。詳見表1。

表1 模塊組與常規(guī)序貫組在PNL手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備中的效果比較

3 討 論

PNL由于其創(chuàng)傷小、療效佳、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為上尿路結(jié)石外科治療的主要手段[1]。PNL手術(shù)需要使用儀器較多，如腔鏡系統(tǒng)、B超影像定位系統(tǒng)、碎石系統(tǒng)、液壓灌注系統(tǒng)等，手術(shù)護(hù)理配合容易發(fā)生以下的問題：①手術(shù)器械多，手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備時容易發(fā)生遺漏；②手術(shù)室空間有限，諸多手術(shù)儀器的放置容易引起擁擠和雜亂，影響手術(shù)、麻醉及術(shù)中護(hù)理的效率；③PNL手術(shù)環(huán)節(jié)多，如該手術(shù)需先在膀胱截石位行膀胱鏡逆行插管手術(shù)再改俯臥位行PNL手術(shù)，每個手術(shù)階段都需要考慮體位、生命監(jiān)測系統(tǒng)、動靜脈監(jiān)測補(bǔ)液系統(tǒng)、麻醉和手術(shù)系統(tǒng)等并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如何在手術(shù)間的有限空間內(nèi)，根據(jù)各種儀器的要求，通過科學(xué)布局和流程設(shè)計(jì)，更好地提高手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備工作的質(zhì)量及效率，是現(xiàn)代手術(shù)護(hù)理的要求。

模塊化管理是一種可以使耗時的工作高效化的管理方法，已在越來越多的行業(yè)中得到廣泛應(yīng)用[2]。模塊化時先制作或確立一些半自律性的子系統(tǒng)，然后各個子系統(tǒng)按照一定的規(guī)則相互聯(lián)系而構(gòu)成，可以使復(fù)雜的系統(tǒng)問題簡單化[3，4]。基本特征為：模塊化=組合化+標(biāo)準(zhǔn)化[5]，具有便捷、高效、順暢的優(yōu)點(diǎn)[6]。

我們針對PNL每種儀器的使用目的、安全性能、操作方便性和使用次序等進(jìn)行了相應(yīng)的研究，根據(jù)研究結(jié)果將模塊化管理引入PNL手術(shù)儀器布局中，具體如下：①腔鏡系統(tǒng)包括光學(xué)視管、冷光源、信號傳輸成像系統(tǒng)。根據(jù)人體生理和行為習(xí)慣，該系統(tǒng)安置在手術(shù)者的對面，這樣術(shù)者的觀察和手術(shù)操作會更為順暢，可以有效預(yù)防手術(shù)者體位性頸項(xiàng)強(qiáng)直和腰肌勞損等職業(yè)病損的發(fā)生。為了避免線路交叉，信號傳輸成像系統(tǒng)、光學(xué)視管、冷光源由高到低疊瓦狀放在同一儀器車上。②PNL定位設(shè)備：為了方便手術(shù)者定位觀察和穿刺操作，定位系統(tǒng)也安置于手術(shù)者對面。因?yàn)槎ㄎ幌到y(tǒng)僅在手術(shù)開始階段作為通道引導(dǎo)和手術(shù)結(jié)束時對結(jié)石殘留情況進(jìn)行了解使用，手術(shù)過程中可以撤離。所以為了提高定位系統(tǒng)的使用率、減少手術(shù)間的擁擠，我們將其放在腔鏡系統(tǒng)旁靠手術(shù)間入口處以便撤離。③麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀統(tǒng)一安置在手術(shù)床右上方，有利于麻醉醫(yī)生和護(hù)士對手術(shù)病人生命征的觀察和麻醉處理。④液壓灌注系統(tǒng)：PNL手術(shù)中巡回護(hù)士常需要根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行調(diào)節(jié)液壓泵的壓力和流速，以保持手術(shù)視野清晰和沖出結(jié)石。PNL手術(shù)中灌洗液用量很大，有研究報(bào)道灌洗液使用量甚至可達(dá)4 000～46 000 mL[7]。液壓灌注系統(tǒng)的放置必須考慮手術(shù)中護(hù)理觀察、護(hù)理配合和液體補(bǔ)充的需要。所以我們將液壓灌注系統(tǒng)和灌洗液一起放置在手術(shù)床頭左上方，與麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀在同一區(qū)域，在方便護(hù)士進(jìn)行麻醉護(hù)理的同時，也能順暢輕松地完成灌注系統(tǒng)的護(hù)理配合。⑤外科器械的擺放一般按照右力手設(shè)計(jì)，即左手扶鏡右手操作。因此我們將手術(shù)器械臺擺放在手術(shù)者右側(cè)。⑥碎石系統(tǒng)是PNL不可缺少的重要組成部分。我們將碎石系統(tǒng)安置在無菌器械臺旁邊或后方(視手術(shù)間空間大小決定)，這樣布置具有以下優(yōu)點(diǎn)：碎石器械與筋膜擴(kuò)張器、斑馬導(dǎo)絲、經(jīng)皮腎鏡等手術(shù)器械可放在同一無菌器械臺，節(jié)約手術(shù)空間；有效避免碎石系統(tǒng)連線與腔鏡信號傳輸系統(tǒng)導(dǎo)線、液壓灌注系統(tǒng)管道等出現(xiàn)線路交叉而影響手術(shù)操作。

巡回護(hù)士在手術(shù)前根據(jù)手術(shù)儀器布局模塊圖作為指引，準(zhǔn)備和擺放流程清晰條理。各種儀器對號入座，按順序準(zhǔn)備，確保手術(shù)儀器設(shè)備的齊全。同時，各儀器準(zhǔn)備一步到位，有效地減少了因布局無序造成的騰挪，從而縮短了準(zhǔn)備的時間。另外，通過照片、格式化、標(biāo)準(zhǔn)化的PNL儀器準(zhǔn)備和布局模塊，更有利于不同老師在帶教培訓(xùn)過程中的統(tǒng)一性，降低了學(xué)習(xí)難度，縮短學(xué)習(xí)時間，即使初學(xué)者也能輕易完成PNL的手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備工作。

PNL手術(shù)器械和設(shè)備布局模塊化管理的運(yùn)用，規(guī)范了PNL手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備工作流程，明確了PNL手術(shù)準(zhǔn)備步驟和內(nèi)容，有效解決了PNL手術(shù)中儀器種類多容易出現(xiàn)的遺漏、擁擠、雜亂和低效等問題，降低手術(shù)護(hù)理困難，確保了治療和護(hù)理工作的一致性[8]，提高了PNL手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量和效能。

[1] 劉 剛,梁建波,藍(lán)志相,等.B超X線聯(lián)合引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療無積水腎鑄型結(jié)石[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2006,1(3):165-167.

[2] 張世華,楊曉光.一種新的模塊化設(shè)計(jì)方法及其應(yīng)用[J].組合機(jī)庫與自動化加工技術(shù),2009,(4):36-38.

[3] 青未昌彥,安藤晴彥著,周國榮譯.模塊時代:新產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的本質(zhì)[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,2003.

[4] 朱瑞博.價(jià)值模塊整合與產(chǎn)業(yè)融合[J].中國工業(yè)經(jīng)濟(jì),2003,(8):24-31.

[5] 何惠芬.手術(shù)器械模塊化管理模式的建立[J].全科護(hù)理,2011,9(9):2309-2310.

[6] 劉建軍,鄭曉東,陳宏光,等.手術(shù)器械模塊化在抗震救災(zāi)衛(wèi)勤支援保障中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(4):99-100.

[7] 丁 松,羅桂元,李美清.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石術(shù)中灌洗液管理[J].家庭護(hù)士,2008,6(4):960-961.

[8] 李 玲,劉義蘭.護(hù)理工作模式進(jìn)展及其思考[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(7):92-95.

Applicationofmodularmanagementofinstrumentlayoutinnursingpreparationofpercutaneousnephrolithotomy

LIXiaoyan,GUChaoqiong,XULianhang,DENGJiali,WEIjinluan

(DepartmentofOperationRoom,thePeople′sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo explore the effect of modular management in nursing preparation of percutaneous nephrolithotomy (PNL), aiming at promoting nursing quality and efficiency of instrument preparation.Methods60 patients who

PNL were randomly divided into modular nursing group (group A) and traditional nursing group (group B). Modular management, designed and distributed based on operating requirement of surgical instruments, was employed in group A for nursing preparation of PNL instruments, while conventional sequential approach was used in group B. Correct rate and efficiency of surgical instruments as well as satisfaction of physician in two groups were observed.ResultsThe correct rate and efficiency of surgical instruments as well as the satisfaction of physician in group A were superior to those in group B (P<0.01).ConclusionsModular management of instrument layout can effectively solve problems such as surgical instruments variety and messy care preparations (even missing), improving the accuracy and efficiency of PNL surgical nursing.

Percutaneous nephrolithotomy; Surgical care; Modular management; Surgical instrument

廣西區(qū)衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(合同號：Z2013409)

黎曉燕(1977～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理管理及微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理。

R 692

B

1673-6575(2014)04-0457-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.21

2014-03-15

2014-05-18)