楊 冰 葉 元 陳 輝 李昱川 王曉謙

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1婦科；2 超聲影像科，廣西桂林市 541001)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡保守性手術(shù)后治療方法的應(yīng)用評價▲

楊 冰1葉 元1陳 輝2李昱川1王曉謙1

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1婦科；2 超聲影像科，廣西桂林市 541001)

目的探討卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡保守性手術(shù)后后續(xù)治療方法的臨床價值。方法卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫Ⅲ～Ⅳ期并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者64例，按術(shù)后自愿接受LNG-IUS、孕三烯酮或GnRH-a治療分為3組：A組(LNG-IUS組)21例，B組(孕三烯酮組)23例，C組(GnRH-a組)20例。觀察3組治療前、后3個月、6個月、1年、2年的痛經(jīng)程度[即視覺模擬評分(VAS)]、月經(jīng)量、血清CA125的變化及3組復(fù)發(fā)率的比較。結(jié)果3組患者治療后痛經(jīng)VAS評分、月經(jīng)量、血清CA125水平明顯下降，與手術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組治療后3、6個月時痛經(jīng)VAS分值下降、月經(jīng)減少、血清CA125下降效果相當(dāng)；治療后2年，B組、C組患者上述指標(biāo)恢復(fù)到治療前水平，而A組與治療6個月時水平相當(dāng)，與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組、C組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后3組分別出現(xiàn)個別復(fù)發(fā)病例，治療2年后A組復(fù)發(fā)率9.52%，B組復(fù)發(fā)率21.74% C組復(fù)發(fā)率15%，但3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對于無生育要求的EMT患者，LNG-IUS與孕三烯酮、GnRHa的治療效果相當(dāng)，同時有避孕作用，且其價格比GnRHa制劑便宜，特別適用于合并子宮腺肌病的EMT患者長期的維持治療，用藥便捷有效，作為術(shù)后鞏固治療更為經(jīng)濟(jì)便利。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；孕三烯酮；GnRHa；療效；復(fù)發(fā)率

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMT，簡稱內(nèi)異癥)多發(fā)生于育齡婦女，具有臨床發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高、難以根治的特點(diǎn)，是困擾婦科醫(yī)師一大難題，如何進(jìn)行合理的個體化的治療已經(jīng)成為婦科醫(yī)生普遍關(guān)心的問題。卵巢最易被異位內(nèi)膜侵犯，是內(nèi)異癥最常見的病變部位，形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。目前腹腔鏡手術(shù)是首選治療方法，但難以清除所有病灶尤其是深部浸潤病灶而易復(fù)發(fā)，腹腔鏡術(shù)后如不加用藥物治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率約為40%，故術(shù)后藥物治療非常必要[1]。目前常用的輔助藥物有孕三烯酮、丹那唑、米非司酮以及GnRH-a等，但均有風(fēng)險而難以長期使用。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS，商品名：曼月樂)是一種含孕激素T型宮內(nèi)節(jié)育器，最初僅用于避孕，隨著臨床的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其通過宮腔內(nèi)釋放高效孕激素發(fā)揮效應(yīng)，可用于治療子宮內(nèi)膜異位疾病。本研究選取臨床常用的孕三烯酮、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)和曼月樂作為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)后的治療方法，比較三種治療方法的臨床療效及復(fù)發(fā)率，以期為EMT患者保守性手術(shù)術(shù)后選擇鞏固治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月至2012年3月在本院因診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫Ⅲ～Ⅳ期并經(jīng)腹腔鏡保守性手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診，術(shù)后自愿接受LNG-IUS、孕三烯酮或GnRH-a治療的患者64例為研究對象，按選擇治療的方法分為3組：A組(LNG-IUS組)21例，B組(孕三烯酮組)23例，C組(GnRH-a組)20例?；颊呔鶠橐鸦橐焉龐D女，年齡25～40歲；術(shù)前均有不同程度痛經(jīng)、下腹痛、性交痛，近幾年內(nèi)無生育要求，月經(jīng)周期正常，術(shù)前未應(yīng)用性激素治療，無血栓、高血壓病史，肝腎功能正常。各組間年齡、病程、AFS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 腹腔鏡手術(shù) 手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈3～7 d，手術(shù)方式為腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)+腹腔內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)或者燒灼術(shù)+盆腔粘連分解術(shù)，保留子宮和雙側(cè)或一側(cè)卵巢；術(shù)后病理證實(shí)子宮內(nèi)膜異位癥；ASRM分期為Ⅲ～Ⅳ期。

1.3 術(shù)后治療方法 A組病例于術(shù)后第1個月經(jīng)周期5～7 d在宮腔放置LNG-IUS；LNG-IUS由拜耳有限公司廣州分公司生產(chǎn)，內(nèi)含左炔諾孕酮(LNG)52 mg，每日釋放20 μg，有效作用期限5年。放置前向患者詳細(xì)交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，由專人放置。B組病例予口服孕三烯酮膠囊(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，月經(jīng)第1天、第4天各口服2.5 mg，以后每周服用 2次，每次2.5 mg，整個治療過程中每周服藥時間保持不變，服藥3～6個月；C組病例予GnRH-a治療，采用亮丙瑞林3.75 mg于月經(jīng)第1日皮下注射，每隔28 d注射 1次，共3～6次。3組均不配合其他任何藥物治療。

1.4 監(jiān)測與觀察指標(biāo) 所有病例治療前進(jìn)行痛經(jīng)程度評估、月經(jīng)量測算、婦科檢查、血清CA125水平檢查，并行陰道彩色超聲了解子宮附件的情況。另于治療后3、6、12、24個月各隨訪1次，專人負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、復(fù)查并記錄。隨訪內(nèi)容包括痛經(jīng)程度，即采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分、月經(jīng)量和周期情況、其他不良反應(yīng)、盆腔檢查，復(fù)查CA125水平、肝腎功能，月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)經(jīng)陰道彩色超聲了解子宮附件的情況及LNG-IUS在宮內(nèi)的位置，彩色超聲均由專人負(fù)責(zé)操作。

1.4.1 痛經(jīng)程度評估 由專人記錄患者痛經(jīng)VAS評分情況：0分：無痛；3分以下：輕微疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。痛經(jīng)緩解是指痛經(jīng)程度評分較前有降低，痛經(jīng)治愈是指痛經(jīng)程度評分降至0分。

1.4.2 月經(jīng)量計算 所有患者按照同一標(biāo)準(zhǔn)使用、更換同種衛(wèi)生巾，月經(jīng)量以患者放置前經(jīng)期所用的衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù)(100%)，詳細(xì)記錄放置后每一經(jīng)期所用同種衛(wèi)生巾的數(shù)，并與放置前比較，計算出放置后月經(jīng)量占原月經(jīng)量的百分比，并指導(dǎo)患者連續(xù)記錄月經(jīng)日記。

1.4.3 血清CA125水平 月經(jīng)周期第2～5天抽取外周血應(yīng)用免疫放射分析法檢測，術(shù)后閉經(jīng)和月經(jīng)稀發(fā)患者則依原月經(jīng)周期推算出的月經(jīng)周期第2～5天抽血檢測CA125水平。

1.4.4 復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn) 隨訪期間又出現(xiàn)痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)；B超檢查考慮卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(按B超診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的標(biāo)準(zhǔn))，二者有一則診斷為內(nèi)異癥復(fù)發(fā)；伴或不伴血清CA125水平下降后又升高，且除外其他疾病。

1.5 隨訪 由專人進(jìn)行定期隨訪，采用電話、門診復(fù)診等方式隨訪，記錄痛經(jīng)VAS評分、血清CA125水平，回收的月經(jīng)日記由專人整理、計算，記錄月經(jīng)情況，統(tǒng)計3組的復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用重復(fù)測量資料的方差分析。計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痛經(jīng)評分及月經(jīng)情況比較 3組患者治療后隨訪期間痛經(jīng)、慢性盆腔痛或性交痛明顯緩解，月經(jīng)量明顯減少，與手術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后3、6個月時痛經(jīng)VAS分值下降及月經(jīng)減少效果3組相當(dāng)；此后B組、C組部分患者疼痛癥狀隨觀察時間推移漸加重，隨訪到治療后2年，B組、C組患者痛經(jīng)VAS分值及月經(jīng)量恢復(fù)到治療前水平，而A組在治療后2年時痛經(jīng)VAS分值下降及月經(jīng)減少效果與治療6個月時相當(dāng)，與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組、C組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 各組痛經(jīng)狀況(VAS)和月經(jīng)情況(100%)比較 (x±s)

2.2 血清CA125水平比較 3組患者術(shù)前血清CA125水平均略高于正常值，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3、6個月后3組患者血清CA125水平均明顯下降，與手術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2年后，A組保持低水平，而B組和C組較治療后6個月有升高，A組與B組、C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 3組患者血清CA125比較 (x±s，U/mL)

2.3 復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時間比較 3組治療后6個月內(nèi)，B超檢查盆腔無包塊復(fù)發(fā)，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后3組分別出現(xiàn)個別復(fù)發(fā)病例，3組間比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2年后隨訪發(fā)現(xiàn)，A組應(yīng)用曼月樂期間出現(xiàn)痛經(jīng)緩解后復(fù)發(fā)和(或)B超檢查有內(nèi)異灶和(或)CA125升高2例，復(fù)發(fā)率9.52%；B組有5例出現(xiàn)上述復(fù)發(fā)的癥狀，復(fù)發(fā)率21.74%；C組有3例出現(xiàn)上述癥狀，復(fù)發(fā)率15%，B組復(fù)發(fā)例數(shù)(率)較A組、C組稍高，A組、C組相當(dāng)，但3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 各組復(fù)發(fā)時間及復(fù)發(fā)例數(shù)比較 [n(%)]

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)可以對卵巢子宮內(nèi)異癥患者進(jìn)行檢查，并同時切除病灶、分離粘連、恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到緩解癥狀、促進(jìn)生育以及減少復(fù)發(fā)的目的，是EMT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)及首選的治療方式。由于EMT術(shù)中大多病灶致密粘連，分離時卵巢子宮內(nèi)異囊腫易破裂，以致術(shù)中難以徹底清除所有病灶尤其是深部浸潤病灶，術(shù)后殘留的病灶受卵巢激素的影響可繼續(xù)生長而致復(fù)發(fā)。據(jù)報道其2年復(fù)發(fā)率為21.5%，5年復(fù)發(fā)率在40%～50%[2]。術(shù)后用藥既可減滅殘余病灶，減少或推遲EMT復(fù)發(fā)，又有預(yù)防惡變的多重作用。

由于雌激素依賴性是異位癥最根本的生物學(xué)特征，目前治療的藥物均是通過拮抗雌激素、破壞雌激素的釋放或合成中不同的環(huán)節(jié)來發(fā)揮作用。GnRH-a對垂體-卵巢有抑制作用，長期應(yīng)用GnRH-a消耗了下丘腦-垂體傳導(dǎo)的突觸物質(zhì)降調(diào)作用，抑制垂體促性腺激素的釋放，進(jìn)而抑制卵巢雌二醇和孕酮的釋放，同時因GnRH-a有促進(jìn)EMT細(xì)胞凋亡和抑制細(xì)胞增殖的作用，而成為目前治療EMT的理想藥物[3]。孕三烯酮是19-去甲睪酮衍生物，有強(qiáng)抗孕激素、中度抗雌激素和抗促性腺激素作用，并有輕度雄激素樣活性，能抑制促性腺激素(FSH、LH)的釋放，抑制卵巢分泌功能，使血液中孕激素和雌激素水平下降，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物[4]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)是一種含孕激素的T型宮內(nèi)節(jié)育器，其通過宮腔內(nèi)釋放高效孕激素發(fā)揮效應(yīng)，以20 μg/d的恒定劑量釋放LNG，子宮內(nèi)膜局部藥物濃度是血循環(huán)藥物濃度的1 000倍。近幾年研究發(fā)現(xiàn)LNG-IUS通過以下作用達(dá)到治療EMT的目的：①LNG具有很強(qiáng)的孕激素活性，直接作用于子宮內(nèi)膜，致其萎縮、失活；②宮腔內(nèi)高效孕激素降低子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)ER-α、ER-β和PR表達(dá)，使內(nèi)膜對循環(huán)中的雌激素反應(yīng)下降，抑制內(nèi)膜增殖，減少經(jīng)量，甚至閉經(jīng)[5]；③通過凋亡途徑抗子宮內(nèi)膜增殖，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，減少出血[6]。

本研究觀察了64例腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)后采用不同方式治療，結(jié)果顯示，LNG-IUS組、孕三烯酮組和GnRHa組治療6個月以內(nèi)3組患者痛經(jīng)、慢性盆腔痛或性交痛明顯緩解，月經(jīng)量均顯著減少，平均VAS評分均明顯降低，與手術(shù)前比較，3組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示LNG-IUS可降低痛經(jīng)VAS評分，具有良好的止痛效果，顯示除外手術(shù)因素對止痛效果的干擾，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫保守性手術(shù)后宮腔放置LNG-IUS與藥物GnRHa、孕三烯酮的輔助治療有著相同的臨床治療效果。治療后1年，B組、C組部分患者疼痛癥狀隨觀察時間推移漸加重，隨訪到治療后2年，部分患者痛經(jīng)VAS分值及月經(jīng)量恢復(fù)到治療前水平(P<0.05)。而A組在治療后2年時痛經(jīng)VAS分值下降及月經(jīng)減少效果與治療6個月時相當(dāng)，與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？赡芘cLNG-IUS長期宮內(nèi)緩釋的高效孕酮可直接作用于子宮內(nèi)膜抑制其增生，減少月經(jīng)量，宮腔緩釋的LNG可經(jīng)淋巴途徑和血液途徑到達(dá)組織作用于異位病灶，致其萎縮、退化，正是因月經(jīng)量減少避免了逆流經(jīng)血的刺激，使得痛經(jīng)癥狀緩解，這也符合在位內(nèi)膜是子宮內(nèi)膜異位癥病因的源頭學(xué)說[7]。而藥物治療在停藥后卵巢功能逐漸恢復(fù)，雌激素水平恢復(fù)后易導(dǎo)致內(nèi)異癥癥狀體征復(fù)發(fā)。

近年來，學(xué)者們普遍認(rèn)為CA125在診斷EMT和監(jiān)測治療方面具有一定價值，尤其在病情監(jiān)測方面。本研究顯示，3組EMT患者術(shù)前血清CA125水平較正常值偏高，術(shù)后3個月，患者血清CA125值均顯著下降。考慮是由于腹腔鏡保守性手術(shù)使肉眼病灶清除，CA125分泌大大減少，加上3組藥物治療的作用所致。術(shù)后6個月，3組血清CA125均較術(shù)前仍明顯下降，表明LNG-IUS、GnRHa和孕三烯酮均可有效地降低EMT患者的血清CA125水平。術(shù)后A組保持低水平，而B組和C組較治療后6個月有升高，A組與B組、C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明放置LNG-IUS宮內(nèi)長期釋放的左炔諾孕酮使異位病灶縮小，病情控制，并抑制異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞合成和釋放CA125所致，而隨著GnRHa和孕三烯酮藥物治療的停止，部分患者病情有所復(fù)發(fā)。因此，間接說明EMT患者血清CA125水平可以用于監(jiān)測病情。

本研究結(jié)果顯示，治療1年后3組各出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)病例，治療2年后，A組出現(xiàn)痛經(jīng)緩解后復(fù)發(fā)和(或)B超檢查有內(nèi)異灶和(或)CA125升高等復(fù)發(fā)癥狀2例，復(fù)發(fā)率9.52%，B組5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率21.74%，C組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15%，B組復(fù)發(fā)例數(shù)/率比A組、C組較高，A組、C組相當(dāng)，但3組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，考慮本研究每組病例數(shù)較少，以后需要加大研究病例數(shù)繼續(xù)觀察。單從復(fù)發(fā)例數(shù)來看，認(rèn)為LNG-IUS能長期釋放左炔諾孕酮有效誘發(fā)子宮內(nèi)膜腺體萎縮，廣泛間質(zhì)蛻膜化，在源頭上遏制EMT，改善EMT患者的盆腔疼痛和痛經(jīng)，減少經(jīng)量，與GnRHa和孕三烯酮相比，LNG-IUS緩解EMT患者的痛經(jīng)療效相當(dāng)，可減少術(shù)后痛經(jīng)復(fù)發(fā)[8]；在安全性上不增加心血管風(fēng)險，且降低血脂[9]；不引起低雌激素癥狀，可長期應(yīng)用；但不規(guī)則陰道流血發(fā)生率高于孕三烯酮和GnRHa。GnRHa是當(dāng)今治療EMT的主要藥物，療效較好，但長期使用可導(dǎo)致低雌激素狀態(tài)和明顯的骨量丟失，且其價格昂貴，不易普及。Vercellini等[10]認(rèn)為GnRHa并不優(yōu)于其他藥物。GnRHa與其他藥物同樣表現(xiàn)為藥物依賴，而延長用藥時間帶來的益處與其昂貴的醫(yī)療費(fèi)用及不良反應(yīng)相比優(yōu)勢并不明顯。雖然目前提出多種反加、反減方案，安全延長GnRHa用藥時間至1～2年甚至更久，但仍有隨機(jī)研究認(rèn)為即使反添加雌激素和孕激素，6～24個月的GnRHa治療仍造成明顯的骨丟失[11]。而孕三烯酮的耐受性、安全性及療效均不及GnRHa。

總之，目前報道的EMT復(fù)發(fā)率仍居高不下，術(shù)后藥物治療的有效性還缺乏明確的證據(jù)，幾乎所有的藥物治療都是“依賴性”的。對于無生育要求的EMT患者，LNG-IUS不僅起到與孕三烯酮、GnRHa相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，同時起到避孕作用，且其價格比GnRHa制劑便宜，特別適用于合并子宮腺肌病的EMT患者長期的維持治療，用藥便捷有效。LNG-IUS較高的續(xù)用率和滿意度顯示其具有良好的依從性。此外，LNG-IUS一經(jīng)放置，有效藥物釋放長達(dá)5年，從EMT治療的長期性考慮，宮內(nèi)放置LNG-IUS作為術(shù)后鞏固治療更為經(jīng)濟(jì)便利。

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Applicationevaluationoftreatmentmethodsafterlaparoscopicconservativesurgerywithovarianendometriosiscyst

YangBing1,YeYuan1,ChenHui2,LiLiyu1,WangXiaoqian1

(1.GynecologyDepartment; 2.UltrasonographyDepartment,theAffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,Guilin541001,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of several subsequent treatments after conservative surgery with ovarian endometriosis cyst.MethodsSixty-four patients diagnosed with ovarian endometriosis cyst of stage III to IV and performed with laparoscopic conservative surgery were divided into 3 groups according to their acceptance of treatment with LNG-IUS, gestrinone,or GnRH-a. There were 21 cases in Group A (LNG-IUS group), 23 cases in Group B (gestrinone group), and 20 cases in Group C (GnRH-a group). Before treatment, 3 months, 6 months, 1 year, and 2 years after the treatment, the degree of dysmenorrhea, i.e. visual analog scales (VAS), changes of menstrual capacity, and serum CA125 of 3 groups were observed, and the recurrence rate of all groups were compared.ResultsThe VAS scores of dysmenorrhea, menstrual capacity, and serum CA125 level of patients in the 3 groups decreased obviously after the treatment, which were of statistical differences compared with those before the treatment (P<0.05). After 3 and 6 months′ treatment, the VAS scores of dysmenorrhea of patients in the 3 groups decreased, their menstrual capacity reduced and serum CA125 level dropped at the same degree. But 2 years after the treatment, the above-mentioned indicators of patients in Group B and C returned to the levels before the treatment, while the level of the indicators of Group A remained almost the same as that at 6 months, which were of statistical difference compared with those of Group B and C (P<0.05); but there was no statistical difference of the indicators between Group B and C (P>0.05). As for the recurrence, a few cases occurred respectively in 3 groups 1 year after treatment; and 2 years after the treatment, the recurrence rate of Group A, B, and C was 9.52%, 21.74%, and 15% ,respectively, but there was no statistical difference between the 3 groups (P>0.05).ConclusionFor EMT patients without bearing requirement, LNG-IUS has almost the same treatment effect as gestrinone and GnRH-a. Meanwhile, LNG-IUS has contraceptive effect, and costs less than GnRH-a, so it is especially applicable for the long-term treatment of the EMT patients combined with uterine adenomyosis for its convenience, effectiveness in drug use, and economy in the postoperative consolidation therapy.

Ovarian endometriosis cyst; Levonorgestrel-releasing intrauterine system; Gestrinone; Gonadotropin-releasing hormone agonist; Curative effect; Recurrence rate

廣西桂林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項(xiàng)目[20110119-1-5]

楊冰(1972～)，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：子宮內(nèi)膜異位癥、婦科內(nèi)分泌疾病及內(nèi)鏡治療。

R 71

A

1673-6575(2014)04-0423-05

10.11864/j.issn.1673.2014.04.11

2014-03-30

2014-06-02)