范慶珍

【摘要】目的：研究肝硬化患者的臨床護(hù)理措施。方法：我院選擇2010年8月～2012年8月間進(jìn)行診治的172例肝硬化患者，對其實施護(hù)理措施，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果：本文所選的患者經(jīng)過積極的治療和精心護(hù)理后，172例肝硬化患者中有162例好轉(zhuǎn)出院，10例死亡。結(jié)論：對肝硬化患者進(jìn)行積極的護(hù)理措施，可有助于提高臨床治療效果，降低患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；護(hù)理體會

肝硬化為各種慢性肝臟疾病發(fā)展到終末期階段的一種表現(xiàn)，臨床發(fā)病較為隱匿，患病時間較長，發(fā)展到晚期可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，在世界范圍內(nèi)，每年約有100萬人發(fā)病，男性患者相對較多，出現(xiàn)并發(fā)癥后死亡率較高。肝硬化對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，而且給患者的心理帶來很大的壓力，因此肝硬化的防治工作給護(hù)理人員帶來了嚴(yán)峻的考驗。我院選擇2010年8月～2012年8月間進(jìn)行診治的172例肝硬化患者，對其實施護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

我院選擇2010年8月～2012年8月間進(jìn)行診治的172例肝硬化患者，其中132例為男性，40例為女性；年齡在28～76歲之間，平均為50歲；有126例患者為肝炎導(dǎo)致的疾病，26例為酒精導(dǎo)致的疾病，12例有藥物引起，其余的8例有其它因素導(dǎo)致。臨床分期：78例在代償期，94例在失代償期；經(jīng)過積極的治療和精心護(hù)理后，172例肝硬化患者中有162例好轉(zhuǎn)出院，10例死亡。

護(hù)理措施

一般護(hù)理：①注意休息：根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者適量活動，不可過度勞累，特別是處于失代償期的患者，需要絕對的臥床休息，這樣可以有效的增加肝臟的血流量，降低肝臟的負(fù)擔(dān)，有利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。代償期肝硬化患者可以不必絕對臥床休息，適當(dāng)進(jìn)行活動，但是不可出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，根據(jù)患者腹水的程度指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，這樣有助于膈肌的運動，緩解呼吸困難癥狀，每天對患者的腹圍及體重進(jìn)行監(jiān)測，同時記錄24小時出入量。②飲食：肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，根據(jù)患者并發(fā)癥的情況制定相應(yīng)的飲食計劃，因而護(hù)理人員要認(rèn)真進(jìn)行宣傳教育，大多數(shù)患者都要求使用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪、少渣及清淡新鮮易消化的食物，采用少食多餐的就餐方式，這樣有助于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[1]。存在腎功能不全及腹水的患者應(yīng)嚴(yán)格限制水劑鈉鹽的攝入量，每天攝入鈉鹽不應(yīng)超過5g，在低鹽飲食期不可超過2g，每天攝水量控制在1000ml作用。如為肝性腦病或者腎功能下降的患者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。③皮膚護(hù)理：肝硬化患者對同時伴有低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、身體低垂的部位出現(xiàn)水腫等，再加上長時間的臥床，如未進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理，易出現(xiàn)壓瘡，如形成壓瘡很難完全愈合，因此要求護(hù)理人員保持患者的床鋪干凈整潔，皮膚干燥，水腫部位用氣墊圈或者棉墊進(jìn)行保護(hù)，多翻身，防止皮膚出現(xiàn)破損，出現(xiàn)感染現(xiàn)象[2]。④保持大便通暢：為了降低腸道氨的重吸收，應(yīng)避免肝硬化患者出現(xiàn)便秘癥狀，指導(dǎo)患者多食用含有大量維生素的食物，對于伴有肝性腦病或者消化道出血的患者要更加注意不要出現(xiàn)便秘癥狀?？筛鶕?jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)娜槔娲?、乳果糖或者鼻飼及口?5%的硫酸鎂來導(dǎo)瀉，也可用軟酸性溶液或者生理鹽水灌腸清洗。⑤用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑按時服用藥物，大量腹水時可用利尿藥，密切觀察患者的利尿效果，詳細(xì)進(jìn)行記錄。

心理護(hù)理：肝硬化的病程較長，出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，治療費用相對較高，患者多出現(xiàn)恐懼、焦慮、急躁的心理[3]。護(hù)理工作者首先要對患者進(jìn)行關(guān)心和，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和治療。多到病房進(jìn)行巡視，對于出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀的患者，盡量與醫(yī)生進(jìn)行溝通，配合醫(yī)生的治療，以便早日消除患者的心理疾病。

并發(fā)癥護(hù)理：肝硬化患者易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，因此應(yīng)密切觀察患者的病情及各項生命體征，囑患者臥床休息，降下肢調(diào)高，定時吸氧，注意保暖[4]。各種并發(fā)癥中最嚴(yán)重的為肝性腦病，這也是導(dǎo)致死亡的主要原因，護(hù)理人員要注意觀察，如有肝性腦病前兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

其它護(hù)理：對患者的具體情況進(jìn)行全面評估，根據(jù)信息實施個性化護(hù)理措施，收集患者的資料，對患者的情況進(jìn)行評估，具體包括職業(yè)、不適癥狀、文化程度、對疾病的認(rèn)知度、家庭經(jīng)濟情況等，通過信息綜合評估，進(jìn)而制定有效的治療措施和護(hù)理計劃。對于男性患者，具有很強的敵對情緒，應(yīng)耐心與其溝通，給予勸導(dǎo)，使其能夠認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，積極的配合醫(yī)生的診治。

出院宣教：患者出院前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解相關(guān)的注意事項，正確飲食，戒煙戒酒，不可勞累，按照醫(yī)囑按時服藥，排便時注意有無黑便，定期回院復(fù)查。

討論

肝硬化是一種臨床常見疾病，為慢性肝病的一種，可由一種或者多種原因?qū)е赂闻K損害，肝臟為彌漫性、進(jìn)行性及纖維性病變。患者主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)顯微組織及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，上述三種病變同時存在，導(dǎo)致肝臟血液循環(huán)途徑和肝小葉結(jié)構(gòu)逐漸被改建，引起肝臟變硬、變形引起肝硬化。這一疾病早期未見明顯臨床癥狀，隨著疾病的進(jìn)展會出現(xiàn)程度不等的門靜脈高壓以及肝功能障礙，直到出現(xiàn)上消化道出血以及肝性腦病等相關(guān)并發(fā)癥。肝硬化患者的并發(fā)癥相對較多，常見的有：腹水、上消化道出血以及肝性腦病等，死亡率較高[5]。經(jīng)臨床證明，向患者詳細(xì)講解肝硬化患者的防治知識，鼓勵其保持樂觀、積極的心態(tài)，注意自我保健，合理飲食，注意觀察相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以有效的緩解患者的病情，延長患者的生命。

總而言之，護(hù)理工作要全面、細(xì)致，因勢利導(dǎo)，因人而異，這樣才能夠很好的發(fā)揮臨床治療效果，有助于疾病的康復(fù)和控制。因而，對肝硬化患者實施全方位護(hù)理措施至關(guān)重要。

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