葉紅++趙立明++楊寶會

【摘要】胸腹聯(lián)合傷是指同一致傷因素同時造成胸、腹腔臟器的連續(xù)性損傷，如不及時治療，可帶來嚴重后遺癥[1]。應(yīng)積極作好手術(shù)前準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】胸腹聯(lián)合傷；膈疝；麻醉處理

[Abstract]diaphragmatic hernia symptoms have different weight，mainly depends on the herniation into the chest of abdominal viscera capacity，degree of organ dysfunction and increased intrathoracic pressure degree of respiratory dysfunction.In the processing of traumatic diaphragmatic hernia anesthetic，preoperative full understanding of the disease and serious assessment is critical，and heartbeat suddenly stopped，in should be in the position of the tilt at the same time，quickly open chest，will the abdominal hernia contents HaiNa rapidly，and direct cardiac compression，usually can quickly restore the heart.Multiple objective monitoring is the prerequisite of found the abnormal situation，once found abnormal processing quickly and efficiently to be correct.

[Key words]joint chest injury；Diaphragmatic hernia；Anesthesia processing

膈肌破裂，臨床上常稱為創(chuàng)傷性膈疝，多指在外在因素條件下導(dǎo)致膈肌撕裂，腹腔內(nèi)容物如胃、小腸、結(jié)腸、脾臟、網(wǎng)膜等從膈肌破裂孔進入胸腔，壓迫患者心、肺，導(dǎo)致患者呼吸功能、循環(huán)功能障礙等一系列臨床綜合征，目前隨著交通事故、高處墜傷、打架斗毆等外因性事件頻發(fā)，此類病例量呈上升趨勢。為了探討胸腹聯(lián)合外傷性膈疝合理的麻醉處理方法，現(xiàn)就我院34例外傷性膈疝修補術(shù)的麻醉處理總結(jié)和分析如下。

資料與方法

結(jié)果

本組病例44例麻醉手術(shù)經(jīng)過順利，3例左側(cè)膈疝患者，合并多發(fā)性粉碎性肋骨骨折，誘導(dǎo)插管后改側(cè)臥位，在消毒鋪巾時，心跳突然減慢至30bpm，繼而很快停止，立即將手術(shù)臺背側(cè)傾斜15°，迅速打開胸腔，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物有脾臟、胃和橫結(jié)腸，擠滿了左側(cè)胸腔，縱隔移位，心臟被擠壓，馬上將疝內(nèi)容物還納腹腔，直接按壓心臟，心跳很快恢復(fù)，行心臟復(fù)蘇后的進一步處理，手術(shù)繼續(xù)進行，術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)，意識恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定，康復(fù)順利。

討論

膈疝是胸部創(chuàng)傷外科中常見疾患。下胸部和上腹部的穿透性損傷，如子彈和刀刺傷均可致膈肌破裂，并可同時損傷膈肌鄰近器官；非穿透性的嚴重胸部鈍挫傷，如從高處跌下；頻發(fā)的交通事故也常致膈肌破裂。且多發(fā)生在左半膈肌的中心腱部位，此時胃、結(jié)腸、脾、小腸可疝入胸腔。膈肌破裂多能在傷后復(fù)蘇和治療過程中早期診斷，膈疝形成后若早期不行手術(shù)治療，會造成消化道局部壞死、穿孔，進一步造成感染、中毒血癥形成。早期手術(shù)探查，不僅能行腹腔內(nèi)容物還納、止血、膈肌修補，還能探查縱膈臟器是否受損，不漏診。

在外傷性膈疝的麻醉處理時，術(shù)前全面地了解病情和進行認真的評估至關(guān)重要，多項目的監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)異常情況的先決條件，一旦發(fā)現(xiàn)異常要進行正確快速有效的處理。

【摘要】胸腹聯(lián)合傷是指同一致傷因素同時造成胸、腹腔臟器的連續(xù)性損傷，如不及時治療，可帶來嚴重后遺癥[1]。應(yīng)積極作好手術(shù)前準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】胸腹聯(lián)合傷；膈疝；麻醉處理

[Abstract]diaphragmatic hernia symptoms have different weight，mainly depends on the herniation into the chest of abdominal viscera capacity，degree of organ dysfunction and increased intrathoracic pressure degree of respiratory dysfunction.In the processing of traumatic diaphragmatic hernia anesthetic，preoperative full understanding of the disease and serious assessment is critical，and heartbeat suddenly stopped，in should be in the position of the tilt at the same time，quickly open chest，will the abdominal hernia contents HaiNa rapidly，and direct cardiac compression，usually can quickly restore the heart.Multiple objective monitoring is the prerequisite of found the abnormal situation，once found abnormal processing quickly and efficiently to be correct.

[Key words]joint chest injury；Diaphragmatic hernia；Anesthesia processing

膈肌破裂，臨床上常稱為創(chuàng)傷性膈疝，多指在外在因素條件下導(dǎo)致膈肌撕裂，腹腔內(nèi)容物如胃、小腸、結(jié)腸、脾臟、網(wǎng)膜等從膈肌破裂孔進入胸腔，壓迫患者心、肺，導(dǎo)致患者呼吸功能、循環(huán)功能障礙等一系列臨床綜合征，目前隨著交通事故、高處墜傷、打架斗毆等外因性事件頻發(fā)，此類病例量呈上升趨勢。為了探討胸腹聯(lián)合外傷性膈疝合理的麻醉處理方法，現(xiàn)就我院34例外傷性膈疝修補術(shù)的麻醉處理總結(jié)和分析如下。

資料與方法

結(jié)果

本組病例44例麻醉手術(shù)經(jīng)過順利，3例左側(cè)膈疝患者，合并多發(fā)性粉碎性肋骨骨折，誘導(dǎo)插管后改側(cè)臥位，在消毒鋪巾時，心跳突然減慢至30bpm，繼而很快停止，立即將手術(shù)臺背側(cè)傾斜15°，迅速打開胸腔，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物有脾臟、胃和橫結(jié)腸，擠滿了左側(cè)胸腔，縱隔移位，心臟被擠壓，馬上將疝內(nèi)容物還納腹腔，直接按壓心臟，心跳很快恢復(fù)，行心臟復(fù)蘇后的進一步處理，手術(shù)繼續(xù)進行，術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)，意識恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定，康復(fù)順利。

討論

膈疝是胸部創(chuàng)傷外科中常見疾患。下胸部和上腹部的穿透性損傷，如子彈和刀刺傷均可致膈肌破裂，并可同時損傷膈肌鄰近器官；非穿透性的嚴重胸部鈍挫傷，如從高處跌下；頻發(fā)的交通事故也常致膈肌破裂。且多發(fā)生在左半膈肌的中心腱部位，此時胃、結(jié)腸、脾、小腸可疝入胸腔。膈肌破裂多能在傷后復(fù)蘇和治療過程中早期診斷，膈疝形成后若早期不行手術(shù)治療，會造成消化道局部壞死、穿孔，進一步造成感染、中毒血癥形成。早期手術(shù)探查，不僅能行腹腔內(nèi)容物還納、止血、膈肌修補，還能探查縱膈臟器是否受損，不漏診。

在外傷性膈疝的麻醉處理時，術(shù)前全面地了解病情和進行認真的評估至關(guān)重要，多項目的監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)異常情況的先決條件，一旦發(fā)現(xiàn)異常要進行正確快速有效的處理。

【摘要】胸腹聯(lián)合傷是指同一致傷因素同時造成胸、腹腔臟器的連續(xù)性損傷，如不及時治療，可帶來嚴重后遺癥[1]。應(yīng)積極作好手術(shù)前準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】胸腹聯(lián)合傷；膈疝；麻醉處理

[Abstract]diaphragmatic hernia symptoms have different weight，mainly depends on the herniation into the chest of abdominal viscera capacity，degree of organ dysfunction and increased intrathoracic pressure degree of respiratory dysfunction.In the processing of traumatic diaphragmatic hernia anesthetic，preoperative full understanding of the disease and serious assessment is critical，and heartbeat suddenly stopped，in should be in the position of the tilt at the same time，quickly open chest，will the abdominal hernia contents HaiNa rapidly，and direct cardiac compression，usually can quickly restore the heart.Multiple objective monitoring is the prerequisite of found the abnormal situation，once found abnormal processing quickly and efficiently to be correct.

[Key words]joint chest injury；Diaphragmatic hernia；Anesthesia processing

膈肌破裂，臨床上常稱為創(chuàng)傷性膈疝，多指在外在因素條件下導(dǎo)致膈肌撕裂，腹腔內(nèi)容物如胃、小腸、結(jié)腸、脾臟、網(wǎng)膜等從膈肌破裂孔進入胸腔，壓迫患者心、肺，導(dǎo)致患者呼吸功能、循環(huán)功能障礙等一系列臨床綜合征，目前隨著交通事故、高處墜傷、打架斗毆等外因性事件頻發(fā)，此類病例量呈上升趨勢。為了探討胸腹聯(lián)合外傷性膈疝合理的麻醉處理方法，現(xiàn)就我院34例外傷性膈疝修補術(shù)的麻醉處理總結(jié)和分析如下。

資料與方法

結(jié)果

本組病例44例麻醉手術(shù)經(jīng)過順利，3例左側(cè)膈疝患者，合并多發(fā)性粉碎性肋骨骨折，誘導(dǎo)插管后改側(cè)臥位，在消毒鋪巾時，心跳突然減慢至30bpm，繼而很快停止，立即將手術(shù)臺背側(cè)傾斜15°，迅速打開胸腔，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物有脾臟、胃和橫結(jié)腸，擠滿了左側(cè)胸腔，縱隔移位，心臟被擠壓，馬上將疝內(nèi)容物還納腹腔，直接按壓心臟，心跳很快恢復(fù)，行心臟復(fù)蘇后的進一步處理，手術(shù)繼續(xù)進行，術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)，意識恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定，康復(fù)順利。

討論

膈疝是胸部創(chuàng)傷外科中常見疾患。下胸部和上腹部的穿透性損傷，如子彈和刀刺傷均可致膈肌破裂，并可同時損傷膈肌鄰近器官；非穿透性的嚴重胸部鈍挫傷，如從高處跌下；頻發(fā)的交通事故也常致膈肌破裂。且多發(fā)生在左半膈肌的中心腱部位，此時胃、結(jié)腸、脾、小腸可疝入胸腔。膈肌破裂多能在傷后復(fù)蘇和治療過程中早期診斷，膈疝形成后若早期不行手術(shù)治療，會造成消化道局部壞死、穿孔，進一步造成感染、中毒血癥形成。早期手術(shù)探查，不僅能行腹腔內(nèi)容物還納、止血、膈肌修補，還能探查縱膈臟器是否受損，不漏診。

在外傷性膈疝的麻醉處理時，術(shù)前全面地了解病情和進行認真的評估至關(guān)重要，多項目的監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)異常情況的先決條件，一旦發(fā)現(xiàn)異常要進行正確快速有效的處理。