邱麗麗++畢玉磊++馬龍

【摘要】阿維菌素是一種新型農(nóng)畜兩用十六元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其經(jīng)口后毒性屬高毒農(nóng)藥，沒有專用的解毒劑。文章通過臨床上的兩例病例討論，總結(jié)出對于阿維菌素中毒的治療經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】阿維菌素；中毒

阿維菌素是一種新型農(nóng)畜兩用十六元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有殺蟲、殺螨、殺線蟲活性，由鏈霉菌中灰色鏈霉菌發(fā)酵產(chǎn)生，具有廣譜、高效、低殘留和對人畜及環(huán)境安全等特點，沒有專用解毒劑。我院最近成功救治了2例阿維菌素中毒患者，現(xiàn)報告如下。

臨床病例基本情況

病例1：女患，55歲，因與家人爭吵自服1.8%阿維菌素約40ml，家屬發(fā)現(xiàn)后立即送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所洗胃，洗胃過程中患者意識清楚，洗胃后意識模糊，立即轉(zhuǎn)送至我院。轉(zhuǎn)送過程中患者處于昏迷狀態(tài)，伴有口吐白沫，二便失禁，不伴有抽搐。既往健康。入院查體：T 35℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 95/57mmHg。格拉斯哥昏迷評分5分，患者平車推入病室，昏迷，壓眶反射（-），查體不合作。雙肺聽診呼吸音粗，右肺可聞及干性啰音，心率80次/分，律齊，無雜音，腹軟，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大同圓，瞳孔直徑約2mm，對光反射遲鈍，四肢肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射未引出，雙下肢Babinski征（-）。輔助檢查：血分析、肝功腎功檢查未見明顯異常，肌酸激酶同工酶：30mmol/l，膽酯活力：10酶活力單位。

病例2：男患，62歲，因情緒激動自行口服阿維菌素50ml左右，家屬發(fā)現(xiàn)時即昏迷，洗胃后送至我院，既往健康。入院查體：T 37.5℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 90/50mmHg。格拉斯哥昏迷評分5分，雙肺聽診呼吸音粗，雙肺未聞及啰音，心率110次/分，律齊，無雜音，腹軟，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大同圓，瞳孔直徑約5mm，對光反射遲鈍，四肢肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射未引出，雙下肢Babinski征（-）。輔助檢查：血分析：白細(xì)胞12.0×109/L、生化指標(biāo)正常范圍。膽酯活力：21酶活力單位。

以上2例病例，均有明確服用阿維菌素，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果予臨床診斷為：急性口服阿維菌素中毒。入院后給予吸氧，導(dǎo)瀉、利尿、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保護(hù)重要臟器，抗生素預(yù)防感染等對癥治療。建議二者行血液灌流治療，但患者家屬考慮系有創(chuàng)操作拒絕。第1例患者服藥后7小時后意識恢復(fù)正常，格拉斯哥昏迷評分15分。第2例患者5小時后蘇醒，出現(xiàn)躁動、譫妄，30分鐘后好轉(zhuǎn)，格拉斯哥昏迷評分14分。

討論

阿維菌素原藥白色或黃白色結(jié)晶粉而目前農(nóng)藥市場上出售的一般為濃度1.8%的阿維菌素乳油。按中國農(nóng)藥毒性分級標(biāo)準(zhǔn)，阿維菌素經(jīng)口毒性屬高毒農(nóng)藥[1]。

阿維菌素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其殺蟲機(jī)制是其作用于昆蟲神經(jīng)元突觸和神經(jīng)肌肉突觸的GABA受體，干擾昆蟲體內(nèi)神經(jīng)末梢的信息傳遞，從而阻斷神經(jīng)末梢與肌肉的聯(lián)系，使昆蟲麻痹，拒食，死亡[2]。哺乳動物中毒常見瞳孔擴(kuò)大、共濟(jì)失調(diào)、呼吸抑制及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。本例病人中毒后出現(xiàn)意識障礙、血壓偏低，瞳孔對光反射減弱，膝腱反射未引出與該農(nóng)藥阻斷神經(jīng)末梢與肌肉的聯(lián)系有關(guān)。但本例中患者瞳孔縮小，直徑約2mm，與文獻(xiàn)中報道不符[3]，2例病人雖經(jīng)及時洗胃減少口服毒物的吸收，但仍出現(xiàn)意識障礙、血壓偏低等癥狀，說明該毒物吸收快并迅速作用于靶點，病情較兇險。我們應(yīng)用利尿，導(dǎo)瀉盡快促進(jìn)毒物排出是首要的治療思路，當(dāng)時考慮應(yīng)用血液灌流療法促進(jìn)毒物排出，但是由于系有創(chuàng)操作且家屬不同意因此作罷。阿維菌素結(jié)構(gòu)中具有親脂性基團(tuán)，理論上血液灌流可以去除，曾有報道證實[4]，經(jīng)血液灌流治療后可以縮短患者意識恢復(fù)的時間。阿維菌素為神經(jīng)-肌肉接頭抑制劑，因此搶救中毒者，在臨床上應(yīng)避免使用影響神經(jīng)-肌肉接頭的藥物，以免加重呼吸肌麻痹。

對于阿維菌素中毒沒有專用的解毒劑。治療可從以下方面入手：①如農(nóng)藥進(jìn)入眼睛可用大量清水沖洗。皮膚污染后應(yīng)立即脫離接觸藥物并用大量清水沖洗污染處。②如口服中毒應(yīng)立即促進(jìn)毒物排出，催吐，洗胃，利尿，導(dǎo)瀉，血液灌流。③應(yīng)用抗生素預(yù)防感染時，應(yīng)避免使用影響神經(jīng)-肌肉接頭的藥物。④因增活劑，如巴比妥酸鹽、苯二氮卓類、丙戊酸等，有可能增加阿維菌素的毒性故應(yīng)慎用。⑤對于并發(fā)呼吸、心臟驟停等的重度中毒患者，可輔以機(jī)械通氣。心臟驟停者即刻行心肺復(fù)蘇術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]農(nóng)藥登記毒理學(xué)試驗方法（農(nóng)藥管理和使用方法）.GB15670-1995，標(biāo)準(zhǔn)文件.

[2]徐漢紅.阿維菌素類藥物的研究與進(jìn)展.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，2005（26）：1-6.

[3]紀(jì)鵬，朱海波，梁勇.急性阿維菌素中毒的臨床分析，2009（27）：437.

[4]車在前，陳爾真，望亭松，等.阿維菌素中毒1例[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（7）：598.

作者簡介：邱麗麗（1980.12-）女，黑龍江省海倫市，碩士研究生，就職于黑龍江省第二醫(yī)院內(nèi)二科，主治醫(yī)師，研究方向為職業(yè)中毒及心內(nèi)科