郁慧婷，鄒亞萍，徐海英

(江蘇省南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇南京214023)

品管圈活動在手術(shù)室新護士培訓中的應(yīng)用

郁慧婷，鄒亞萍，徐海英

(江蘇省南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇南京214023)

目的：探討品管圈活動在手術(shù)室新護士帶教培訓中的應(yīng)用。方法：我院手術(shù)室將品管圈活動運用于第一年新護士的臨床帶教與培訓中，經(jīng)過定期組織圈活動，競選手術(shù)室總帶教老師，擬定新的培訓帶教方案，通過PDCA循環(huán)，有針對性、有目的、有重點地開展培訓與帶教，在圈會中及時討論問題，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。結(jié)果：通過品質(zhì)管理活動的開展與應(yīng)用，存在的目標問題改善前后變化顯著，實現(xiàn)了目標改善。結(jié)論：她們能更快的適應(yīng)臨床工作生活，更有效地掌握手術(shù)室?？评碚撝R與操作技能，更出色地完成手術(shù)室護理工作任務(wù)。經(jīng)過先后兩屆新護士實際護理工作中存在的目標問題改善前后的對照表和柏拉圖來看，品管圈活動的成效顯著，而且圈成員之間發(fā)揚了團結(jié)協(xié)作精神，也增進了和手術(shù)醫(yī)生的友好合作關(guān)系。

品管圈；PDCA；手術(shù)室新護士；培訓

眾所周知，手術(shù)室是一個實踐性強、專業(yè)性強的高風險臨床科室。所以，如何培養(yǎng)一支高素質(zhì)、高水平，手術(shù)配合技能及搶救應(yīng)急技能都嫻熟和出色的手術(shù)室專業(yè)護理人員，是我們必須探討和研究的問題。我院手術(shù)室應(yīng)用品管圈活動的方式，運用到新護士的規(guī)范化帶教培訓之中，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

手術(shù)室現(xiàn)有2013屆新進護士4人，2012屆新護士9人，10年內(nèi)低年資護士共計27人，本科學歷8人，大專學歷18人，中專學歷1人，女護士19人，男護士8人。

2 存在問題

手術(shù)室護士所擔任的是一個專科性極強、具有高風險、高挑戰(zhàn)性的專業(yè)技術(shù)人員的角色，因而知識范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強，應(yīng)急能力要快，但我院低年資護士的實際臨床工作能力卻差強人意，日常工作中的表現(xiàn)不能滿足臨床上高強度、高要求、高效率的護理工作需要。2013年7月，應(yīng)用調(diào)查問卷的形式對2012屆第一年新護士一年來的工作情況進行信息反饋與總結(jié)。調(diào)查表主要針對手術(shù)室新護士護理工作表現(xiàn)以及手術(shù)配合情況進行設(shè)計，參與調(diào)查對象選取外科各科室手術(shù)醫(yī)生20人，麻醉醫(yī)生20人，以及手術(shù)室工作十年以上的專科護士34人，共計74人，經(jīng)過調(diào)查匯總，主要存在問題見表1。

表1 2012屆手術(shù)室新護士實際工作存在問題(n=74)

3 品管圈的應(yīng)用

我院手術(shù)室從2013年6月開始專門成立品質(zhì)管理小組，運用品管圈[1]活動方式，將2013屆新進護士的帶教培訓活動通過每月開展圈會組織圈活動進行溝通、計劃、實施、檢查，并持續(xù)改進，半年后進行總結(jié)與反饋，觀察成效。

4 品管圈活動方式

手術(shù)室共設(shè)普外科組(包括胃腸外科、甲乳外科、肝膽外科、腔鏡外科)，骨科組、婦產(chǎn)科組、泌尿科組、神經(jīng)外科組、五官口腔科組、心胸外科肺移植組、兒外科組八個?？平M，成立新護士帶教培訓質(zhì)量管理小組，由護士長為圈長，各?？平M長為圈員，就手術(shù)室新護士的帶教與培訓方面的問題按PDCA(Plan， Do，Check，Action)循環(huán)管理體系進行項目化品質(zhì)管理。

表2 確立目標問題

4.1 計劃階段

(1)確立目標問題 根據(jù)調(diào)查反饋情況表表1，將其中存在的問題綜合其可行性、重要性、迫切性以及手術(shù)醫(yī)生的認可性和圈員們的實際能力等多因素全面考慮并進行評分，每項目最高分5分，最低分1分，通過圈員們的溝通交流、討論分析，然后評分，選出最主要的目標問題三個。見表2。

(2)競聘總帶教。在圈成員之中競聘總帶教培訓老師，讓大家通過PPT的制作和演講， 闡述如何做好帶教培訓工作，如何解決以上目標問題，給出方案，制訂計劃，合理安排培訓內(nèi)容與進度，最后由大家投票，綜合擬定的培訓計劃、臨床護理工作經(jīng)驗以及專科理論與操作技能水平選出優(yōu)勝者成為今后的手術(shù)室護理總帶教老師。

(3)擬定新的培訓計劃。近年，愈來愈多的新設(shè)備新器械的誕生，新技術(shù)新理論知識的更新，更要求培訓內(nèi)容也要緊跟醫(yī)學發(fā)展變化，不斷做出調(diào)整，增加新的內(nèi)容。根據(jù)圈活動中大家確立的目標問題，有針對性的安排在培訓計劃中，加強學習、示范、操作與考核。

4.2 實施階段

按照新擬定的計劃實施培訓學習，各?？平M長承擔起主要的帶教培訓工作[1]。

(1)針對手術(shù)過程不熟悉配合不熟練的措施：①每月在不同的專科輪轉(zhuǎn)學習，由各?？平M長擔任帶教老師，每周利用一到兩天早交班前的二十min時間，講解本?？频某Ｒ娛中g(shù)的配合要點、注意事項，一個月四周的安排，由簡到繁逐步遞進。②提前了解第二天的手術(shù)，不熟悉的預(yù)先查閱資料，請教老師；每次做過的新手術(shù)，結(jié)束后及時書寫讀書筆記，記錄要點重點注意點。?？评蠋熋恐軝z查批閱，有問題及時指出。③總帶教老師每周五將本周所講的?？评碚撝R匯總后以試卷形式進行考核，檢查新護士們一周所學內(nèi)容的掌握程度。④跟臺的巡回老師，在手術(shù)配合過程中也要做到密切關(guān)注，及時指導，使手術(shù)順利進行。

(2)對新儀器新器械的掌握程度不夠的措施：①由各?？茙Ы汤蠋熢诿恐馨磾M定的計劃內(nèi)容將本?？频膬x器設(shè)備和?？破餍捣执螌W習講解。②各個?？拼笮驮O(shè)備儀器較多，新護士在工作中注意多觀察，主動向老師們請教學習，將各種?？苾x器器械分門別類。③總帶教老師每周安排理論及實操考核。④跟臺的巡回老師或是專科老師在每次手術(shù)配合時正確指導，對錯誤及時糾正。

(3)針對?？谱o理操作技能掌握程度不夠，措施：①在每月?？戚嗈D(zhuǎn)中，由?？评蠋煱醇榷ǖ呐嘤杻?nèi)容授課，?？谱o理操作內(nèi)容已在安排之中。每周將所學的?？谱o理操作技能示范后以操作考核的形式進行考核直到過關(guān)。②每月在不同?？戚嗈D(zhuǎn)時，盡量讓新護士多實踐。③每月進行出科考核，將?？谱o理操作納入操作考核范疇[3]。

(4)每月組織圈活動，?？评蠋熆删彤斣滦伦o士們的學習情況、工作表現(xiàn)與問題討論分析持續(xù)改進。

4.3 檢查階段。新護士經(jīng)過六個月的?？戚嗈D(zhuǎn)和培訓學習后已基本適應(yīng)了手術(shù)室的工作環(huán)境和工作狀態(tài)。圈成員們再次對新護士們以調(diào)查問卷形式進行信息反饋和總結(jié)，問卷內(nèi)容形式同去年，參與調(diào)查的人數(shù)和人員結(jié)構(gòu)組成也同上次，以Pearson未校正法，統(tǒng)計后得χ2=16.5027，18.9128，7.8335，P<0.05，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義，反饋后主要的目標問題改善前后對照情況見表3。

4.4 總結(jié)階段

自從手術(shù)室新護士帶教培訓質(zhì)量管理小組成立以來，圈成員們經(jīng)常組織活動交流溝通，確立新護士工作中主要存在的目標問題，通過競選總帶教老師，擬定新的培訓計劃，按計劃培訓、示范、操作、考核，并在實際臨床工作中不斷發(fā)現(xiàn)新問題， 不斷改進， 使新護士們學到了更多的專業(yè)理論知識，掌握到了更多的?？谱o理操作技能，也更快的適應(yīng)了手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生滿意度提高了。以品管圈活動方式開展帶教工作有利于新護士快速適應(yīng)工作和迅速成長。

表3 新護士目標問題改善前和改善后對照表(n=74)

[1]鐘榮輝，明亞芳.開展品質(zhì)圈活動提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量[J].遵義醫(yī)學院學報，2002,25(6)：583.

[2]程富英，周婭穎.?？平M長在手術(shù)室管理中的作用[J].護理學雜志，2008,23(2)：18-19.

[3]毛曉萍，戴紅霞.手術(shù)室新護士操作技能培訓與考核效果評價[J].護士進修雜志，2006,21(9)：809-811.

2014-08-10

R197.323

B

1002-2376(2014)12-0128-03