林馮杰，陳榕欽，柏朋剛(通訊作者)，張 春，陳惠琴，陳傳本

(1福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 放療科19區(qū)，福建福州350014；2福建醫(yī)科大學 福建省立醫(yī)院臨床學院，福建福州350014)

49例鼻咽癌放射治療后鼻咽部殘留分析研究

林馮杰1，陳榕欽1，柏朋剛1(通訊作者)，張 春1，陳惠琴2，陳傳本1

(1福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 放療科19區(qū)，福建福州350014；2福建醫(yī)科大學 福建省立醫(yī)院臨床學院，福建福州350014)

目的通過鼻咽癌治療前后的靶區(qū)變化來研究原發(fā)腫瘤殘留的規(guī)律。方法：入組49例經(jīng)過調(diào)強放射治療后的鼻咽癌病例。治療前后各掃描一組CT圖像和MRI圖像一組。治療接近結(jié)束的時均發(fā)現(xiàn)有腫瘤殘留。臨床醫(yī)生分別在兩組CT圖像中勾畫出鼻咽部原發(fā)腫瘤的體積。在計劃Pinnacle計劃系統(tǒng)中統(tǒng)計出靶區(qū)前后的體積,來初步研究其規(guī)律。結(jié)果：其中按分期腫瘤退縮分別為T1，T2，T3，T4分別為0.95，0.55，1.32,2.18 cm3/天，相應(yīng)的退縮率為3.09，1.79，4.44，7.00%/天。腫瘤總得平均縮小為1.34 cm3/天。結(jié)論：腫瘤的殘留與分期的腫瘤的分期相關(guān)性不明顯，腫瘤在放射治療中有明顯的縮小，臨床中應(yīng)注意調(diào)整方案來增加腫瘤殘留部分的劑量，以期更好提高治愈率及減少放射治療的副反應(yīng)。

鼻咽癌；腫瘤殘留；腫瘤收縮

鼻咽癌由于腫瘤位置的特殊因素，放射治療是鼻咽癌目前首選治療方法。目前調(diào)強治療(Intensity-modulated radiotherapy，IMRT)技術(shù)是鼻咽癌放射治療的常規(guī)方案。鼻咽癌調(diào)強放射治療是精確放射治療的代表之一。它最大的優(yōu)點在于保證了靶區(qū)高劑量的，又保護了危及器官，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。但是在進行鼻咽癌的調(diào)強放射治療后仍舊有腫瘤殘留的存在。有作者也對于腫瘤殘留在文章中提及或者進行了初步研究[1,2,3]。本文單純對于放療后的殘存病例進行分析，以期能進一步指導新的鼻咽癌放射治療。

1 材料與方法

1.1 病例基本資料

選取2011年12月～2013年12月，福建省腫瘤醫(yī)院本院收治的鼻咽癌初診患者。臨床分期采用中國廣州2008鼻咽癌分期。在IMRT放療接近結(jié)束時，發(fā)現(xiàn)還有殘留因而進行二程調(diào)強增量照射。其中殘留確定方法：

(1)MRI掃描有肉眼殘留。

(2)電子鼻咽鏡下取活檢，病理確認是腫瘤?；颊咧委煵捎醚雠P位，用熱塑型頭頸肩面罩固定，進行CT模擬定位掃描(掃描層厚3mm)；將CT影像通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至Pinnacle計劃系統(tǒng)(版本8.0m)，參考相關(guān)影像資料進行靶區(qū)及危及器官勾畫，然后采用7野方案對患者進行治療計劃設(shè)計。兩程均盡力保證相同體位。二程掃描前熱塑型頭頸肩面罩進行了融化重塑。

1.2 入組病例及研究數(shù)據(jù)獲取

共有49例病例進入本研究。其中女性13例，男性36例。年齡范圍19～70歲。中位年齡為46歲。病理分期分布為T17例，T213例，T314例，T415例。在Pinnacle計劃系統(tǒng)中讀取前后的治療前后鼻咽部原發(fā)灶的體積。

1.3 統(tǒng)計分析

統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件包，對于體積變化進行分組分析。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤體積基本數(shù)據(jù)

49例入組病例腫瘤IMRT放射治療前后體積變化如圖1.其中治療前平均體積54.45 cm3，范圍5.75～209.42 cm3。治療后平均體積13.74cm3，范圍0.37～69cm3。圖2為對應(yīng)圖1病例排列順序的患者二次CT掃描時的治療次數(shù)。

2.2 分析數(shù)據(jù)

49例病例總平均每日退縮1.34 cm3/d。按分期計算各個分期平均值如表1所示。

圖1 腫瘤治療前后體積

圖2 二次CT掃描時的治療次數(shù)

T1T2T3T3病例比例(%)14.326.528.630.6退縮體積(cm#/天)0.950.551.322.18退縮比例(%/天)3.091.794.447.00

3 討論

目前采用了IMRT技術(shù)已經(jīng)成為治療鼻咽癌的標準技術(shù)。但是在治療之后有部分病例還是有腫瘤殘留。雖然韓非[1]等人的研究也比較了三維適形技術(shù)和IMRT技術(shù)對于治療后的腫瘤殘留及腫瘤控制率的影響。其結(jié)果認為，IMRT對于腫瘤殘留比例相對較多，但不建議因為殘留補量。腫瘤殘留本身由于其生物學因素尚不是很明確。所以需要更多的研究資料來尋找原因。

在本研究中兩年內(nèi)只有49例病例進入本研究。在以往的研究結(jié)果表明，隨著分期的增大殘留的可能性也會增大。但是本研究入組的病例并未支持這一結(jié)果。從本研究的病例數(shù)中可以看出T2，T3，T4各個分期的病例數(shù)幾乎相同，所占比例分別為T2占26.5%(13/49),T3占28.6%(14/49),T4占30.6%(15/49)。某些程度可以說放療過程中腫瘤的殘留和分期沒有直接的相關(guān)性。本研究所選的病例為2011年12月～2013年12月在福建省腫瘤進行IMRT放射療，治療后又明顯殘留的所有病例，同時根據(jù)殘留靶區(qū)進行外照射加量的所有病例，并未進行病例篩選。其中還有一例病例，在治療結(jié)束后增加劑量區(qū)大于照射之前的體積。可能是初診時有某些原因造成。另外本研究入組的病例數(shù)較少所以造成如上的結(jié)果。在未來將擴充病例進行相關(guān)研究。

從總體來說腫瘤在治療過程中是有明顯的縮小，T2，T3，T4分別為0.55，1.32,2.18 cm3/天，(T1期可能還是病例太少所以數(shù)據(jù)有些異常)(如表1)。根據(jù)分期來分組可以得到分期越晚，每日腫瘤的退縮體積越大。這主要是因為分期越晚原始腫瘤的體積相對而言比較大。在治療過程中退縮比較明顯。另外隨著治療的進行腫瘤體積是一個變化的過程。在整個過程中臨床醫(yī)生是否需要根據(jù)靶區(qū)的體積變化來在治療期間實時或固定的時間來修正治療計劃將是一個難點的問題。因為對鼻咽癌來說修正計劃，而使照射范圍的減小，可以進一步保護脊髓，腦干，腮腺等危及器官。這將是本研究組人員進一步的研究方向。

總之，從本研究可以腫瘤的殘留與分期的腫瘤分期相關(guān)性不是很忙明顯，而腫瘤在放射治療中有明顯的縮小，臨床中應(yīng)注意腫瘤的體積變化，可考慮及時調(diào)整方案來增加腫瘤殘留部分的劑量，減少高劑量的照射范圍，以期提高治愈率及減少放射治療的副反應(yīng)。

[1]韓非，肖巍魏，王漢渝等.適形調(diào)強放療對于鼻咽癌腫瘤退宿模式的影響[J]. 中華反射醫(yī)學與防護雜志，2012，32(2)：204-206.

[2] 王若崢，譚遙，劉凱等.鼻咽癌發(fā)放與殘留病變的分次立體定向放療[J].中國癌癥雜志，2008,18(2)：128-134.

[3] Nanncy LEE,Ping XIA,Jeanne M,et al.Intensity-modulated radiotherapy in the treatment of nasopharyogcal carcinorma:an update of the UCSF epericece.Int J Radiation Oncology Biol Phys,2002,53:12.

2014-08-20

R739.6

B

1002-2376(2014)12-0060-02