王振宇，葉偉，楊立莊，馬東營，徐強(qiáng)

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

高血壓腦出血(HICH)是臨床常見急重癥，起病急，致死、致殘率高。因此，尋找更加有效的治療策略顯得尤為重要。針刺是我國特有的傳統(tǒng)治療方法，對(duì)腦出血病情發(fā)展的控制在臨床應(yīng)用上已得到證實(shí)。筆者試圖在常規(guī)手術(shù)/西藥治療下，采用針刺的方法對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，為提高高血壓腦出血的治療效果做出進(jìn)一步探索?；颊哌M(jìn)行隨機(jī)分組設(shè)立針刺組和對(duì)照組，并對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

601例全部為我院神經(jīng)外科在2008年1月～2013年12月的住院患者，既往有高血壓病史，治療前經(jīng)頭CT證實(shí)腦出血，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為針刺組和對(duì)照組。根據(jù)腦出血患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型:輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。針刺組300例，男183例，女117例;年齡32 ～83歲，平均(50.4 ±11.5)歲;中型36 例，重型264例。對(duì)照組301例，男158例，女143例;年齡35～81歲，平均(51.2±12.4)歲;中型39例，重型262例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

1)意識(shí)狀態(tài):針刺組，嗜睡107例，昏睡72例，淺昏迷36例，中昏迷51例，深昏迷34例。對(duì)照組，嗜睡94例，昏睡92例，淺昏迷40例，中昏迷62例，深昏迷13例。

2)CT所見:針刺組，腦出血 18～106mL，平均(41.2±14.6)mL;對(duì)照組，腦出血 14～98mL，平均(42.1±15.1)mL。

3)治療方式:對(duì)照組，根據(jù)患者一般狀態(tài)和CT血量，決定行保守或手術(shù)治療，病程中給予腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。針刺組，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，若患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，給予針刺治療。

對(duì)兩組患者的意識(shí)狀態(tài)，出血量進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P均＞0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用神經(jīng)外科腦出血的術(shù)后常規(guī)治療，即進(jìn)行血壓控制，感染及應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防性用藥，脫水降顱壓及支持對(duì)癥處理，部分患者采用開顱血腫清除術(shù)或血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)后亦常規(guī)應(yīng)用藥物治療。

2.2 針刺組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針刺治療。

針具選用0.30mm×40mm及0.30mm×60mm的針灸針。依據(jù)醒腦開竅法［1］進(jìn)行取穴，取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交等穴;頭針選用頂顳前、后斜線，傳統(tǒng)體針(患側(cè)):承漿、肩三針、手三里等穴。針刺開始時(shí)間取生命體征相對(duì)平穩(wěn)時(shí)期，且渡過腦水腫高峰期，高血壓控制相對(duì)良好，無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥，無呼吸急促。針刺每次留針30min，每日1次，針刺10天。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料用(s)表示，治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組間臨床療效采用χ2檢驗(yàn)。

3 療效判定觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［2］(1995年)?；颊呱窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步;功能缺損評(píng)分減少18% ～45%為進(jìn)步;功能缺損評(píng)分減少17%以下為無變化;功能缺損評(píng)分增加18%為惡化。

3.2 治療結(jié)果

對(duì)針刺組和對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較，針刺組明顯下降(P＜0.01)，而對(duì)照組亦下降(P＜0.05)，兩組之間的差異具有顯著性意義(P＜0.01)，詳見表1。對(duì)針刺組與對(duì)照組的臨床療效進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組的臨床療效具有顯著性差異(P＜0.01)，詳見表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(s)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(s)

注:與對(duì)照組比較，△P ＜0.01。

組別 n 治療前 治療后P針刺組 300 37.16 ±5.71 27.02 ±6.88△ ＜0.01對(duì)照組301 36.89 ±5.67 30.81 ±7.15 ＜0.05

表2 兩組患者的療效比較［n(%)］

4 討論

腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的類型，腦出血常發(fā)生于50～70歲，但近年來在我國發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)［3］，腦出血起病急，致死，致殘率高，給家庭和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。在常規(guī)手術(shù)/西藥治療下，采用針刺干預(yù)治療的方法，可以明顯提高患者功能恢復(fù)，降低致死致殘率。大量的臨床報(bào)道及實(shí)驗(yàn)研究證明，針刺治療可通過增加腦組織的血液供應(yīng)［4］，減少腦組織氧化損傷［5］，改善缺血區(qū)腦組織能量代謝［6］，有效防護(hù)缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡［7］，提高腦組織的修復(fù)能力［8］，調(diào)整神經(jīng)元的興奮性等，從而實(shí)現(xiàn)大腦皮層的功能重組［9］。從臨床來看，針灸在急性腦缺血性疾病治療方面的報(bào)道較多，其療效在促進(jìn)患者偏癱肢體功能恢復(fù)上得到肯定［10－12］。然而應(yīng)用針灸治療急性腦出血目前尚存在爭(zhēng)議。東貴榮等［13］頭針治療首先打破了急性出血性中風(fēng)禁用頭針的陳規(guī)，之后在2000年廣州全國腦血管病專題研討會(huì)“腦卒中的分型分期治療”(建議草案)［14］所提出:第2階段(3～14天)“生命體征穩(wěn)定者，應(yīng)早期行康復(fù)治療”。從而為本研究腦出血患者早期行針刺治療提供了理論依據(jù)。從本研究看，在手術(shù)/西藥治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用針刺治療，未增加患者死亡率。本組患者年齡最小為32歲，且多數(shù)為重型腦出血病人，均伴有不同程度的意識(shí)障礙，針刺組在與對(duì)照組同等藥物治療基礎(chǔ)上，給予針刺治療。針刺組與對(duì)照組比較差異顯著，療效明顯(P＜0.01)。由此可見，針刺對(duì)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)十分有利，從而有效降低腦出血患者的致殘率，提高腦出血患者的生活質(zhì)量。

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