王振宇，葉偉，楊立莊，馬東營，徐強

(1.哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086;2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

高血壓腦出血(HICH)是臨床常見急重癥，起病急，致死、致殘率高。因此，尋找更加有效的治療策略顯得尤為重要。針刺是我國特有的傳統(tǒng)治療方法，對腦出血病情發(fā)展的控制在臨床應用上已得到證實。筆者試圖在常規(guī)手術/西藥治療下，采用針刺的方法對高血壓腦出血患者進行早期干預治療，為提高高血壓腦出血的治療效果做出進一步探索?；颊哌M行隨機分組設立針刺組和對照組，并對臨床療效進行評價，研究結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

601例全部為我院神經外科在2008年1月～2013年12月的住院患者，既往有高血壓病史，治療前經頭CT證實腦出血，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為針刺組和對照組。根據(jù)腦出血患者臨床神經功能缺損程度評分標準進行分型:輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。針刺組300例，男183例，女117例;年齡32 ～83歲，平均(50.4 ±11.5)歲;中型36 例，重型264例。對照組301例，男158例，女143例;年齡35～81歲，平均(51.2±12.4)歲;中型39例，重型262例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

1)意識狀態(tài):針刺組，嗜睡107例，昏睡72例，淺昏迷36例，中昏迷51例，深昏迷34例。對照組，嗜睡94例，昏睡92例，淺昏迷40例，中昏迷62例，深昏迷13例。

2)CT所見:針刺組，腦出血 18～106mL，平均(41.2±14.6)mL;對照組，腦出血 14～98mL，平均(42.1±15.1)mL。

3)治療方式:對照組，根據(jù)患者一般狀態(tài)和CT血量，決定行保守或手術治療，病程中給予腦神經營養(yǎng)藥物治療。針刺組，在對照組治療基礎上，若患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，給予針刺治療。

對兩組患者的意識狀態(tài)，出血量進行配對t檢驗，P均＞0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

采用神經外科腦出血的術后常規(guī)治療，即進行血壓控制，感染及應激性潰瘍的預防性用藥，脫水降顱壓及支持對癥處理，部分患者采用開顱血腫清除術或血腫鉆孔引流術，術后亦常規(guī)應用藥物治療。

2.2 針刺組

在對照組治療的基礎上對患者進行針刺治療。

針具選用0.30mm×40mm及0.30mm×60mm的針灸針。依據(jù)醒腦開竅法［1］進行取穴，取內關、水溝、三陰交等穴;頭針選用頂顳前、后斜線，傳統(tǒng)體針(患側):承漿、肩三針、手三里等穴。針刺開始時間取生命體征相對平穩(wěn)時期，且渡過腦水腫高峰期，高血壓控制相對良好，無明顯嚴重并發(fā)癥，無呼吸急促。針刺每次留針30min，每日1次，針刺10天。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學處理分析。計量資料用(s)表示，治療前后的神經功能缺損程度評分及組間比較采用t檢驗，兩組間臨床療效采用χ2檢驗。

3 療效判定觀察

3.1 療效判定標準

依據(jù)“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準”［2］(1995年)?；颊呱窠浌δ苋睋p評分減少46%～90%為顯著進步;功能缺損評分減少18% ～45%為進步;功能缺損評分減少17%以下為無變化;功能缺損評分增加18%為惡化。

3.2 治療結果

對針刺組和對照組的神經功能缺損評分進行比較，針刺組明顯下降(P＜0.01)，而對照組亦下降(P＜0.05)，兩組之間的差異具有顯著性意義(P＜0.01)，詳見表1。對針刺組與對照組的臨床療效進行χ2檢驗，兩組的臨床療效具有顯著性差異(P＜0.01)，詳見表2。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較(s)

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較(s)

注:與對照組比較，△P ＜0.01。

組別 n 治療前 治療后P針刺組 300 37.16 ±5.71 27.02 ±6.88△ ＜0.01對照組301 36.89 ±5.67 30.81 ±7.15 ＜0.05

表2 兩組患者的療效比較［n(%)］

4 討論

腦出血是急性腦血管病中最嚴重的類型，腦出血常發(fā)生于50～70歲，但近年來在我國發(fā)病呈年輕化趨勢［3］，腦出血起病急，致死，致殘率高，給家庭和社會帶來極大負擔。在常規(guī)手術/西藥治療下，采用針刺干預治療的方法，可以明顯提高患者功能恢復，降低致死致殘率。大量的臨床報道及實驗研究證明，針刺治療可通過增加腦組織的血液供應［4］，減少腦組織氧化損傷［5］，改善缺血區(qū)腦組織能量代謝［6］，有效防護缺血區(qū)神經細胞凋亡［7］，提高腦組織的修復能力［8］，調整神經元的興奮性等，從而實現(xiàn)大腦皮層的功能重組［9］。從臨床來看，針灸在急性腦缺血性疾病治療方面的報道較多，其療效在促進患者偏癱肢體功能恢復上得到肯定［10－12］。然而應用針灸治療急性腦出血目前尚存在爭議。東貴榮等［13］頭針治療首先打破了急性出血性中風禁用頭針的陳規(guī)，之后在2000年廣州全國腦血管病專題研討會“腦卒中的分型分期治療”(建議草案)［14］所提出:第2階段(3～14天)“生命體征穩(wěn)定者，應早期行康復治療”。從而為本研究腦出血患者早期行針刺治療提供了理論依據(jù)。從本研究看，在手術/西藥治療的基礎上，早期應用針刺治療，未增加患者死亡率。本組患者年齡最小為32歲，且多數(shù)為重型腦出血病人，均伴有不同程度的意識障礙，針刺組在與對照組同等藥物治療基礎上，給予針刺治療。針刺組與對照組比較差異顯著，療效明顯(P＜0.01)。由此可見，針刺對神經功能缺損的恢復十分有利，從而有效降低腦出血患者的致殘率，提高腦出血患者的生活質量。

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