馮德琳，張倩，孫遠征

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是一種腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆，已成為在Alzheimer病(AD)之后第二常見的癡呆。國內(nèi)外研究均顯示，隨著年齡的增長，血管性癡呆的發(fā)病率和患病率均成逐漸增高的趨勢，嚴重影響著中老年人的健康和生活質(zhì)量。研究表明［1－6］，針刺治療血管性癡呆療效肯定，能夠明顯改善血管性癡呆患者的近期癥狀。筆者于2011年9月～2013年3月采用頭穴叢刺為主治療血管性癡呆30例，并與服用尼莫地平片治療作為對照，以評價其對血管性癡呆患者認知功能的改善情況?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例血管性癡呆患者均為2011年9月～2013年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科住院或門診患者，按隨機數(shù)字法隨機分為治療組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(s)

表1 兩組患者一般資料比較(s)

病情男性 女性 輕度 中度 重度治療組組別n 性別(n)年齡 病程30 17 13 63.6 ±7.2 8.54 ±1.87 20 7 3對照組30 19 11 64.5 ±7.4 7.79 ±2.13 18 8 4

1.2 診斷標準

符合2002年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會血管性癡呆診斷標準草案。即:1)癡呆符合DSM－IV－R的診斷標準;2)腦血管疾病的診斷符合臨床檢查可見局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，CT或MRI上有相應(yīng)的責(zé)任病灶，可有/無卒中;3)癡呆發(fā)生于卒中后3個月內(nèi)，認知障礙癥狀突然加重、或波動、或呈階梯樣逐漸進展。

1.3 病情程度分級標準

根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分，參照文獻［7］分輕、中、重度。1)輕度:文盲 MMSE評分為13～15分;小學(xué)文化程度MMSE評分為16～19分;中學(xué)及以上文化程度MMSE評分為20～23分。2)中度:文盲MMSE評分為5～12分;小學(xué)文化程度MMSE評分為8～15分;中學(xué)及以上文化程度MMSE評分為11～19分。3)重度:文盲MMSE評分≤4分;小學(xué)文化程度 MMSE評分≤7分;中學(xué)及以上文化程度MMSE評分≤10分。

1.4 納入標準

符合上述血管性癡呆診斷標準;Hachinski缺血指數(shù)(HIS)≥7分;年齡45～70周歲;知情同意，簽署知情同意書。

1.5 排除標準

合并有嚴重肝、腎、造血等系統(tǒng)嚴重原發(fā)病者，或合并有嚴重心血管疾病。帕金森氏病、腦炎、癲癇所致的認知功能障礙者。因顱內(nèi)占位性病變、腦外傷等明確能夠造成認知功能損害的其他腦結(jié)構(gòu)異常的病變。既往有精神病史，或精神障礙者。凝血功能障礙等不適合針刺治療者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病常規(guī)治療(包括改善腦循環(huán)、控制腦水腫、保護腦細胞、調(diào)控血壓及對癥處置等)與護理。

2.2 治療組 以頭穴叢刺為主針刺治療。頭穴針刺部位:取神庭穴至囟會及其向左、右各1及2寸的平行線。體針取穴:懸鐘、太溪、太沖、合谷。操作:諸穴常規(guī)消毒后，選用0.30mm×40mm毫針(華佗牌)，小幅度快速捻轉(zhuǎn)針體至得氣，每根針以200轉(zhuǎn)/min頻率捻轉(zhuǎn)1min，頭部腧穴在一個治療區(qū)內(nèi)，同時刺3～5針，諸穴留針40min，留針期間，頭穴每隔10min以200轉(zhuǎn)/min頻率捻轉(zhuǎn)1min。

2.3 對照組 參照石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》中“癡呆”針刺治療。取穴:風(fēng)池，神庭透上星，四神聰透百會，印堂，懸鐘，太溪，太沖，合谷。操作:諸穴常規(guī)消毒后，選用0.30mm×40mm毫針(華佗牌)，常規(guī)針刺，平補平瀉，留針40min。

2.4 療程

每日治療1次，連續(xù)治療6日為1個療程，休息1日，進行下1個療程的治療，共治療8個療程。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標 兩組于治療前、治療后分別進行簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分、采用Barthel指數(shù)進行日常生活活動能力(ADL)評定。

3.2 療效判定標準 參照文獻［8］擬定，即采用尼莫地平法。顯效:療效指數(shù)≥20%;有效:療效指數(shù)≥12%;無效:療效指數(shù)＜12%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件完成統(tǒng)計處理;計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級變量資料采用秩和檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后MMSE評分、Barthel指數(shù)評分比較

兩組患者治療后MMSE評分、Barthel指數(shù)評分同治療前比較均明顯改善，治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療后，治療組MMSE評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分、Barthel指數(shù)評分比較(s)

表2 兩組治療前后MMSE評分、Barthel指數(shù)評分比較(s)

注:與同組治療后比較，1)P ＜0.01;與對照組比較，2)P ＜0.05。

指數(shù)評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 21.32 ±2.18 25.24 ±3.261)2) 51.42 ±8.17 64.52 ±8.371)2)MMSE組別n 評分 Barthel對照組 30 20.75 ±2.31 23.32 ±3.151) 50.54 ±8.39 59.71 ±7.431)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為60.0%，兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

4 討論

血管性癡呆(VD)是在Alzheimer病(AD)之后第二常見的癡呆。65歲以上人群中癡呆的患病率在5%左右，其中AD占全部癡呆的50%，VD占20%左右，AD合并VD占10%～20%。血管性癡呆的臨床表現(xiàn)包括記憶力減退、認知功能障礙及相關(guān)腦血管病的神經(jīng)功能障礙。血管性癡呆被認為是唯一一種可預(yù)防的癡呆類型，早期積極防治具有可逆性。近年來，中醫(yī)藥在防治血管性癡呆方面的研究取得了一定進展，在一定程度上改善癡呆癥狀或延緩癡呆進展方面表現(xiàn)出特色優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)中尚無“血管性癡呆”這一病名記載，但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“呆病”、“文癡”范疇［9－13］。與本病有關(guān)的癥狀認識散見于歷代醫(yī)籍中。早在《內(nèi)經(jīng)》中有類似癡呆癥狀的描述。如《靈樞·天年》言:“六十歲，心氣始衰，若憂悲，血氣懈惰，故好臥;……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤;……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣?！惫糯墨I中有關(guān)“呆病”的最早記載見于先秦時期。如《左傳》言:“不慧，蓋世所謂白癡?！焙笫罋v代醫(yī)家對本病證的論述頗多。《華佗神醫(yī)秘傳》首次提出“癡呆”病名、《資生經(jīng)》載有“癡證”、《醫(yī)學(xué)正傳》曰:“愚癡”、皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中稱為“呆癡”、陳士鐸在《辯證錄》和《石室秘錄》中稱為“呆病”、《針灸大成》則分別以“癡呆”和“呆癡”謂之。中醫(yī)學(xué)認為，本病與心、肝、脾、腎功能失調(diào)相關(guān)，尤其與腎虛關(guān)系密切。其基本病機為腎虛髓虧，髓減腦消，痰濁、瘀血實邪痹阻腦絡(luò)，清竅失養(yǎng)，神機失用。血管性癡呆的病位在腦已形成共識。頭為諸陽之會，清陽之府，以為腦海所在，凡五臟精華之津液，六腑清陽之精氣，皆上注入頭。因此，中醫(yī)學(xué)對“呆病”的治療重點放在腦腑，有關(guān)針刺治療以腦局部取穴為主，使針感直達病所，“氣至而有效”。用頭部腧穴治療疾病，自古有之。如《銅人》載:“頭臨泣，治卒中風(fēng)不識人，目眩鼻塞，目生白翳，多淚?！?/p>

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)家于致順教授根據(jù)“腧穴所在，主治所在;經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”傳統(tǒng)針灸理論，提出“針場”觀點，認為針具刺入頭部后，通過一定的手法操作，能夠產(chǎn)生“針場”，這個“場”不僅能夠直接作用于刺激直下大腦皮層，也能作用于其周圍，改善這些部位的病理狀況?！搬槇觥睂W(xué)說可以在一定層面上解釋腧穴之所以有這樣的作用的原因，“腧穴所在，主治所在”是因為針場直接作用于疾病的部位;“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”是針場通過傳導(dǎo)系統(tǒng)(經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)等)作用于疾病部位的結(jié)果。采用于氏頭穴叢刺，并結(jié)合一定手法操作，能夠產(chǎn)生“針場”，將針刺產(chǎn)生的刺激效應(yīng)能夠傳遞至額區(qū)直下額葉，從而改善大腦皮層神經(jīng)細胞的興奮性，使受抑制的腦神經(jīng)細胞的興奮逆轉(zhuǎn)，進而達到治療目的。

本研究結(jié)果提示，治療組與對照組均能改善血管性癡呆患者的智能及日常生活能力，且頭穴叢刺為主治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示頭穴叢刺為主針刺治療在改善血管性癡呆患者的智能水平、恢復(fù)生活自理能力方面臨床療效顯著。

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