周亞濱，高楊，孫靜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

心臟神經(jīng)癥也叫心臟神經(jīng)官能癥，以心悸，胸痛，胸悶、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，常伴有頭暈、失眠、惡心、焦慮等癥狀。本病病因目前仍不明確，可能與家族遺傳或性格內(nèi)向有關(guān)，主要是由于工作緊張生活壓力大，焦慮或人際關(guān)系緊張產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年《內(nèi)科手冊》［1］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。以心血管功能失調(diào)癥狀和神經(jīng)癥為主，以心悸，胸痛，胸悶、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，伴有頭暈、失眠、惡心、焦慮，經(jīng)系統(tǒng)的心血管檢查找不到器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡18～60周歲。2)經(jīng)心臟彩超、心電圖、甲狀腺功能等相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變。3)血常規(guī)、肝腎功能無嚴(yán)重異常。4)以心悸，胸痛，胸悶、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，伴有頭暈、失眠、惡心、焦慮等癥狀。5)受試者知情，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者。2)觀察中自然脫離者。3)合并應(yīng)用其他影響療效評價的藥物者。4)依從性差。5)失訪者。6)最終診斷不符合本證者。7)因妊娠等特殊原因中斷治療者。

1.4 中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 胸痛 0分:無;1分:發(fā)作后經(jīng)休息緩解，不影響日常生活;2分:發(fā)作后需要藥物治療，緩解后可恢復(fù)正?；顒?3分:發(fā)作頻繁，影響正常生活。

1.4.2 胸悶 0分:無;1分:輕微胸悶;2分:胸悶明顯，有時嘆息樣呼吸;3分:胸悶如窒，嘆息不止。

1.4.3 心悸 0分:無;1分:偶發(fā)心悸，可自行緩解，不影響日常生活;2分:發(fā)作頻繁，癥狀明顯，尚可堅持工作、學(xué)習(xí);3分:心中悸動不安，經(jīng)常發(fā)作，持續(xù)時間較長，難以平靜，影響正常生活。

1.4.4 氣短 0分:無;1分:一般日?；顒雍髿舛?2分:稍微日?；顒雍髿舛?3分:平素不活動亦感氣短喘促。

1.4.5 乏力 0分:無;1分:氣力較差，可堅持日常工作及活動;2分:全身無力，勉強(qiáng)堅持工作;3分:氣力嚴(yán)重疲乏，難以堅持日常活動。

1.4.6 頭暈 0分:無;1分:略感頭暈，不影響正常生活;2分:頭暈眼花，視物模糊，可以進(jìn)行日?；顒?3分:嚴(yán)重頭暈，不能站立，可以進(jìn)行日?；顒?。

1.4.7 失眠 0分:無;1分:睡眠稍有減少;2分:時見失眠;3分:不能入睡。

1.4.8 惡心 0分:無;1分:偶有惡心;2分:時見惡心;3分:經(jīng)常惡心。

1.4.9 焦慮 0分:無;1分:偶有焦慮;2分:遇事焦慮;3分:平日焦慮，不能自控。

1.5 一般資料 2011年11月～2012年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管二科門診選取56例心臟神經(jīng)癥患者，其中男性14例，女性42例，年齡為28～56歲;病程6個月～8年;隨機(jī)分為治療組和對照組各28例。兩組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法 治療組口服養(yǎng)心湯，藥用:黃芪50g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志、柏子仁各20g，人參、茯苓、茯神、當(dāng)歸、半夏、川芎、五味子、甘草各15g，肉桂8g，每日1劑300ml，分兩次早飯前晚飯后溫服，在服用本藥期間禁止服用其他相關(guān)藥物。對照組常規(guī)給予倍他樂克12.5mg，每日2次口服;谷維素20mg，每日3次口服;維生素B110mg，每日3次口服。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。

療效指數(shù)(%)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%

臨床痊愈:臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)癥狀積分降低90%以上。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥狀積分降低70%以上。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分降低30%以上。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，中醫(yī)癥狀積分降低30%以下。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 17.0軟件包完成。計量資料以(s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

見表1，養(yǎng)心湯在臨床上能明顯改善患者的臨床癥狀。治療后，治療組與對照組的臨床治愈率、顯效率、有效率、臨床癥狀改善總有效率分別為46.43%、28.57%、17.86%、92.86%，28.57%、17.86%、28.57%、75.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)觀察，治療組與對照組在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 兩組中醫(yī)臨床癥狀的總療效比較［n(%)］

4 討論

養(yǎng)心湯出自明代王肯堂所著的《證治準(zhǔn)繩·類方·驚》:“主治心虛血少，驚惕不寧”。方中人參有大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津，安神益智功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》:“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，名目，開心益智”。黃芪有健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿，托毒生肌之功效。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣(即宗氣)下陷?！避蜍哂欣[，滲濕、健脾、寧心之功。《神農(nóng)本草經(jīng)》:“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養(yǎng)神、不饑、延年?！蔽逦蹲佑惺諗抗虧?，益氣生津，補(bǔ)腎寧心的功效?！夺t(yī)林纂要》:“寧神，除煩渴，止吐衄，安夢寐”。柏子仁有養(yǎng)心安神，潤腸通便之功效?！侗静菥V目》:“養(yǎng)心氣，潤腎燥，安魂定魄，益智寧神?！彼釛椚视叙B(yǎng)心益肝，安神，斂汗之功效?！睹t(yī)別錄》:“主心煩不得眠，……虛汗，煩渴，補(bǔ)中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣。”茯神有寧心安神之功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》:“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養(yǎng)神、不饑、延年?！边h(yuǎn)志有安神益智，祛痰開竅，消散癰腫的功效?！睹t(yī)別錄》:“定心氣，止驚悸，益精，去心下膈氣，皮膚中熱，面目黃?！碑?dāng)歸有補(bǔ)血調(diào)經(jīng) ，活血止痛、潤腸通便之功效?！侗静菥V目》:“治頭痛，心腹諸痛，潤胃腸，筋骨，皮膚，治癰疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血?！贝ㄜ河谢钛袣?，祛風(fēng)止痛之功效?！侗静菪戮帯?“川芎……血閉者能通，外感者能散，療頭風(fēng)其神，止金瘡疼痛?！比夤鹩醒a(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸元之功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》:“主上氣咳逆結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣?！卑胂挠性餄窕?，降逆止嘔，消痞散結(jié);外用消腫止痛之功效?！睹t(yī)別錄》:“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛，堅痞，時氣嘔逆，消癰腫，墮胎?！备什萦醒a(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥之功效。《本草正》:“味至甘，得中和之性，有調(diào)補(bǔ)之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性……助參芪成氣虛之功。”人參、黃芪、茯苓為君藥，有益氣健脾以助氣血生化之功，五味子、柏子仁、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志為臣藥以養(yǎng)心安神，當(dāng)歸、川芎、肉桂、半夏溫中健脾以助氣血生化，甘草為使藥起到調(diào)和諸藥的作用，全方益氣養(yǎng)血、寧心安神。

心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病與情志關(guān)系最為密切，或因情志不暢，憂郁過度，肝氣郁結(jié)，氣血不和;或因憂思過度，勞傷心脾;或因肝郁化火，擾亂心神;或因煩勞苦讀，損傷氣陰，心失所養(yǎng)而發(fā)?。?］。心臟神經(jīng)癥的中醫(yī)病機(jī)主要是涉及虛實兩方面，氣、血、陰陽的虧虛，導(dǎo)致心臟氣血虧虛，心神失養(yǎng)貫穿疾病始終，故臨證以具有益氣養(yǎng)心安神功效的方藥治療該?。?］，綜上所述，針對心臟神經(jīng)癥，以中醫(yī)“整體觀念”為指導(dǎo)，以治病必求于本為原則，采用益氣養(yǎng)血、寧心安神的方法。養(yǎng)心湯臨證治療心臟神經(jīng)癥，有效地緩解了患者心悸、胸痛、氣短、乏力等癥狀的發(fā)作程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，提高患者的生活質(zhì)量，同時還可以有效的控制向器質(zhì)性心臟病的轉(zhuǎn)化與發(fā)展。

［1］張啟宇.內(nèi)科手冊［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

［2］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:89.

［3］蘇誠練，沈紹功.現(xiàn)代中醫(yī)心病學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997:411.

［4］吳華慧，周亞濱.養(yǎng)心湯治療室性期前收縮患者的療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40(3):169－170.