肖曉琳

(武漢市第五醫(yī)院二分院，湖北 武漢 430051)

非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一種無過量飲酒史，以肝實質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征［1］。隨著人們生活水平的提高，肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者增多，非酒精性脂肪肝(NAFL)發(fā)病率有明顯上升趨勢，在我國，其發(fā)病率在 5.2% ～11.4%之間［2］。由于長期的肝細(xì)胞變性會導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生障礙和壞死，進(jìn)而形成肝纖維化、肝硬化、肝癌等嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者于2011年7月～2013年8月采用益氣行滯化濁法治療非酒精性脂肪肝34例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者均為2011年7月～2013年8月期間本院門診或住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各34例。兩組患者(已排除治療過程中自行停藥、藥物過敏、失訪等情況)中男52例，女36例。兩組一般情況、年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)血壓、HOMA值、血清酶學(xué)指標(biāo)、血脂、B超確診人數(shù)無明顯差異，具有可比性(見表1)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選病例參考中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的非酒精性脂肪性肝病診療指南，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:1)無飲酒史或飲酒折合乙醇量小于140g/周，女性小于70g/周;2)除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、豆?fàn)詈俗冃浴⒆陨砻庖咝愿尾?3)B超符合彌漫性脂肪肝;4)對于反復(fù)不明原因血清丙氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)或γ－谷氨?；D(zhuǎn)肽酶(GGT)升高的患者經(jīng)肝穿刺病理學(xué)證實為該診斷的患者。

表1 兩組患者治療前一般情況比較(s)

表1 兩組患者治療前一般情況比較(s)

項目 對照組(34例)治療組(34例)P值年齡45.6 ±2.5 44.9 ±2.6 0.262性別(男/女)23/11 24/10 0.793 BMI 28.7 ±5.12 28.2 ±4.17 0.660基礎(chǔ)血壓 125±20/85±18 120±30/76±20 0.190 HOMA 值 3.66 ±1.3 3.56 ±1.58 0.777 ALT(U/L)95.3 ±7.6 98.3 ±8.5 0.130 AST(U/L)88.6 ±7.8 90.15 ±9.5 0.465 GGT(U/L)232.3 ±12.5 231.3 ±11.1 0.755 TG(mmol/L)2.3 ±0.13 2.25 ±0.25 0.306 TC(mmol/L)4.8 ±0.35 4.9 ±0.45 0.310

1.3 方法

全部案例治療期間均進(jìn)行健康教育，囑患者平衡飲食，避免高脂飲食，適當(dāng)運動。征得患者知情同意后，對照組口服力平之(非諾貝特膠囊)，每日1次，每次200mg(法國利博福尼制藥公司，批號20110303)，與餐同服;治療組口服以益氣行滯化濁法組成的中藥湯劑:黃芪30g，白術(shù)10g，黃精10g，佛手10g，沉香(后下)10g，生麥芽 15g，山楂 15g，僵蠶 10g，澤瀉 10g，茵陳15g，五味子10g，甘草6g。每日1劑，每日2次，每次150ml，飯后溫服。兩組均以3個月為1個療程，療程結(jié)束后觀察臨床癥狀、BMI、HOMA、ALT、AST、TC、TG和B超的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1)臨床癥狀或體征消失;2)血清酶學(xué)指標(biāo)正常;3)血脂恢復(fù)正常;4)B超探查脂肪肝圖像消失。達(dá)到上述4項指標(biāo)者為治愈，達(dá)到3項指標(biāo)者為顯效，達(dá)到2項指標(biāo)者為有效，其余為無效［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包分析處理，數(shù)量型數(shù)據(jù)用(s)表達(dá)，數(shù)量型數(shù)據(jù)同組治療前后數(shù)據(jù)比較應(yīng)用配對T檢驗，兩組治療后數(shù)據(jù)比較應(yīng)用T檢驗，P＜0.05認(rèn)為組間有顯著性差異。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后組內(nèi)和組間各項臨床指標(biāo)比較見表3。

2.3 副作用 對照組口服力平之后個別患者有輕微肌痛和胃腸道反應(yīng)，對癥處理可緩解，無須停藥;治療組未見明顯不適;兩組均可以堅持療程。

3 討論

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。長期的肝細(xì)胞變性導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生障礙和壞死，進(jìn)而形成肝纖維化、肝硬化，一旦肝硬化發(fā)展到失代償期，極易發(fā)生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰，甚至死亡;亦可繼發(fā)肝癌，嚴(yán)重危害著人民健康。

目前常用的西醫(yī)治療主要包括針對其胰島素抵抗高血脂、肝功能異常的對癥治療。如二甲雙胍、貝特類、他汀類降脂藥、多烯磷脂酰膽堿、熊去氧膽酸等［5］等。力平之又名非諾貝特膠囊 ，主要成分為2－甲基－2－［4(4－氯苯甲?；?苯氧基］丙酸異丙酯。用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥、脂肪肝有一定的效果。

表3 兩組治療前后各項臨床指標(biāo)比較(s)

表3 兩組治療前后各項臨床指標(biāo)比較(s)

注:兩組組內(nèi)和兩組組間比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

項目 對照組(34例)治療組(34例)兩組治療后P值治療前 治療后 治療前 治療后癥狀消失率 32.66%(10/34)55.66%(20/34)0.015*BMI 28.7 ±5.12 27.60 ±3.47 28.2 ±4.17 26.23 ±3.19* 0.001*HOMA 值 3.66 ±1.3 3.65 ±0.36 3.56 ±1.58 2.56 ±0.54＊＊ 0.000＊＊ALT(U/L)101.3 ±7.5 65.03 ±4.47＊＊ 118.17 ±10.2 46.51 ±3.23＊＊ 0.000＊＊AST(U/L)88.6 ±7.8 56.6 ±7.85＊＊ 90.15 ±9.5 50.71 ±5.05＊＊ 0.001*GGT(U/L)232.3 ±12.5 136.3 ±8.59＊＊ 221.33 ±11.1 116.32 ±13.13＊＊ 0.000＊＊TG(mmol/L)2.3 ±0.13 2.03 ±0.14＊＊ 2.25 ±0.25 1.81 ±0.65＊＊ 0.000＊＊TC(mmol/L)5.3 ±0.35 4.45 ±0.65＊＊ 5.96 ±0.55 4.23 ±1.55* 0.026*B 超脂肪肝圖像消失率 20.59%(7/34)44.12%(15/34)0.038*

中醫(yī)藥在防治脂肪肝方面有其獨特的優(yōu)勢，在治療方法上，如益氣健脾，清熱利濕，疏泄肝膽，化痰通絡(luò)，清熱解毒化瘀等，制定了很多有效的單方、復(fù)方、專方。經(jīng)多年的臨床，本人認(rèn)為非酒精性脂肪肝以氣虛氣滯、痰濕內(nèi)阻最為多見，與脾、肝二臟關(guān)系密切。因當(dāng)今人們喜嗜高粱厚味，且飲食無規(guī)律，而重傷脾胃;加之生活和工作壓力過大，人際溝通缺失，使肝氣易郁，郁則乘脾;脾失健運，濕聚成痰，痰凝不化，積于肝中，發(fā)為本病。治病求本，審因論治，是中醫(yī)治病的特色［6］。故治法上首當(dāng)擬健脾益氣，只有脾健則防肝欺，水運通暢，痰何以生;佐以疏肝行氣，氣機(jī)通暢則不傷脾;痰濁已成于肝，則當(dāng)化痰降濁;本病因脾肝失健，又當(dāng)顧護(hù)脾肝。故制益氣行滯化濁之法。選黃芪、白術(shù)健脾益氣;佛手、沉香疏肝行氣;麥芽、山楂疏肝醒胃，消食除滿;僵蠶、澤瀉化痰降濁;茵陳、五味子降脂降酶;黃精一味補五臟，佐以甘草和諸藥。全方共奏益氣行滯化濁之功。

臨床觀察亦見:治療組與對照組總顯效率與總有效率分別為 58.8%和 17.6%(χ2=12.205)，91.2% 和73.5%(χ2=3.643)，P ＜0.01，有非常顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。兩組組內(nèi)比較，血脂與血清酶學(xué)指標(biāo)差異顯著(P ＜0.05，P ＜0.01)，均有一定的降脂效果和恢復(fù)肝功能的作用;兩組組間比較差異顯著(P＜0.05，P ＜0.01)，說明治療組效果更顯著。治療組臨床療效、癥狀緩解率、BMI指數(shù)、HOMA值及B超差異顯著(P ＜0.05，P ＜0.01)，優(yōu)于對照組。

綜上所述，運用益氣行滯化濁法治療非酒精性脂肪肝可以提高臨床療效，緩解癥狀，降低BMI指數(shù)和HOMA值，具有降脂降酶護(hù)肝的作用。但其生化作用應(yīng)在今后進(jìn)一步臨床實驗證實，且本療法不能完全代替飲食控制療法，只能在控制飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。

［1］曹爽.脂肪肝的并發(fā)癥［J］.肝博士，2010，8(4):1 －5.

［2］陳建國.脂肪肝的研究近況［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11(5):83－85.

［3］侯家玉，方秦惠.中藥藥理學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:103.

［4］朱剛劍，覃兆科，李少華，等.水飛薊賓膠囊治療酒精性脂肪肝40例臨床觀察［J］.中原醫(yī)刊，2003，30(3):15 －16.

［5］Zeng MD，F(xiàn)an JG，Lu LG，et al.Cuidelines for the diagnosis andtreatmentof nonalcoholic fatty liver discases［J］.J DigDis，2008，9(2):102－108.

［6］辛世卿，康學(xué)東.非酒精性脂肪肝中醫(yī)證型與頸動脈硬化關(guān)系的研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41(3):120－121.