曲延明， 張仁生， 李 敏， 周春奎， 高吉國(guó)

近年來由于超聲檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，高頻彩色多譜勒超聲檢查已廣泛應(yīng)用于臨床且不斷深入。彩色多譜勒超聲是非創(chuàng)傷性檢查方法，在頸動(dòng)脈硬化檢查中具有很高的臨床價(jià)值，是診斷頸動(dòng)脈疾病的最有效方法之一。對(duì)40歲以上中老年人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜改變，早期診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊，及時(shí)地采取有效的治療和防范措施，可預(yù)防腦卒中發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)著眼于研究養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小的影響，探討?zhàn)B血清腦顆粒對(duì)腦梗死患者的二級(jí)預(yù)防作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 資料

收集吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者100例，隨機(jī)分成2組，每組50例。

1.1.1 患者入組條件 (1)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，并持續(xù)24 h以上;(2)腦梗死后發(fā)病72 h內(nèi)行頭部CT或MRI檢查，顯示相應(yīng)大腦半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下低密度梗死灶;(3)符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)排除房顫、感染性心內(nèi)膜炎等引起的腦栓塞患者;(5)沒有嚴(yán)重胃腸疾病史及凝血功能障礙;(6)臨床資料完整。

1.1.2 將入選患者隨機(jī)分成二組 第1組為對(duì)照組，給予常規(guī)抗血小板聚集，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，住院治療2 w后，只繼續(xù)給予口服拜阿司匹林6 m。第2組為治療組，除給予上述常規(guī)治療外，同時(shí)給予養(yǎng)血清腦顆粒4 g，每日3次口服，住院治療2 w后，繼續(xù)口服拜阿司匹林加養(yǎng)血清腦顆粒6 m。

1.2 方法

1.2.1 臨床癥狀觀察 觀察各組患者入院時(shí)癥狀，出院時(shí)癥狀恢復(fù)情況，以及隨訪3 m及6 m時(shí)患者癥狀。以上均以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)評(píng)分作為療效觀察指標(biāo)。

1.2.2 研究指標(biāo)檢測(cè) (1)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及動(dòng)脈硬化斑塊大小的測(cè)量每位患者均在入院后3 d內(nèi)及出院后6 m由本院超聲診斷科醫(yī)師專人完成頸動(dòng)脈彩超，檢查采用意大利百勝公司的 MYLAB90彩色多普勒超聲儀，探頭頻率 7.5 ～10.0 MHz。受檢者取仰臥位，雙肩墊枕，頭略向后仰。先從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動(dòng)脈，然后將探頭沿其走行方向向頭部移動(dòng)，逐節(jié)段從前、側(cè)、后3個(gè)方向觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉的橫軸及縱軸實(shí)時(shí)二維圖像。CCA-IMT的測(cè)量部位在:頸總動(dòng)脈距離分叉處1.5 cm處測(cè)量遠(yuǎn)場(chǎng)血管壁，測(cè)3次取均值。(2)各項(xiàng)血液生化指標(biāo)的檢測(cè)每例患者于入院后3 d內(nèi)及出院后6 m晨起空腹抽取靜脈血，由本院檢驗(yàn)科為患者檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)、血脂、血糖、血液粘度。

1.2.3 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和 Logistic回歸分析，對(duì)兩組患者的臨床癥狀、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊大小及實(shí)驗(yàn)室各組檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組

50例患者經(jīng)過入院后常規(guī)生化等檢查符合入組條件。按照要求行頸部彩超檢查，6 m后隨診復(fù)查，頸部彩超顯示斑塊面積縮小7例，無明顯改變者20例，斑塊面積增大者23例(見表1)。

2.2 治療組

50例患者經(jīng)過入院后常規(guī)生化等檢查符合入組條件。按照要求行頸部彩超檢查，6 m后隨診復(fù)查，頸部彩超顯示斑塊面積縮小25例，無明顯改變者16例，斑塊面積增大者9例(見表1)。

治療組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積治療前后比較均有明顯縮小，有顯著性差異(P＜0.01)。而對(duì)照組患者治療前后斑塊面積無明顯改變，無顯著性差異(P＞0.05)。各組患者治療前后肝功能、心電圖無明顯改變(見表2)。

表1 對(duì)照組及治療組6 m后復(fù)查頸部斑塊面積與入院時(shí)比較(例)

表2 治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積變化(各組50例)

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化病變主要發(fā)生于大、中等的彈力和肌肉型動(dòng)脈，其所致的心、腦和外周血管缺血性疾病是嚴(yán)重危害人類生命健康的主要疾病，患病率和死亡率均位居各種疾病前列，現(xiàn)已成為是世界范圍內(nèi)的主要死亡原因。我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生率雖然明顯低于西方國(guó)家，但近年也呈明顯上升趨勢(shì)。頸動(dòng)脈粥樣硬化是指雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的某些部位的內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，與腦血管病的發(fā)生率顯著相關(guān)。

養(yǎng)血清腦顆粒是由天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)中藥，其主要分有當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等。養(yǎng)血清腦顆粒中當(dāng)歸、川芎能使血液粘稠度明顯降低，抗凝血，降低血小板聚集，抗血栓形成，擴(kuò)張腦血管，改善血流阻滯及血流障礙，改善腦循環(huán)的作用;熟地降低血清中過氧化脂質(zhì)的含量;珍珠母對(duì)記憶力和精神、運(yùn)動(dòng)能力有改善:決明子降血壓和降血清膽固醇作用;細(xì)辛有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)脂質(zhì)代謝及鎮(zhèn)痛作用等［1，2］。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來說，養(yǎng)血清腦顆?？汕宄杂苫?，有助于抗過氧化脂質(zhì)的生成，降低患者的高凝狀態(tài)，降低血液粘稠度，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展。

有報(bào)道指出，養(yǎng)血清腦顆?？筛纳莆⒀h(huán)，在腦缺血再灌注損傷中有明顯的抗氧化作用［3］。也可使氧自由基生成減少ET-1，并增加其清除率，減輕自由基對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。內(nèi)皮功能改善后，合成和釋放NO增加、ET-1的合成則減少，ET-1/NO的失衡有所恢復(fù)，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［4，5］。眾所周知，高血壓、高血脂均為血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，而決明子及當(dāng)歸、川芎可使血液粘稠度降低、降血壓的作用，進(jìn)而對(duì)血管其保護(hù)作用。這也為養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)腦梗死患者的二級(jí)預(yù)防提供理論基礎(chǔ)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

［1］王本祥，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997.890－892，1290 －1293，1304 －1306，1161 －1118.

［2］黃泰康.常用中藥成分及藥理手冊(cè)［M］.北京，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994.1311－1314.

［3］Xu XS，Ma ZZ，Wang F，et al.the antioxidant cerebralcare granule attenuates cerebral microcirculatory disturbance during ischemia-reperfusion injury［J］.Shock，2009，32(2):201 － 209.

［4］仁 麗，孫善全.腦缺血再灌注后神經(jīng)損害機(jī)制［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2002，10:458 －460.

［5］王延江，周華東.養(yǎng)血清腦顆粒治療腦動(dòng)脈硬化癥的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(3):202－204.