丁小妹

【摘要】目的：對孕婦孕期血糖與巨大兒發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行研究。方法：選取我院2011年～2013年收治的103例孕婦，對孕婦的50g糖篩查（GCT）、75g糖耐量（OGTY）、空腹血糖及餐后2h血糖與巨大兒的發(fā)生概率進(jìn)行分析。結(jié)果：妊娠期糖尿病（GDM）、高血糖的孕婦巨大兒的發(fā)生率明顯高于正常孕婦。結(jié)論：巨大兒易發(fā)生于孕前體重偏重的、孕期體重增加過快的和有糖尿病家族史的孕婦。結(jié)論：通過合理營養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、控制孕婦體重和血糖，可減少巨大兒的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠孕期；營養(yǎng)血糖；巨大兒

最近幾年隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷提升，巨型兒不斷的出現(xiàn)并且呈現(xiàn)增長的趨勢。根據(jù)多項(xiàng)臨床研究報(bào)告妊娠期糖尿病患者產(chǎn)生巨型兒的概率為30%～50%，這種情況明顯高于正常的孕婦[1]。沒有經(jīng)過治療的糖尿病孕婦生產(chǎn)巨型兒的概率高達(dá)50%。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示妊娠期肥胖的孕婦產(chǎn)生巨型兒的概率會(huì)從15%上升大32%，并且在孕期很容易出現(xiàn)GDM等諸多的不良后果。孕婦在孕期之間體重的增加超過15kg的時(shí)候，其生出巨型兒的概率明顯的提高[2]。為了對孕期血糖和巨型兒之間的關(guān)系，以及對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)對于改善孕婦產(chǎn)生巨型兒的效果等進(jìn)行探討，我院針對2011年～2013年103例孕婦展開全面的研究，現(xiàn)在將研究的具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

臨床基本資料：本次研究對象為我院2011年～2013年收治的103例孕婦，孕婦的年齡22～38歲，平均年齡為27.8歲。所有孕婦均沒有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。

方法：首先，在孕婦入院的時(shí)候?qū)ζ淙娴慕】禉z查，并全面了解其基礎(chǔ)的營養(yǎng)狀況，通過對其進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)建立孕婦的健康卡。其中采取的血糖監(jiān)測方法為：①對妊娠期糖尿病（GDM）危險(xiǎn)因素之一的孕婦在懷孕第26到28周期間做GCT檢查。②50gGCT的值高于7.8mmol/L小于10mmol/L，懷孕周期小于34周的孕婦，應(yīng)該對其再做75gOGTT檢查。50gGCT的值高于10mmol/L的孕婦，應(yīng)該再做餐后兩小時(shí)或者是空腹情況下的血糖，防止孕婦出現(xiàn)糖符負(fù)荷過度，導(dǎo)致孕婦以及宮內(nèi)的胎兒出現(xiàn)酮癥酸中毒或者是胎兒窘迫的情況。③對于50gGCT的值正常，但是存在孕期糖尿病危險(xiǎn)因素之一的患者，應(yīng)該在懷孕32周的時(shí)候再次進(jìn)行50gGCT復(fù)查，防止孕期糖尿病的漏診。對于復(fù)診出現(xiàn)異常的患者，再次進(jìn)行75gOGTT檢查。④對于75gOGTT檢查有兩項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常的可以確診為孕期糖尿病。在必要的時(shí)候應(yīng)該將其轉(zhuǎn)到糖尿病?？崎T診接受規(guī)范化的治療，并定期對其進(jìn)行孕前檢查，時(shí)刻監(jiān)控其血糖水平。其次，根據(jù)孕婦的孕期以及營養(yǎng)狀況，進(jìn)行合理和科學(xué)的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，制定適合其個(gè)人的個(gè)性化的食譜。對于各項(xiàng)身體指標(biāo)正常的孕婦，對其進(jìn)行科學(xué)和合理的飲食指導(dǎo)，確保其體重以及血糖水平在整個(gè)孕期都控制在正常的水平內(nèi)。對孕婦的飲食指導(dǎo)具體為：①對于具有高血糖危險(xiǎn)因素的孕婦，在滿足母嬰正常的營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，使孕婦通過多食高纖維、高鈣、低脂食物，增加運(yùn)動(dòng)量等方法來將體重和血糖控制在正常的水平內(nèi)。②在保持蛋白質(zhì)、脂肪和糖類三大營養(yǎng)元素的水平的基礎(chǔ)上，確保孕婦攝入足夠的纖維，這是因?yàn)槔w維能夠有效降低孕婦空腹以及餐后的血糖水平，改善葡萄糖的耐量的作用等。同時(shí)，應(yīng)該攝入足夠的鈣，孕婦在中后期對于鈣的需求量增大，如果血液中的血清蛋白減少，就可能導(dǎo)致其和鈣的結(jié)合減少，最終使孕婦出現(xiàn)低血鈣的情況。

診斷的標(biāo)準(zhǔn)：所謂的巨型兒是指出生時(shí)體重大于等于4kg的新生兒。對高危孕婦進(jìn)行測量的標(biāo)準(zhǔn)為孕婦有家庭糖尿病史、年齡大約30歲、懷孕之前肥胖或者是懷孕期間體重增長過快、有過不良的孕育史、有巨型兒分娩史、羊水過多者、反復(fù)糖尿病者或者是空腹?fàn)顟B(tài)下血糖濃度大于5.3mmol。

結(jié)果

飲食指導(dǎo)與巨型兒：對孕婦進(jìn)行全面的身體檢查并進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)之后，103例孕婦中，巨型兒有11例，巨型兒的發(fā)生率為10.68%，相對于以往臨床統(tǒng)計(jì)得到的巨型兒的發(fā)生率16.23%，巨型兒的發(fā)生率得到了明顯的改善。這充分說明了對孕婦尤其是存在孕期糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)能夠顯著的降低巨型兒的發(fā)生率，改善孕婦出現(xiàn)孕期糖尿病的情況。

母親血糖水平與巨型兒：在本次研究的103例孕婦中，有26例孕婦GCT（+）為陽性，陽性發(fā)生率為25.24%，對26例GCT陽性患者再次進(jìn)行OCGT檢查得到有24例孕婦為正常者，有2例孕婦為異常者，異常發(fā)生的概率為7.69%。在26例GCT異常的孕婦中孕期糖尿病患者有2例，發(fā)生的概率為7.69%在26例GCT異常的孕婦中有6例分娩出巨型兒，在77例正常的孕婦中只有5例產(chǎn)生巨型兒，巨型兒的發(fā)生概率為6.49%，在2例OCGT異常和2例GDM異常的孕婦中共產(chǎn)生了3例巨型兒，巨型兒的發(fā)生率為75%。通由此我們可以得到血糖水平異常的孕婦產(chǎn)生巨型兒的概率明顯的高于正常孕婦的。

高血糖與飲食：通過指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理的飲食，增加高纖維、高蛋白等低糖和低脂食物的飲食，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)能夠有效的改善孕婦的血糖水平。本次研究的103例孕婦，在經(jīng)過合理的膳食指導(dǎo)之后，高血糖的孕婦在分娩的時(shí)候，血糖水平、餐后血糖水平以及尿糖都得到明顯的降低。在分娩的時(shí)候絕大多數(shù)孕婦的血糖水平都控制到了正常水平。

討論

通過本次研究可以得到巨型兒的產(chǎn)生和目前的血糖水平存在著很大的關(guān)系，高血糖的孕婦中巨型兒產(chǎn)生的概率明顯高于正常孕婦的。分析原因可以得到，母體血糖水平過高，就是引起胎兒胰島素的大量分泌，高水平的胰島素就會(huì)促進(jìn)胎兒進(jìn)行大量的氨基酸的攝取，加快蛋白質(zhì)的合成，降低脂肪的代謝，最終使脂肪和糖在胎兒的體內(nèi)沉積，導(dǎo)致巨型兒的產(chǎn)生。同時(shí)，對孕婦孕期進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)能夠明顯的改善孕婦的血糖水平和孕期糖尿病情況。因此，孕期對孕婦進(jìn)行科學(xué)合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，對于孕婦體重和血糖水平的控制發(fā)揮著重要的作用，有利于降低巨型兒發(fā)生的概率，提高新生兒的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張新陽，吳連芳.糖尿病合并妊娠和妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：255.

[2]吳琦娥，譚麗君.糖尿病對母兒的危害[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：256.