張勇++王宗邦++杜麗麗

【摘要】目的：觀察采用經(jīng)皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的引流路徑并探討其臨床應(yīng)用價值。方法：本實驗選取的20只實驗兔全部用接種腫瘤的方法建立動物模型（VX2乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)），采用皮下注射的方式給予Sono Vue，通過超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結(jié)造影增強的圖像。結(jié)果：20只建立動物模型的實驗兔檢測結(jié)果為：超聲造影檢測：最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結(jié)，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結(jié)果是38個乳腺癌前哨淋巴結(jié)中染色為陽性的有24個，超聲造影檢出陽性的是21個。結(jié)論：采用經(jīng)皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的引流路徑明顯準確，且此法檢出率高，敏感性強，具有較強的優(yōu)勢，是值得臨床上推廣使用的方法。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；實驗兔；乳腺癌前哨淋巴結(jié)；染色；陽性

乳腺癌是女性最好發(fā)的疾病之一，也是女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，且近年來發(fā)病率正在不斷上升，已經(jīng)逐漸成為威脅女性身心健康的重要原因[1]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正向著生物-心理-社會轉(zhuǎn)變，因此對乳腺癌手術(shù)的要求也越來越高，徹底切除腫瘤并不能滿足人們的要求，最大限度的保留乳房美容效果才能令患者及家屬滿意[2]。而且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的早期檢出率逐步提高，加上微創(chuàng)外科學(xué)的飛速發(fā)展，“開放性”保乳治療已經(jīng)不是醫(yī)學(xué)高端技術(shù)，能夠做到創(chuàng)傷小，愈合快，效果好的微創(chuàng)療法正在一點點的安慰形體、心里受傷的乳腺癌患者。而檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)是十分重要的，因為它密切關(guān)系到乳腺癌的診斷及治療。研究表明，皮下注射超聲造影劑是可以把淋巴管和乳腺癌前哨淋巴結(jié)顯像成豬黑色素瘤的[3]。此次，我院采用經(jīng)皮超聲造影法觀察兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的引流路徑，旨在探討超聲造影在乳腺癌前哨淋巴結(jié)的檢測上的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

臨床資料：選擇我院實驗動物中心提供的新西蘭雌性大白兔30只，并獲取一塊的生長較好的腫瘤組織，選擇實驗兔的左側(cè)第二乳腺，種植于皮下組織。

實踐方法：14天后，采用超聲造影檢查種植腫瘤的20只實驗兔，掃查常規(guī)腫瘤部位，在腫塊周邊5mm處的上、下、左、右處分別以皮下注射的方式給予0.25ml的已配備好的Sono Vue混懸液，將超聲探查出的第一個回聲增強的淋巴結(jié)用甲紫做標記，確定為乳腺癌前哨淋巴結(jié)，隨后將檢出個數(shù)統(tǒng)計，觀察造影路徑并總結(jié)造影特點。

常規(guī)固定手術(shù)切除的乳腺癌前哨淋巴結(jié)，用石蠟將其包埋后制做病理切片，選擇HE染色法將其染色。使用效價為1：100的免疫組化一抗為鼠抗兔細胞角蛋白AE1/AE3。

判定標準：細胞漿為AE1/AE3陽性的主要部位，陽性細胞顯示為棕黃色的顆粒。如果乳腺癌前哨淋巴結(jié)內(nèi)有陽性細胞則表明乳腺癌前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移灶。統(tǒng)計陽性乳腺癌前哨淋巴結(jié)的個數(shù)。

結(jié)果

超聲造影（Sono Vue）注射一分鐘后顯示，注射部位發(fā)出線性強回聲的是淋巴管，隨后發(fā)現(xiàn)第一個回聲增強的淋巴結(jié)，稱為乳腺癌前哨淋巴結(jié)。時間越久，乳腺癌前哨淋巴結(jié)的回聲越強。最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結(jié)，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結(jié)果是38個乳腺癌前哨淋巴結(jié)中染色為陽性的有24個，而超聲造影檢出陽性的是21個。

討論

乳腺癌前哨淋巴結(jié)（英文縮寫為SLN）是在實體腫瘤淋巴腫瘤可預(yù)測性的基礎(chǔ)上定義的，即一些特定的淋巴結(jié)作為接受原發(fā)灶部位淋巴引流的第一站，在發(fā)生轉(zhuǎn)移時會被首先波及，因此成為乳腺癌前哨淋巴結(jié)。目前臨床上主要檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)的方法是亞甲藍染色示蹤法，該法操作較簡單，檢出率也較高，但缺點同樣明顯，即皮膚切口選擇盲目，毗鄰的淋巴結(jié)容易被染色，特異性低導(dǎo)致的清除過度、創(chuàng)口增大，時間久，檢出的假陰性機率高等等。

故我院此次實驗選擇了經(jīng)皮超聲造影法檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)，主要針對于內(nèi)位淋巴管的特殊結(jié)構(gòu)，其內(nèi)皮層細胞的重疊疏松特點，以及所形成的微瓣膜滲漏系統(tǒng)[4]，造影劑便可進入到毛細淋巴管后回流到乳腺癌前哨淋巴結(jié)，進而達到乳腺癌前哨淋巴結(jié)、即合管和毛細淋巴管顯影的目的。乳腺癌前哨淋巴結(jié)的網(wǎng)狀內(nèi)皮能將微泡吞噬，阻礙微泡穿透乳腺癌前哨淋巴結(jié)，因此毗鄰的淋巴結(jié)不會顯影而影響結(jié)果[5]。故實驗結(jié)果敏感，檢出率高，特異性強。

綜上所述，經(jīng)皮超聲造影法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)具有操作簡便可復(fù)查，創(chuàng)傷小，無輻射，結(jié)果明顯，檢出率高等優(yōu)點，還具有判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的特點。因此，臨床實用價值極高，值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]丁炎，賀雪梅，丁雅明，等.超聲造影與亞甲藍示蹤檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的比較研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（3）：197-199.

[2]丁炎，夏紀筑，丁雅明，等.利用超聲造影示蹤兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（3）：273-276.

[3]楊君.實時超聲造影檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].蘇州大學(xué)碩士學(xué)位論文.

[4]丁炎.HIFU對兔VX2乳腺癌殺傷效應(yīng)及超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.

[5]李艷，尹立雪，李文華.經(jīng)皮超聲造影檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013，10（5）：420-426.

【摘要】目的：觀察采用經(jīng)皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的引流路徑并探討其臨床應(yīng)用價值。方法：本實驗選取的20只實驗兔全部用接種腫瘤的方法建立動物模型（VX2乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)），采用皮下注射的方式給予Sono Vue，通過超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結(jié)造影增強的圖像。結(jié)果：20只建立動物模型的實驗兔檢測結(jié)果為：超聲造影檢測：最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結(jié)，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結(jié)果是38個乳腺癌前哨淋巴結(jié)中染色為陽性的有24個，超聲造影檢出陽性的是21個。結(jié)論：采用經(jīng)皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的引流路徑明顯準確，且此法檢出率高，敏感性強，具有較強的優(yōu)勢，是值得臨床上推廣使用的方法。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；實驗兔；乳腺癌前哨淋巴結(jié)；染色；陽性

乳腺癌是女性最好發(fā)的疾病之一，也是女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，且近年來發(fā)病率正在不斷上升，已經(jīng)逐漸成為威脅女性身心健康的重要原因[1]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正向著生物-心理-社會轉(zhuǎn)變，因此對乳腺癌手術(shù)的要求也越來越高，徹底切除腫瘤并不能滿足人們的要求，最大限度的保留乳房美容效果才能令患者及家屬滿意[2]。而且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的早期檢出率逐步提高，加上微創(chuàng)外科學(xué)的飛速發(fā)展，“開放性”保乳治療已經(jīng)不是醫(yī)學(xué)高端技術(shù)，能夠做到創(chuàng)傷小，愈合快，效果好的微創(chuàng)療法正在一點點的安慰形體、心里受傷的乳腺癌患者。而檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)是十分重要的，因為它密切關(guān)系到乳腺癌的診斷及治療。研究表明，皮下注射超聲造影劑是可以把淋巴管和乳腺癌前哨淋巴結(jié)顯像成豬黑色素瘤的[3]。此次，我院采用經(jīng)皮超聲造影法觀察兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的引流路徑，旨在探討超聲造影在乳腺癌前哨淋巴結(jié)的檢測上的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

臨床資料：選擇我院實驗動物中心提供的新西蘭雌性大白兔30只，并獲取一塊的生長較好的腫瘤組織，選擇實驗兔的左側(cè)第二乳腺，種植于皮下組織。

實踐方法：14天后，采用超聲造影檢查種植腫瘤的20只實驗兔，掃查常規(guī)腫瘤部位，在腫塊周邊5mm處的上、下、左、右處分別以皮下注射的方式給予0.25ml的已配備好的Sono Vue混懸液，將超聲探查出的第一個回聲增強的淋巴結(jié)用甲紫做標記，確定為乳腺癌前哨淋巴結(jié)，隨后將檢出個數(shù)統(tǒng)計，觀察造影路徑并總結(jié)造影特點。

常規(guī)固定手術(shù)切除的乳腺癌前哨淋巴結(jié)，用石蠟將其包埋后制做病理切片，選擇HE染色法將其染色。使用效價為1：100的免疫組化一抗為鼠抗兔細胞角蛋白AE1/AE3。

判定標準：細胞漿為AE1/AE3陽性的主要部位，陽性細胞顯示為棕黃色的顆粒。如果乳腺癌前哨淋巴結(jié)內(nèi)有陽性細胞則表明乳腺癌前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移灶。統(tǒng)計陽性乳腺癌前哨淋巴結(jié)的個數(shù)。

結(jié)果

超聲造影（Sono Vue）注射一分鐘后顯示，注射部位發(fā)出線性強回聲的是淋巴管，隨后發(fā)現(xiàn)第一個回聲增強的淋巴結(jié)，稱為乳腺癌前哨淋巴結(jié)。時間越久，乳腺癌前哨淋巴結(jié)的回聲越強。最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結(jié)，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結(jié)果是38個乳腺癌前哨淋巴結(jié)中染色為陽性的有24個，而超聲造影檢出陽性的是21個。

討論

乳腺癌前哨淋巴結(jié)（英文縮寫為SLN）是在實體腫瘤淋巴腫瘤可預(yù)測性的基礎(chǔ)上定義的，即一些特定的淋巴結(jié)作為接受原發(fā)灶部位淋巴引流的第一站，在發(fā)生轉(zhuǎn)移時會被首先波及，因此成為乳腺癌前哨淋巴結(jié)。目前臨床上主要檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)的方法是亞甲藍染色示蹤法，該法操作較簡單，檢出率也較高，但缺點同樣明顯，即皮膚切口選擇盲目，毗鄰的淋巴結(jié)容易被染色，特異性低導(dǎo)致的清除過度、創(chuàng)口增大，時間久，檢出的假陰性機率高等等。

故我院此次實驗選擇了經(jīng)皮超聲造影法檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)，主要針對于內(nèi)位淋巴管的特殊結(jié)構(gòu)，其內(nèi)皮層細胞的重疊疏松特點，以及所形成的微瓣膜滲漏系統(tǒng)[4]，造影劑便可進入到毛細淋巴管后回流到乳腺癌前哨淋巴結(jié)，進而達到乳腺癌前哨淋巴結(jié)、即合管和毛細淋巴管顯影的目的。乳腺癌前哨淋巴結(jié)的網(wǎng)狀內(nèi)皮能將微泡吞噬，阻礙微泡穿透乳腺癌前哨淋巴結(jié)，因此毗鄰的淋巴結(jié)不會顯影而影響結(jié)果[5]。故實驗結(jié)果敏感，檢出率高，特異性強。

綜上所述，經(jīng)皮超聲造影法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)具有操作簡便可復(fù)查，創(chuàng)傷小，無輻射，結(jié)果明顯，檢出率高等優(yōu)點，還具有判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的特點。因此，臨床實用價值極高，值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]丁炎，賀雪梅，丁雅明，等.超聲造影與亞甲藍示蹤檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的比較研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（3）：197-199.

[2]丁炎，夏紀筑，丁雅明，等.利用超聲造影示蹤兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（3）：273-276.

[3]楊君.實時超聲造影檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].蘇州大學(xué)碩士學(xué)位論文.

[4]丁炎.HIFU對兔VX2乳腺癌殺傷效應(yīng)及超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.

[5]李艷，尹立雪，李文華.經(jīng)皮超聲造影檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013，10（5）：420-426.

【摘要】目的：觀察采用經(jīng)皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的引流路徑并探討其臨床應(yīng)用價值。方法：本實驗選取的20只實驗兔全部用接種腫瘤的方法建立動物模型（VX2乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)），采用皮下注射的方式給予Sono Vue，通過超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結(jié)造影增強的圖像。結(jié)果：20只建立動物模型的實驗兔檢測結(jié)果為：超聲造影檢測：最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結(jié)，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結(jié)果是38個乳腺癌前哨淋巴結(jié)中染色為陽性的有24個，超聲造影檢出陽性的是21個。結(jié)論：采用經(jīng)皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的引流路徑明顯準確，且此法檢出率高，敏感性強，具有較強的優(yōu)勢，是值得臨床上推廣使用的方法。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；實驗兔；乳腺癌前哨淋巴結(jié)；染色；陽性

乳腺癌是女性最好發(fā)的疾病之一，也是女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，且近年來發(fā)病率正在不斷上升，已經(jīng)逐漸成為威脅女性身心健康的重要原因[1]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正向著生物-心理-社會轉(zhuǎn)變，因此對乳腺癌手術(shù)的要求也越來越高，徹底切除腫瘤并不能滿足人們的要求，最大限度的保留乳房美容效果才能令患者及家屬滿意[2]。而且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的早期檢出率逐步提高，加上微創(chuàng)外科學(xué)的飛速發(fā)展，“開放性”保乳治療已經(jīng)不是醫(yī)學(xué)高端技術(shù)，能夠做到創(chuàng)傷小，愈合快，效果好的微創(chuàng)療法正在一點點的安慰形體、心里受傷的乳腺癌患者。而檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)是十分重要的，因為它密切關(guān)系到乳腺癌的診斷及治療。研究表明，皮下注射超聲造影劑是可以把淋巴管和乳腺癌前哨淋巴結(jié)顯像成豬黑色素瘤的[3]。此次，我院采用經(jīng)皮超聲造影法觀察兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的引流路徑，旨在探討超聲造影在乳腺癌前哨淋巴結(jié)的檢測上的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

臨床資料：選擇我院實驗動物中心提供的新西蘭雌性大白兔30只，并獲取一塊的生長較好的腫瘤組織，選擇實驗兔的左側(cè)第二乳腺，種植于皮下組織。

實踐方法：14天后，采用超聲造影檢查種植腫瘤的20只實驗兔，掃查常規(guī)腫瘤部位，在腫塊周邊5mm處的上、下、左、右處分別以皮下注射的方式給予0.25ml的已配備好的Sono Vue混懸液，將超聲探查出的第一個回聲增強的淋巴結(jié)用甲紫做標記，確定為乳腺癌前哨淋巴結(jié)，隨后將檢出個數(shù)統(tǒng)計，觀察造影路徑并總結(jié)造影特點。

常規(guī)固定手術(shù)切除的乳腺癌前哨淋巴結(jié)，用石蠟將其包埋后制做病理切片，選擇HE染色法將其染色。使用效價為1：100的免疫組化一抗為鼠抗兔細胞角蛋白AE1/AE3。

判定標準：細胞漿為AE1/AE3陽性的主要部位，陽性細胞顯示為棕黃色的顆粒。如果乳腺癌前哨淋巴結(jié)內(nèi)有陽性細胞則表明乳腺癌前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移灶。統(tǒng)計陽性乳腺癌前哨淋巴結(jié)的個數(shù)。

結(jié)果

超聲造影（Sono Vue）注射一分鐘后顯示，注射部位發(fā)出線性強回聲的是淋巴管，隨后發(fā)現(xiàn)第一個回聲增強的淋巴結(jié)，稱為乳腺癌前哨淋巴結(jié)。時間越久，乳腺癌前哨淋巴結(jié)的回聲越強。最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結(jié)，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結(jié)果是38個乳腺癌前哨淋巴結(jié)中染色為陽性的有24個，而超聲造影檢出陽性的是21個。

討論

乳腺癌前哨淋巴結(jié)（英文縮寫為SLN）是在實體腫瘤淋巴腫瘤可預(yù)測性的基礎(chǔ)上定義的，即一些特定的淋巴結(jié)作為接受原發(fā)灶部位淋巴引流的第一站，在發(fā)生轉(zhuǎn)移時會被首先波及，因此成為乳腺癌前哨淋巴結(jié)。目前臨床上主要檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)的方法是亞甲藍染色示蹤法，該法操作較簡單，檢出率也較高，但缺點同樣明顯，即皮膚切口選擇盲目，毗鄰的淋巴結(jié)容易被染色，特異性低導(dǎo)致的清除過度、創(chuàng)口增大，時間久，檢出的假陰性機率高等等。

故我院此次實驗選擇了經(jīng)皮超聲造影法檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)，主要針對于內(nèi)位淋巴管的特殊結(jié)構(gòu)，其內(nèi)皮層細胞的重疊疏松特點，以及所形成的微瓣膜滲漏系統(tǒng)[4]，造影劑便可進入到毛細淋巴管后回流到乳腺癌前哨淋巴結(jié)，進而達到乳腺癌前哨淋巴結(jié)、即合管和毛細淋巴管顯影的目的。乳腺癌前哨淋巴結(jié)的網(wǎng)狀內(nèi)皮能將微泡吞噬，阻礙微泡穿透乳腺癌前哨淋巴結(jié)，因此毗鄰的淋巴結(jié)不會顯影而影響結(jié)果[5]。故實驗結(jié)果敏感，檢出率高，特異性強。

綜上所述，經(jīng)皮超聲造影法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)具有操作簡便可復(fù)查，創(chuàng)傷小，無輻射，結(jié)果明顯，檢出率高等優(yōu)點，還具有判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的特點。因此，臨床實用價值極高，值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]丁炎，賀雪梅，丁雅明，等.超聲造影與亞甲藍示蹤檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的比較研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（3）：197-199.

[2]丁炎，夏紀筑，丁雅明，等.利用超聲造影示蹤兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（3）：273-276.

[3]楊君.實時超聲造影檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].蘇州大學(xué)碩士學(xué)位論文.

[4]丁炎.HIFU對兔VX2乳腺癌殺傷效應(yīng)及超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.

[5]李艷，尹立雪，李文華.經(jīng)皮超聲造影檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實驗研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013，10（5）：420-426.