宋 強 盧林德

(廣西民族醫(yī)院眼科，南寧市 530001)

傳統(tǒng)超聲乳化與扭動型超聲乳化在硬核白內(nèi)障手術(shù)中的對比觀察

宋 強 盧林德

(廣西民族醫(yī)院眼科，南寧市 530001)

目的對比觀察傳統(tǒng)型超聲乳化與扭動型超聲乳化在硬核白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法按就診順序?qū)?0例(60只眼)Ⅳ～Ⅴ級核的單純老年性白內(nèi)障患者隨機分為傳統(tǒng)組和扭動組，每組30眼。傳統(tǒng)組用傳統(tǒng)型超聲行白內(nèi)障乳化術(shù)，扭動組用扭動型超聲行白內(nèi)障乳化術(shù)。兩組均采用11點透明角膜緣切口，3.2 mm kelmam乳化針頭，比較兩組超聲乳化時間(UST)、累計釋放能量(CDE)、術(shù)后第1天、1周、1月最佳矯正視力(BVCA)、切口和中央角膜水腫程度。結(jié)果兩組UST和BVCA差異無統(tǒng)計學(xué)意義；扭動組CDE、切口和中央角膜水腫程度小于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在硬核的白內(nèi)障手術(shù)中，扭動型超聲乳化手術(shù)效率更高，對角膜損傷更小。

傳統(tǒng)型超聲乳化；扭動型超聲乳化；硬核白內(nèi)障；老年

扭動(Torsional)超聲乳化模式是在2006年由美國Alcon公司新研發(fā)的一種新型超乳能量釋放模式，裝載在Infiniti超聲乳化系統(tǒng)。這種新型超聲模式相對于傳統(tǒng)超聲模式具有產(chǎn)能少、效率高的特點。我院對這兩種超聲模式治療硬核白內(nèi)障的效果進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2012年3月至2012年9月在我院眼科行超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入術(shù)，且按照LOCS Ⅲ晶狀體核分級定為Ⅳ～Ⅴ級硬核的老年性白內(nèi)障患者60例(60眼)，除外有角膜病、葡萄膜炎、青光眼、高度近視、年齡相關(guān)性黃斑病變等疾病的患者，既往有眼外傷和眼部手術(shù)史者亦予排除。60眼隨機分為傳統(tǒng)超聲組和扭動超聲組，每組30眼。傳統(tǒng)超聲組：男16眼，女14眼，平均年齡(66.86±6.17)歲，術(shù)前BCVA(0.09±0.05)；扭動超聲組：男18眼，女12眼，平均年齡(68.46±6.28)歲，術(shù)前BCVA(0.12±0.06)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前采用貝諾喜表面麻醉3次，手術(shù)均由同一醫(yī)師操作，3.2 mm穿刺刀在11點鐘位做主切口，與主切口相垂直處(2點鐘位)用15°穿刺刀做角膜輔助切口，環(huán)形撕囊后行水分離。使用同一超聲乳化儀，傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)超聲模式，扭動組使用扭動超聲模式行白內(nèi)障超聲乳化摘除。傳統(tǒng)模式超聲能量設(shè)置為60%，扭動模式扭動幅度設(shè)置為100%。兩者均為連續(xù)模式，流量35 ml/min，負壓400 mmHg，灌注液瓶高110 cm。囊袋中植入美國愛爾康公司生產(chǎn)的nature人工晶狀體(應(yīng)用SRKⅡ公式計算人工晶狀體度數(shù)，術(shù)后屈光預(yù)留接近0)。前房注水形成自閉切口，無需縫合。術(shù)后用典必殊眼液滴眼，每天4次，每周遞減一次，持續(xù)1個月。

1.3 觀察項目 術(shù)中超乳儀自動記錄每一位患者的超聲乳化時間(UST)及累計釋放能量(CDE)。術(shù)后隨訪30 d，記錄術(shù)后1天、1周、1月最佳矯正視力(BCVA)，OrbscanⅡ測量術(shù)前、術(shù)后1 天、1周的中央和手術(shù)切口處角膜厚度變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 12.0版統(tǒng)計軟件行t檢驗，比較兩組UST、CDE和術(shù)后視力的差異，用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析比較手術(shù)前后角膜厚度差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 UST和CDE 兩組UST的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；扭動模式組CDE小于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中UST和CDE的比較

2.2 術(shù)后BCVA 術(shù)后1天、1周、1月最佳矯正視力兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后BCVA比較

2.3 術(shù)前、術(shù)后中央及切口角膜厚度變化 經(jīng)重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析比較，兩組之間、時間水平之間、部位水平之間的多重比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.001)。見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后中央角膜及切口角膜厚度變化

3 討 論

在我國，白內(nèi)障患者的晶體多數(shù)為成熟期或近成熟期，晶體核大而硬，超聲乳化過程中不易分離碎核，使用超聲乳化術(shù)有一定的難度。超聲對硬核的蝕刻及乳化的時間越長，產(chǎn)生的熱能就越多，過多的能量釋放會加重術(shù)中和術(shù)后角膜內(nèi)皮及虹膜的損傷機會。故硬核的白內(nèi)障超乳術(shù)，不僅需要好的手術(shù)技巧，更需要好的超聲乳化儀。因此，減少超聲能量對眼部正常組織的損傷是超聲乳化儀發(fā)展的方向。

傳統(tǒng)縱向超聲是利用超聲振動針頭沿手柄的長軸做前后直線運動，把電能轉(zhuǎn)化為超聲能量，從而乳化晶狀體核，同時釋放大量熱能造成角膜內(nèi)皮的損傷[1]。美國Alcon公司2006年研發(fā)了OZil扭動超聲，這是一種新的超乳能量釋放模式，裝載在Infiniti超聲乳化系統(tǒng)。系統(tǒng)的Kelman乳化針頭采用了橫向擺動而非縱向運動，其橫向振動頻率是32 kHz(32 000次/s)，相比40 kHz(40 000次/s)的傳統(tǒng)超聲，能量節(jié)省20%；Kelman乳化針頭橫向扭動幅度為5.5°(±2.75°)，手術(shù)時超乳針頭在外切口處的沖程為90 μm，內(nèi)切口處的沖程大約降為一半，約為45 μm[2]，理論上在整個切口處的沖程較傳統(tǒng)超聲減少50%，使得切口熱灼傷的風(fēng)險降低。

除熱灼傷外，傳統(tǒng)型超聲對核塊亦能產(chǎn)生斥力。傳統(tǒng)超聲的作用原理就像沖擊鉆一樣是作前后運動的，這種前后的縱向運動對晶體核產(chǎn)生乳化作用，亦對核塊產(chǎn)生斥力。這使得核塊的跟隨性降低，不易被超乳頭抓住，從而使手術(shù)效率降低。而扭動超聲的作用原理不同，他的超乳針頭是做左右橫向擺動的，因此不會產(chǎn)生對核塊的排斥力。且超乳針頭左右擺動時對晶體核均能產(chǎn)生切割作用，這便將傳統(tǒng)超聲的前后切割運動轉(zhuǎn)化為左右擺動的側(cè)向切割運動。這種運動方式使得能量更多地通過超聲乳化針頭輸送給晶狀體核，而不通過手柄傳導(dǎo)至周圍灌注套管和切口[3]。

國外Fakhry[4]與Kim DH等[5]的研究顯示，扭動型超聲乳化在硬核的白內(nèi)障手術(shù)中能發(fā)揮出較常規(guī)超聲更高的效率，這與本文的研究相一致。本文中對于Ⅳ～Ⅴ級硬核白內(nèi)障的超聲乳化，扭動組的CDE明顯小于傳統(tǒng)組，即扭動超聲所需的能量更少，效率更高。從兩組術(shù)后角膜水腫情況發(fā)現(xiàn)，扭動超聲對患者角膜損傷亦小于傳統(tǒng)超聲。綜上所述，在硬核的白內(nèi)障手術(shù)中，扭動超聲乳化的手術(shù)效率更高，對患者的角膜損傷更小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Mencucci R,Ambrosini S,Ponchietti C,et al.Ultrasound thermal damage to rabbit corneas after simulated phacoemulsification[J].J Cataract Refract Surg,2005,31(11):2180-2186.

[2] 張振平.人工晶狀體屈光手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:136-138.

[3] 張恩魁,王 軍,樊文英,等.扭動模式超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的初步研究[J].眼科,2008,17(2):82-85.

[4] Fakhry MA,El Shazly Ml.Torsional ultrasound mode versus combined torsional and conventional ultrasound mode phacoemulsification for eyes with hard cataract[J].Clin Ophthalmol,2011,(5):973-978.

[5] Kim DH,Wee WR,Lee JH,et al.The comparison between torsional and conventional mode phacoemulsification in moderate and hard cataracts[J].Korean J Ophthalmol,2010,24(6):336-340.

Observationoncomparisonbetweentorsionalandconventionalmodephacoemulsificationinhardcataracts

SONGQiang,LULinde

(DepartmentofOphthalmology,MinzuHospital,Nanning530001,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo compare the efficiency between torsional and conventional mode phacoemulsification in hard cataracts.MethodSixty patients (60 eyes) with Ⅳ～Ⅴ grade nucleus age-related cataract were divided randomly into two groups: 30 eyes for each group, one group were performed with torsional mode phacoemulsification, and the other with conventional mode phacoemulsification. Both had an incision on 11 o′clock position of transparent corneal limbus and used a 3.2mm Kelmam emulsification needle. Ultrasound time (UST) , cumulative dissipated energy (CDE), the best corrected visual acuity (BCVA) 1, 7, and 30 days after operation, and the incision and central corneal thickness were measured and compared between the two groups.ResultsThere was no statistical difference in UST or BVCA between the two groups. Both CDE and incision and central corneal thickness were less in the torsional group than in the conventional group ( allP<0. 05 ).ConclusionFor hard cataract phacoemulsification, the torsional mode is more efficient and safer than the conventional mode.

Conventional mode phacoemulsification; Torsional mode phacoemulsification; Hard cataracts; The aged

宋強(1972～)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障。

R 776.1

B

1673-6575(2014)02-0192-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.22

2014-01-09

2014-03-08)