張 娟

(湖北省潛江市婦幼保健院B超室，潛江市 433100)

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科圍術(shù)期的應(yīng)用

張 娟

(湖北省潛江市婦幼保健院B超室，潛江市 433100)

目的探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法將乳腺腫瘤210例患者根據(jù)治療方法分為兩組，各105例，觀察組在超聲引導(dǎo)下行麥默通旋切術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)，對(duì)比兩組療效、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果404個(gè)腫塊均完整切除，兩組治愈率均達(dá)100%，但觀察組無明顯瘢痕和切口感染，顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組愈合時(shí)間明顯縮短，局部血腫和睡眠不好的患者明顯少于對(duì)照組，觀察組治療滿意度為95.2%(100/105)，顯著高于對(duì)照組87.6%(92/105)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論乳腺微創(chuàng)外科圍手術(shù)期應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)診療具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。

乳腺腫瘤；超聲；麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

乳腺腫瘤是常見于臨床的乳腺疾病，包括良性和惡性腫瘤，其中以良性腫瘤居多，而良性腫瘤又以纖維腺瘤最為常見，部分乳腺良性腫瘤若不及時(shí)治療可能發(fā)生惡變，惡性腫瘤即為乳腺癌。傳統(tǒng)的乳腺腫瘤切除手術(shù)對(duì)較小的腫塊切除困難，且在乳房上留下多處較大瘢痕[1]；一旦治療有誤，還可能導(dǎo)致乳房畸形，嚴(yán)重影響美觀，對(duì)患者的心理造成極大負(fù)面影響和創(chuàng)傷。乳腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展為患者帶來了福音，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用愈加廣泛[2]。我院對(duì)105例乳腺腫瘤患者在超聲引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年7月我院收住乳腺腫瘤患者210例(404個(gè)腫塊)，均經(jīng)臨床和超聲檢查高度懷疑為乳腺腫瘤。所有患者根據(jù)不同治療方法分為兩組各105例，觀察組腫塊201個(gè)(49.8%)，年齡18～47歲，平均(28.7±5.6)歲，腫塊大小5～40 mm，平均(12.7±4.1)mm；對(duì)照組腫塊203個(gè)(50.2%)，年齡18～49歲，平均(27.5±6.0)歲，腫塊大小5～44 mm，平均(12.4±4.3)mm。兩組患者的年齡、腫塊大小和個(gè)數(shù)等基線特征大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用腫瘤傳統(tǒng)切除術(shù)。觀察組在超聲引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(美國(guó)強(qiáng)生公司)活檢和切除：術(shù)前采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司)，高頻探頭探測(cè)病灶部位，觀察病灶大小、內(nèi)部回聲、邊界及血流信號(hào)等，決定處理方法，≤2 cm的病灶在活檢的同時(shí)予以全部切除，>2 cm的疑為惡性腫塊切除部分行病理學(xué)活檢。

1.3 穿刺旋切方法 確定靶向切除腫塊，超聲探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz，采用麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行腫瘤切除，根據(jù)腫塊大小選用不同型號(hào)的旋切刀，盡可能選擇乳暈區(qū)進(jìn)針，對(duì)于單側(cè)乳房上多個(gè)腫塊者，盡可能選擇能夠兼顧各個(gè)腫塊的進(jìn)針部位，利用負(fù)壓吸引裝置取出腫塊。整體過程均在彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行。術(shù)后1個(gè)月觀察手術(shù)部位愈合情況，以及淤血、瘢痕、有無感染、血腫和睡眠質(zhì)量等不良反應(yīng)及患者滿意度等，行超聲復(fù)查，觀察原病灶有無復(fù)發(fā)。

1.4 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]：彩色多普勒超聲檢查原病灶腫塊完全消失。采用調(diào)查問卷形式調(diào)查患者治療滿意度，評(píng)價(jià)包括6項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意；滿意度為滿意和基本滿意的患者百分?jǐn)?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 所有404個(gè)腫塊均完整切除，觀察組均一次性完整切除，對(duì)照組6例(5.7%)分兩次完全切除，經(jīng)超聲檢查，腫塊均消失，兩組均達(dá)到100%治愈率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.07，P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 愈合情況和不良反應(yīng)比較 觀察組均無明顯瘢痕和切口感染，顯著優(yōu)于對(duì)照組，且愈合時(shí)間明顯縮短，局部血腫和睡眠不好的患者明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，兩組均無復(fù)發(fā)。見表2。

表2 兩組患者愈合情況和不良反應(yīng)比較 [n(%)]

2.3 治療滿意度評(píng)價(jià)比較 觀察組治療滿意度為95.2%(100/105)，顯著高于對(duì)照組87.6%(92/105)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度評(píng)價(jià)比較 [n(%)]

2.4 病理結(jié)果 術(shù)后病理結(jié)果表明，乳腺纖維腺瘤126例(60.0%)，乳腺腺病58例(27.6%)，乳腺多發(fā)囊腫13例(6.2%)，非典型增生13例(6.2%)。

3 討 論

乳腺腫瘤約占乳腺疾病的三分之二[4]，一旦發(fā)現(xiàn)乳腺良性腫瘤，原則上應(yīng)立即摘除，以防惡變。隨著人們生活水平的不斷提高和自我保健意識(shí)的增長(zhǎng)，傳統(tǒng)乳腺手術(shù)已不能滿足大多數(shù)患者的要求。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和診斷技術(shù)的日益改進(jìn)，使麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，他既能滿足病理活檢，又能微創(chuàng)切除乳腺小腫塊[5，6]，滿足女性形體美的要求。通過彩色多普勒監(jiān)控，術(shù)者和患者均可在聲像圖上直接看到腫塊切除過程，直觀性強(qiáng)，患者信任度高[7，8]。

我院對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)比較，發(fā)現(xiàn)兩組404個(gè)腫塊均能完整切除，觀察組均一次性完整切除，治愈率100%。提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療效果顯著，準(zhǔn)確性高。觀察組均無明顯瘢痕和切口感染，顯著優(yōu)于對(duì)照組，且愈合時(shí)間明顯縮短，局部血腫和睡眠不好的患者明顯少于對(duì)照組，治療滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)有助于提高治療效果，減少不良反應(yīng)，提高患者滿意度。因此，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、無痛、診斷病變準(zhǔn)確率高和對(duì)微小病灶切除徹底的特點(diǎn)，不影響乳房美觀。

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺微創(chuàng)外科圍術(shù)期的應(yīng)用相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。①乳腺疾病診斷：病理活檢一直是乳腺疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)[9]，但需要手術(shù)切除病變甚至切除乳房，對(duì)患者造成極大創(chuàng)傷，術(shù)后瘢痕明顯，患者一般難以接受。麥默通系統(tǒng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作，穿刺準(zhǔn)確率更高，還可以切除臨床觸診診斷的陰性病灶[10]，并早期發(fā)現(xiàn)直徑<1 cm的微小病灶；而傳統(tǒng)手術(shù)準(zhǔn)確率相對(duì)較低。②麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)一次穿刺即能切取多個(gè)標(biāo)本，可避免反復(fù)重復(fù)穿刺；對(duì)于直徑>2 cm的病灶可通過改變切割位置和方向反復(fù)切除，且全程均在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控引導(dǎo)下完成，損傷明顯減??；而傳統(tǒng)術(shù)切口大，容易造成腫塊附近正常腺體的損傷，可能破壞有生育和哺乳要求的女性的乳腺導(dǎo)管，影響日后生活[11，12]。③麥默通系統(tǒng)手術(shù)的皮膚切口小，僅為0.2～0.5 cm，術(shù)后無需縫合，無瘢痕形成，愈合速度快，外觀效果好；而傳統(tǒng)手術(shù)需要根據(jù)病灶大小確定切口長(zhǎng)短，且多處病灶需要多個(gè)切口，術(shù)后縫合形成明顯瘢痕，嚴(yán)重影響美觀。因此，麥默通旋切術(shù)尤其適合年輕女性，且多發(fā)性乳腺腫塊患者。

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)要求醫(yī)生必須精通乳腺超聲，超聲引導(dǎo)可以判斷腫塊位置、是否徹底切除等，是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。在操作時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①探測(cè)病灶位置和最大徑，以決定切口位置和方向，切口與病灶距離不能太遠(yuǎn)；②采用十字交叉法進(jìn)行超聲引導(dǎo)，平行位確保腫塊位于凹槽上方，且包含整個(gè)腫塊，垂直位確保凹槽位于腫塊正中間；③病灶切除到一定程度時(shí)，根據(jù)腫物殘留情況調(diào)整刀頭深度，再行切除；④穿刺點(diǎn)盡量選擇乳房周圍隱蔽位置，進(jìn)針方向從穿刺點(diǎn)直達(dá)腫塊基底位置；⑤超聲提示腫塊切除后，應(yīng)在其周圍再旋切一圈，降低局部復(fù)發(fā)率；完成切除后，擠壓切除部位，以便排血。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺微創(chuàng)外科圍術(shù)期的應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)顯著，具有適用范圍廣、準(zhǔn)確定位、較小創(chuàng)傷、提高療效、減少不良反應(yīng)、操作簡(jiǎn)便和切口美觀等諸多優(yōu)勢(shì)，是乳腺疾病的理想治療方法。

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微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)信息動(dòng)態(tài)

人體組織與電子器件融合一體

科學(xué)家們?cè)O(shè)想，于細(xì)胞層面上構(gòu)建的、帶有納米電子器件的人造組織，可在人體內(nèi)“半生物半機(jī)械”般地工作。不同于在已有器官中植入電子器件，在合成人造組織時(shí)，組織可以在含有多個(gè)納米電子傳感器的支架上生長(zhǎng)。以這種納米電子支架為基礎(chǔ)制造的人造組織，可以探測(cè)和報(bào)告多種健康問題。這些組織可將神經(jīng)系統(tǒng)的一部分同計(jì)算機(jī)、機(jī)械裝置或其他活體組織連接起來。利用非常精密且有彈力的、能與單個(gè)細(xì)胞相連的納米線，美國(guó)哈佛大學(xué)和麻省理工學(xué)院的科學(xué)家成功搭建了一個(gè)人造組織“支架”。研究人員說，他們的目標(biāo)是要找到一種方式，將電子元件植入人體組織，讓天然組織和電子設(shè)備融為一體，打破機(jī)械與人體的界限。

Applicationvalueofultrasoundguidedmammotomeminimallyinvasivebiopsysysteminminimallyinvasivebreastsurgeryduringperioperativeperiod

ZHANGJuan

(DepartmentofUltrasonicDiagnosis,MaternalandChildHealthCareofQianjiangCity,Qianjiang433100,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the clinical application value of ultrasound guided mammotome minimally invasive biopsy system in minimally invasive breast surgery during perioperative period.MethodsAccording to treatment methods, 210 patients with breast cancer were divided into two groups, each had 105 cases: observation group were performed with ultrasound guided mammotome minimally invasive operation, while the control group were performed with the traditional resection. Curative effect and postoperative recovery were compared between the two groups.ResultsAll 404 tumors were totally removed in two groups, with a cure rate of 100% for both groups. But observation group had no obvious scar or wound infection, significantly better than control group, with shorter healing time, less cases of local hematoma or poor sleep, and higher satisfaction rate [95.2% (100/105) vs 87.6% (92/105)] (allP<0.05).ConclusionsThe application of mammotome minimally invasive biopsy system in minimally invasive breast surgery during perioperative period has the merits of accurate location, less trauma, simple operation, and artistic incision, etc.

Breast tumor; Ultrasound; Mammotome minimally invasive surgery; Application value

張娟(1979～)，女，本科，醫(yī)學(xué)影像中級(jí)，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

R 655.8

B

1673-6575(2014)02-0189-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.21

2014-01-10

2014-03-15)