胡宗華 王春梅

(湖北省宜城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，宜城市 441400)

脂聯(lián)素配合微創(chuàng)清除術(shù)在冠心病患者中的診療意義及其與炎癥因子相關(guān)性分析

胡宗華 王春梅

(湖北省宜城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，宜城市 441400)

目的比較冠心病及正常對(duì)照組血液中脂聯(lián)素及炎癥因子的水平差異，分析脂聯(lián)素與炎癥因子的相關(guān)性，評(píng)估脂聯(lián)素配合微創(chuàng)清除術(shù)在冠心病患者中的診療意義。方法選擇2011年7月至2013年7月在該院接受治療的80例冠心病患者(觀察組)，另選取70例健康體檢者作為正常對(duì)照組，分析兩組脂聯(lián)素及炎癥因子的差異及其相關(guān)性。并對(duì)30例行微創(chuàng)清除手術(shù)(介入)和10例行開胸手術(shù)治療的患者進(jìn)行脂聯(lián)素與預(yù)后的分析。結(jié)果觀察組與對(duì)照組在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和空腹血糖上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組總膽固醇和甘油三酯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組炎癥指標(biāo)(hs-CRP、TNF-α和IL-6)均明顯高于正常對(duì)照組(P<0.05)，而脂聯(lián)素低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組脂聯(lián)素水平與CRP(r=-0.412，P<0.01)、TNF-α(r=-0.382，P<0.01)和IL-6(r=-0.321，P<0.01)均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。微創(chuàng)清除介入術(shù)患者的住院時(shí)間和費(fèi)用均小于開胸手術(shù)組，且微創(chuàng)術(shù)后脂聯(lián)素水平與住院時(shí)間(r=-0.335，P=0.023)和住院費(fèi)用(r=-0.415，P=0.018)均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論冠心病患者的脂質(zhì)、炎癥因子水平明顯升高，而脂聯(lián)素水平卻下降，并且脂聯(lián)素與炎癥因子呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。微創(chuàng)術(shù)后脂聯(lián)素水平與住院時(shí)間和住院費(fèi)用負(fù)相關(guān)。

冠心??；脂聯(lián)素；炎癥因子；微創(chuàng)手術(shù)；開胸手術(shù)

脂肪組織主要由大量聚集成團(tuán)的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，而脂聯(lián)素是一種由脂肪細(xì)胞分泌的內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)。脂聯(lián)素最早是在1995年由Schere從鼠的脂肪組織中分離出來的。脂聯(lián)素在血漿中的含量相當(dāng)豐富，它的分泌并不像糖皮質(zhì)激素一樣有晝夜分泌節(jié)律?，F(xiàn)在越來越多的研究證實(shí)，脂聯(lián)素作為一種胰島素超敏化激素，具有很多重要的生理功能，如能促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞脂肪酸氧化，加強(qiáng)胰島素糖原異生，抑制肝糖原生成等等，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境脂質(zhì)代謝和血糖穩(wěn)態(tài)維持的重要調(diào)節(jié)因子。另外，還有大量研究證實(shí)，脂聯(lián)素還能通過抑制炎癥因子的表達(dá)、影響巨噬細(xì)胞的功能，從而參與炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)[1，2]。冠心病的最主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其早期主要表現(xiàn)為內(nèi)皮的損傷及炎癥反應(yīng)的發(fā)生。血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)為非特異性炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，一定程度上能夠反映冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的狀況。

本文旨在比較冠心病與正常對(duì)照組血液中脂聯(lián)素及炎癥因子的水平差異及脂聯(lián)素與炎癥因子的相關(guān)性，從而為脂聯(lián)素在臨床冠心病患者中的治療提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年7月至2013年7月在我院接受治療的冠心病患者(觀察組)80例患者，平均年齡為(61.3±8.6)歲；所有患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)等檢查明確診斷為冠心??；患者近6月未接受過任何手術(shù)治療；患者無(wú)合并先天性心臟病；患者臨床資料完整。另選取70例健康體檢者作為正常對(duì)照組。并選我科行微創(chuàng)介入手術(shù)治療30例和開胸手術(shù)10例的冠心病患者進(jìn)行分析。

1.2 相關(guān)定義及觀察指標(biāo) 受試者及對(duì)照組脂聯(lián)素的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫技術(shù)(ELISA法)，試劑盒均購(gòu)置于美國(guó)R&D公司；hs-CRP直接經(jīng)外周靜脈血檢測(cè)；IL-6、TNF-α經(jīng)ELISA法測(cè)定。比較的內(nèi)容包括：①觀察組及對(duì)照組的一般資料包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯；②觀察組血漿脂聯(lián)素水平和炎癥指標(biāo)：hs-CRP、IL-6和TNF-α；③分析觀察組炎癥指標(biāo)與脂聯(lián)素的相關(guān)性；④觀察微創(chuàng)介入手術(shù)后患者脂聯(lián)素水平與住院時(shí)間和住院費(fèi)用的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。率的比較使用卡方(χ2)檢驗(yàn)。用回歸分析處理相關(guān)資料。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 納入研究對(duì)象190例，其中觀察組80例，對(duì)照組70例，行微創(chuàng)介入手術(shù)治療患者共 30例，開胸手術(shù)10例。冠心病觀察組與對(duì)照組在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和空腹血糖上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而總膽固醇和甘油三酯方面兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。詳見表1。

表1 冠心病與對(duì)照組一般資料的比較

2.2 脂聯(lián)素、炎癥指標(biāo)的比較 觀察組炎癥指標(biāo)(hs-CRP、TNF-α和IL-6)均明顯高于正常對(duì)照組(P<0.05)，而脂聯(lián)素低于對(duì)照組，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 冠心病與對(duì)照組脂聯(lián)素及炎癥因子的比較

2.3 冠心病脂聯(lián)素水平與炎癥因子的相關(guān)性 冠心病患者脂聯(lián)素水平與CRP(r=-0.412，P<0.01)、TNF-α (r=-0.382，P<0.01)和IL-6(r=-0.321，P<0.01)均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。詳見圖1。

圖1 冠心病組患者脂聯(lián)素水平與炎癥因子CRP、TNF-α和IL-6的相關(guān)性

2.4 微創(chuàng)組與開胸組比較及脂聯(lián)素與預(yù)后相關(guān)性分析 微創(chuàng)組與開胸組術(shù)前脂聯(lián)素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而住院時(shí)間和費(fèi)用明顯低于開胸組(P均<0.05)，且微創(chuàng)組術(shù)后脂聯(lián)素水平與住院時(shí)間(r=-0.335，P=0.023)和住院費(fèi)用(r=-0.415，P=0.018)均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。詳見表3。

表3 微創(chuàng)手術(shù)組與開胸組脂聯(lián)素與住院情況比較

3 討 論

近年來冠心病在人群中的發(fā)病率明顯升高，越來越多的引起學(xué)者的重視。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其主要的病因。冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、脂質(zhì)代謝的異常、動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥的進(jìn)展等等。近來研究表明，脂聯(lián)素是一種脂肪組織分泌的內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)，在冠心病的發(fā)病過程中起著非常重要的作用。脂聯(lián)素與冠心病的多項(xiàng)發(fā)病環(huán)節(jié)，包括機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝調(diào)節(jié)、炎癥的發(fā)生發(fā)展，以及動(dòng)脈粥樣硬化等過程都有著密切的聯(lián)系。Iacobellis等[3]的研究發(fā)現(xiàn)患有冠心病的肥胖患者的血清脂聯(lián)素水平普遍較低，并且脂聯(lián)素誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞分泌的IL-10同樣也低于無(wú)冠心病的對(duì)照組，認(rèn)為脂聯(lián)素對(duì)冠心病病程進(jìn)展過程中的心肌損害有著一定的保護(hù)作用[4]。有大量研究證實(shí)，脂聯(lián)素能夠抑制巨噬細(xì)胞分泌炎癥因子而介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，從而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的抗炎作用[5，6]。在動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的初始階段，出現(xiàn)血管內(nèi)皮受損很常見。血管內(nèi)皮很“脆弱”，很容易受到各種危險(xiǎn)因素侵襲[7]，而在動(dòng)脈血管形態(tài)學(xué)出現(xiàn)病變之前就出現(xiàn)功能異常。研究證實(shí)，脂聯(lián)素可以通過它的兩個(gè)受體(Adipo R1和R2)來降低發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化早期血管壁損傷時(shí)單核細(xì)胞對(duì)血管壁的粘附作用，而在此同時(shí)能降低多種粘附分子(如VCAM-1、ICAM-1等)在內(nèi)皮細(xì)胞上的表達(dá)，最終起到改善內(nèi)皮功能的作用[8]。脂聯(lián)素還能一定程度上抑制心肌細(xì)胞的凋亡[9]。總之，脂聯(lián)素從各方面對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展影響甚大，但是目前，關(guān)于脂聯(lián)素與炎癥因子，如TNF-α等之間的相關(guān)性，還有待進(jìn)一步研究。

研究數(shù)據(jù)顯示：①冠心病患者與正常對(duì)照組相比，總膽固醇和甘油三酯明顯要高，表明正如大量研究所證實(shí)的，脂質(zhì)代謝異常是冠心病的一大發(fā)病機(jī)制。②冠心病組炎癥指標(biāo)(hs-CRP、TNF-α和IL-6)均明顯高于正常對(duì)照組，而脂聯(lián)素顯著低于對(duì)照組，表明炎癥的發(fā)生發(fā)展也是冠心病進(jìn)展的一項(xiàng)重要因素，而脂聯(lián)素的缺乏很可能是導(dǎo)致冠心病炎癥發(fā)展失控的其中一個(gè)原因。③冠心病患者中脂聯(lián)素水平與炎癥因子hs-CRP、TNF-α和IL-6均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，表明脂聯(lián)素是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子[10]，而其保護(hù)機(jī)制很有可能是通過拮抗炎癥因子對(duì)動(dòng)脈壁的損傷而產(chǎn)生的[11]。④微創(chuàng)術(shù)與開胸手術(shù)比較，住院時(shí)間和住院費(fèi)用顯著減少。提示微創(chuàng)術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)將逐漸取代傳統(tǒng)開胸手術(shù)的治療，成為冠心病治療的首選。而行微創(chuàng)清除術(shù)后，患者的脂聯(lián)素水平普遍呈下降的趨勢(shì)，且術(shù)后脂聯(lián)素水平與患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示術(shù)后脂聯(lián)素水平與患者的預(yù)后有著明確的相關(guān)性。

綜上所述，脂聯(lián)素對(duì)冠心病的影響甚大，結(jié)合我們的研究，我們預(yù)測(cè)，脂聯(lián)素聯(lián)合微創(chuàng)清除術(shù)在冠心病的治療中的有著非常重要的意義。

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Thediagnosticandtreatmentsignificanceofadiponectinincombinationwithmicro-cleaningoperationincoronaryarterydiseaseanditsrelationshipwithinflammatoryfactors

HUZonghua,WANGChunmei

(DepartmentofCardiology,People'sHospitalofYichengCity,Yicheng441400,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo compare the difference in adiponectin and inflammation factors between coronary disease and the normal, analyze the correlation between adiponectin and inflammation factors, and estimate the diagnostic and treatment significance of adiponectin in combination with micro-cleaning operation.MethodsEighty coronary disease patients(treatment group) treated at our hospital from 2011 to 2013 and 70 healthy volunteers as normal control group were enrolled, and their difference and correlation in adiponectin and inflammations factor were analyzed. Another 30 cases of micro-cleaning operation and 10 cases of thoractomy for coronary disease were compared in terms of adiponectin and prognosis.ResultsThere was no statistical difference in the gender, age, BMI,or fasting blood-glucose between the treatment group and the control group. Compared to the control group, the treatment group had higher levels of total cholesterol, triglyceride, and inflammation factors(IL-6, TNF-α and hs-CRP), and lower level of adiponectin(P<0.05). Negative linear correlations between adiponectin and inflammation factors were detected in the treatment group (CRP,r=-0.412,P<0.01; TNF-α,r=-0.382,P<0.01;IL-6 ,r=-0.321,P<0.01). Micro-cleaning operation patients had less hospital stay time and cost than the thoractomy patients, and its adiponectin level was in negative linear correlation with hospital stay time(r=-0.335,P=0.023) and hospital cost(r=-0.415,P=0.018).ConclusionsIn patients with coronary artery disease, levels of the lipid and inflammation factors increase, while adiponectin level decreases, and negative linear correlation between adiponectin and inflammation factors exists. In addition, adiponectin levels after micro-cleaning operation is negatively correlated with both hospital stay time and cost.

Coronary artery disease; Adiponectin; Inflammation factors; Microinvasive surgery; Thoractomy

胡宗華(1970～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

R 541.4

A

1673-6575(2014)02-0156-04

10.11864/j.issn.1673.2014.02.10

2013-12-15

2014-02-28)