吳海燕，韋炳華，元剛

1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510080；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510080

我國臨床藥學(xué)起步較晚，各院校設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)的時日尚淺，其學(xué)制、課程設(shè)置等都處于嘗試、摸索階段。筆者曾有幸前往美國伊利諾伊州立大學(xué)芝加哥分校藥學(xué)院(Schoo l o f pharmacy, University of Illinois at Chicago)培訓(xùn)半年，期間參加該校Pharm. D.學(xué)生的理論課程，深有體會。故此面向科室內(nèi)部本科實習(xí)生，仿照美國教學(xué)模式，進行了《臨床藥物治療學(xué)》實踐課程的教學(xué)嘗試。

1 教學(xué)對象

2013-2014學(xué)年在我院實習(xí)的本科畢業(yè)實習(xí)生，共31人，分別來自廣東藥學(xué)院、廣東嘉應(yīng)學(xué)院。

2 教學(xué)內(nèi)容

2.1 理論課講授 向?qū)W生講授《肺炎》課程，側(cè)重于社區(qū)獲得性肺炎，具體內(nèi)容包括：定義、臨床診斷、臨床指南、流行病學(xué)、鑒別診斷、療效評估、發(fā)生機制、嚴重程度評估、監(jiān)測指標、臨床分類、病原體確定、疾病預(yù)防、臨床表現(xiàn)、治療。授課內(nèi)容參照醫(yī)學(xué)教科書[1,2]、臨床藥物治療學(xué)教程[3]、疾病指南[4]。

2.2 臨床案例 為一社區(qū)獲得性肺炎病例，案例后附8個思考題(見表1)。學(xué)生對照理論課課件，進行課堂討論，時間為1小時，最后回收案例。

2.3 課堂反饋 由學(xué)生填寫《學(xué)生反饋表》，以考察課程效果，內(nèi)容見表2。

3 教學(xué)效果

3.1 思考題回答情況 大部分學(xué)生無法在規(guī)定時間內(nèi)完成所有問題，只有5名(16.13%)學(xué)生完成了全部問題。完成率最高的問題是問題1和問題4，幾乎所有學(xué)生都完成作答；問題8作答率最低，只有6人作答，且所答均不完整。問題6、7學(xué)生較為熟悉，但是由于排序靠后，部分學(xué)生沒有來得及作答。

表1 社區(qū)獲得性肺炎臨床案例思考題Tab1 Questions for theclinical case of community acquired pneumonia

表2 學(xué)生反饋表內(nèi)容及反饋得分Tab2 Student feedback and feedback score

3.2 課堂氣氛 大部分學(xué)生都傾向于獨立完成，再三提示學(xué)生可以進行討論之后，才有小范圍的討論。課堂上學(xué)生提問主要是針對問題2、3。

4 學(xué)生反饋

針對問題1，學(xué)生認為最重要的內(nèi)容(得分，滿分5分)分別是治療(4.74)、臨床表現(xiàn)(4.68)、案例分析(4.48)、鑒別診斷(4.42)、臨床診斷(4.35)；得分最低的內(nèi)容是臨床指南(3.74)、流行病學(xué)(3.58)和定義(3.55)。問題2至問題6的得分見表2。對于問題7，學(xué)生最希望了解的病種為腫瘤和感冒，各占22.58%，其余疾病還有高血壓、糖尿病、胃炎等。

5 討論

我國傳統(tǒng)的藥學(xué)教育重于培養(yǎng)藥學(xué)工業(yè)從業(yè)人員，輕臨床應(yīng)用，因此接受傳統(tǒng)教育的藥學(xué)畢業(yè)生，由于缺乏基本的臨床知識，臨床實踐能力不足，開始從事臨床藥學(xué)相關(guān)工作時常常感覺無所適從。美國Pharm.D.教學(xué)模式的發(fā)展已有多年，形成了先進的教育模式，其完善的課程體系、充實的實踐安排等都對開展臨床藥學(xué)教育具有啟發(fā)意義[5]。教學(xué)中采用權(quán)威的教材和案例書籍[6]，但此類書籍由于案例書寫、度量衡計量單位的不同等，不適于直接使用。

本次教學(xué)面向的學(xué)生均接受傳統(tǒng)藥學(xué)教育，因此，在首次面對臨床案例時，遇到各種臨床癥狀、實驗室檢查項目，不知道意思何在，因此無法順利地完成作答。只有在課件中可以很明確地找到答案的思考題完成較為理想，如問題1和問題4。問題2和問題3需要結(jié)合患者實際情況，對照相應(yīng)指標進行計算；由于對于該指標不熟悉，學(xué)生課堂上問題集中針對這兩個問題。問題8綜合性較高，要求學(xué)生在指南中推薦的若干治療選擇中，選擇其中一個具體地闡述給藥劑量、間隔、給藥途徑、監(jiān)測參數(shù)等，少有學(xué)生能完成這一項，甚至無回答完整的學(xué)生。1990年，Hepler等[7]明確提出藥學(xué)服務(wù)或藥學(xué)監(jiān)護、藥療保健是藥學(xué)實踐的宗旨。我們的學(xué)生缺乏的，恰恰就是開展藥學(xué)服務(wù)與藥學(xué)監(jiān)護的能力?？傮w而言，作答情況并不理想。

從學(xué)生的反饋意見看，學(xué)生們認為對于病種而言最重要的是臨床表現(xiàn)、治療，符合實際。但是診斷相關(guān)的選項排名靠前，表明學(xué)生對于藥學(xué)在臨床醫(yī)療實踐中的作用把握不夠。學(xué)生們認為臨床指南的重要性較低，與其臨床經(jīng)驗少有關(guān)，實際上臨床指南在實踐中具有非常重要的意義。案例分析的排名較前，說明學(xué)生們認可在理論課后通過案例學(xué)習(xí)，加深對課程理解的作用。問題2至問題6考察學(xué)生們對于教學(xué)效果的自我感覺，4題得分平均分數(shù)較低，為3.47(3.10-3.90)與作答情況不理想相符。學(xué)生對本次課程的綜合評價較高(問題6)以及對繼續(xù)學(xué)習(xí)其他病種的積極性體現(xiàn)出學(xué)生對這種教學(xué)方式的認可。

6 結(jié)論

本次教學(xué)嘗試采用美國教學(xué)材料，經(jīng)過適當修改，向?qū)W生試行美國的教學(xué)模式。作為首次嘗試，盡管作答情況不理想，但是學(xué)生認可新的教學(xué)形式，為探討新的臨床藥學(xué)教學(xué)模式提供參考。因此參考美國Pharm.D.培養(yǎng)模式，在理論學(xué)習(xí)之后，通過實例加深學(xué)生對病種、相關(guān)指南、治療方法的認識，將知識運用于模擬實踐中，學(xué)生在臨床實踐中可迅速適應(yīng)，從而提高學(xué)生的臨床實踐能力。同時可注意收集典型案例，編寫精品教材，加快臨床藥學(xué)專業(yè)教材建設(shè)。

[1] 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)(第8版) [M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:67-71.

[2] 王吉耀. 內(nèi)科學(xué)(第2版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:17-27.

[3] 王秀蘭譯. 臨床藥物治療學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2007, 102-106.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志. 2013,20(02):11-15.

[5] 閆冠韞,杜智敏,孫建平. 美國臨床藥學(xué)教育模式差異的啟示[J]. 藥學(xué)教育. 2012,28(01): 4-6.

[6] Schw inghammer TL. Pharmacotherapy casebook: a patient-focused approach(8th edition) [M]. New York: M c Graw-Hill, 2011:311-313.

[7] Hepler CD, Strand LM.Opportunities, and responsibilities in pharmaceutical care[J].Am J Hosp Pham, 1990,47(3):533-536.