李莉，張彤

長慶油田職工醫(yī)院，陜西 西安 710201

近年來我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，其中抗菌藥物在預(yù)防用藥方面不合理的現(xiàn)象最常見，一部分人更錯(cuò)誤地將抗菌藥物作為彌補(bǔ)無菌術(shù)或手術(shù)上缺陷的一種手段。加強(qiáng)清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)測是抗菌藥物專項(xiàng)整治的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為規(guī)范我院外科清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物，保證患者用藥安全，我院成立抗菌藥物專項(xiàng)整治活動小組，對我院清潔手術(shù)預(yù)防用藥情況進(jìn)行調(diào)查對比分析，為今后制定合理應(yīng)用抗菌藥物的措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年8月-12月和2012年8月-12月所有清潔手術(shù)病例217份，2011年8月-12月清潔手術(shù)病例共94例，預(yù)防用抗菌藥物81例，2012年8月-12月清潔手術(shù)病例共123例，預(yù)防用抗菌藥物36例。入選標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官[1]。

1.2 方法 利用《住院患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查表》，內(nèi)容包括住院號、姓名、性別、年齡、出、入院時(shí)間、出院診斷、主管醫(yī)生、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)起止時(shí)間、用藥情況等，由臨床藥師依據(jù)調(diào)查表逐項(xiàng)審查病歷，根據(jù)長期、臨時(shí)醫(yī)囑單的記錄，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對抗菌藥物的種類、療程和用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評價(jià)。

調(diào)查資料以Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 217例臨床資料中，男性患者117例(53.9%)，女性患者100例(46.1%)，年齡12～ 86歲，平均 51.8±15.7歲。

2.2 清潔手術(shù)預(yù)防用藥比例 2011年與2012年同期相比，預(yù)防用藥比例有顯著下降，見表1。其中，同類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比率同期相比2012年均較2011年明顯下降，見表2。

2.3 清潔手術(shù)預(yù)防用藥遴選品種構(gòu)成 預(yù)防用藥構(gòu)成比2011年最高為哌拉西林舒巴坦鈉，2012年為頭孢呋辛鈉；2012年預(yù)防用藥無聯(lián)合用藥現(xiàn)象。見表3。

表1 2011年與2012年清潔手術(shù)預(yù)防用藥比例同期對比Tab1 Comparison of antibiotic prophylaxis in clean surgical operation of the same period in 2011 and 2012

表2 2011年與2012年同期同類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比率Tab2 The ratio of antibiotic prophylaxis in the same period of 2011 and 2012

2.4 清潔手術(shù)預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)及療程 2012年與2011年同期相比，術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥及預(yù)防用藥<24小時(shí)比例顯著增加，預(yù)防用藥24～48小時(shí)比例下降，預(yù)防用藥>48小時(shí)顯著下降。見表4。

3 討論

3.1 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物趨于合理 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》頒布后，圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用逐步合理，但仍存在很多問題，主要體現(xiàn)在高檔次用藥、術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間不規(guī)范、無指征延長用藥、不合理聯(lián)用抗菌藥物等。特別是清潔手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率為87.0%，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符[2,3]。隨著衛(wèi)生部加大抗菌藥物專項(xiàng)整治活動力度，醫(yī)院各層面對抗菌藥物管理的重視程度也與日俱增，我院即采取了多學(xué)科、多部門聯(lián)合監(jiān)管，加強(qiáng)培訓(xùn)，全面調(diào)查。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下采取行政干預(yù)與技術(shù)干預(yù)并舉，使得抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)逐漸達(dá)標(biāo)，清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物趨于合理。如2012年清潔手術(shù)預(yù)防用藥已杜絕聯(lián)合用藥。

表3 2011年與2012年清潔手術(shù)預(yù)防用藥構(gòu)成比同期對比[n(%)]Tab3 Comparison of the ratio of different antibiotics used for prophylaxis in clean surgical operation of the same period in 2011 and 2012 [n (%)]

表4 2011年與2012年同期清潔手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及療程對比Tab4 Adm inistration time and duration of antibiotic prophylaxis in the same period of 2011 and 2012

3.2 清潔手術(shù)預(yù)防用藥遴選品種構(gòu)成比存在不合理 哌拉西林舒巴坦鈉為β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑，其對各種革蘭陽性和革蘭陰性需氧和厭氧菌均有抗菌作用，尤其是對腸球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、脆弱類桿菌、梭狀芽胞桿菌等的抗菌活性強(qiáng)于其他大多數(shù)β—內(nèi)酰胺類等單方及復(fù)方制劑[4]。圍術(shù)期預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染[5]，對于清潔手術(shù)部位主要為革蘭陽性球菌，預(yù)防用藥一般宜選第一代頭孢菌素，因此預(yù)防用藥選用哌拉西林舒巴坦鈉屬于過度用藥。

衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》中，對于選用二代頭孢菌素的手術(shù)有明確規(guī)定，2012年8-12月調(diào)查的123例病例中涉及可使用二代頭孢菌素的手術(shù)為27例，占所有預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查病例的75%，表3中二代頭孢菌素(頭孢西丁視為二代頭孢菌素)的構(gòu)成比為91.7%，說明對于二代頭孢菌素的遴選存在不合理。

清潔手術(shù)預(yù)防用藥中頭孢唑林鈉預(yù)防用藥比例有待上升。我院應(yīng)選第一代頭孢菌素的清潔手術(shù)數(shù)量較少，是造成預(yù)防用藥中頭孢唑啉鈉使用率低的客觀原因。應(yīng)通過加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使部分病例中二代或其他頭孢類的預(yù)防用藥使用率下降，從而增加頭孢唑啉鈉的使用率。

3.3 清潔手術(shù)預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)及療程均顯著趨于合理 從表3看出，清潔手術(shù)術(shù)前0.5～2小時(shí)預(yù)防用藥給藥意識明顯加強(qiáng)，且預(yù)防用藥控制在24小時(shí)以內(nèi)明顯增多，但還有2.8%預(yù)防用藥>48小時(shí)，說明對于用藥療程的控制仍不可懈怠，仍需相關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)測。

4 結(jié)論

通過抗菌藥物專項(xiàng)整治活動，2012年清潔手術(shù)預(yù)防用藥問題已較上年明顯減少，目前存在品種遴選及預(yù)防用藥療程方面的問題仍不容忽視。藥劑科應(yīng)與醫(yī)務(wù)科、感控科及檢驗(yàn)科等科室一起加強(qiáng)干預(yù)，制定長效監(jiān)督機(jī)制，杜絕圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物中不合理現(xiàn)象的發(fā)生。

[1] 龍銳, 龍寧, 姚高瓊. 720例1清潔圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國藥業(yè), 2012, 21(9): 40-41.

[2] 馬紅秋, 張磊, 邵宜波.842例手術(shù)部位感染及圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(3): 314-316.

[3] 何綏平, 黎沾良, 顏青.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華外科雜志, 2008, 46(1): 2-14.

[4] 李萇清, 王霆.哌拉西林舒巴坦復(fù)方的臨床應(yīng)用及優(yōu)勢[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(32): 18-21.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004-8-19.