張海霞，尹巧燕，安小剛

(冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院，河北 邯鄲 056002)

心理干預(yù)對骨科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果及負(fù)性心理的影響

張海霞，尹巧燕，安小剛

(冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院，河北 邯鄲 056002)

目的 探討心理干預(yù)對骨科術(shù)后應(yīng)用PCA泵患者鎮(zhèn)痛效果及負(fù)性心理的影響。方法 將骨科術(shù)后應(yīng)用PCA泵患者220例隨機(jī)分為2組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，比較2組療效及治療前后心理評分指標(biāo)變化。結(jié)果 治療后實(shí)驗組總有效率為97%,高于對照組的86%(P<0.05),心理評分指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)可顯著提高鎮(zhèn)痛療效,改善其負(fù)性心理,值得臨床術(shù)后患者推廣使用。

心理干預(yù);PCA泵;骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果;負(fù)性心理

術(shù)后疼痛是機(jī)體對疾病和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜生理心理反應(yīng)，它對術(shù)后患者的影響是多方面的，但對機(jī)體恢復(fù)極為不利[1]。雖然患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)應(yīng)用以來，大大減輕了患者術(shù)后疼痛感，但在臨床實(shí)踐中仍有患者達(dá)不到滿意的鎮(zhèn)痛效果。本研究探討了心理干預(yù)對骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及負(fù)性心理的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月—2013年3月在我院骨科手術(shù)且術(shù)后應(yīng)用PCA泵患者220例，男156例，女64例；年齡18～55(30.5±4.8)歲。骨折類型：脊椎骨折25例，股骨頸骨折43例，股骨干骨折26例，骨盆骨折20例，脛骨骨折66例，髕骨骨折12例，跟骨骨折28例；致傷原因：高空墜落傷85例，車撞傷79例，摔傷56例。隨機(jī)分成實(shí)驗組和對照組各110例，2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 采用南通愛普醫(yī)療器械有限公司制造(愛明)自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼0.8～1.0 mg、托烷司瓊5～10 mg，再根據(jù)患者情況加入高烏甲素8～16 mg，電子泵速率調(diào)為2 mL/h，自控給藥量0.5 mL，鎖定時間10～15 min。

1.3 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。具體包括以下幾個方面的措施：①穩(wěn)定患者情緒。在與患者交談時，最好不戴口罩，放慢語速，用幫助、安慰性語言講解我院的醫(yī)療技術(shù)水平及同類疾病的治療過程，讓患者感覺到團(tuán)隊力量能夠設(shè)身處地地為其著想，在操作時要動作熟練、敏捷、輕柔，以取得患者的信任感，使患者以平和的心態(tài)，理順自己的情緒，明白疾病的治療及疼痛的特點(diǎn)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，患者只有信任護(hù)士，才會把自身的感受及時告訴護(hù)士，從而進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。②有預(yù)見性采取措施。由于PCA泵是患者自己控制的鎮(zhèn)痛泵,所以PCA治療前的宣教和治療中的觀察護(hù)理，對患者的疼痛能否降低到最低程度是非常重要的，需詳細(xì)向患者介紹PCA泵的作用、原理和效果，每次按壓PCA泵大概1～5 min能起效，間隔10～15 min再按，告訴患者在變換體位、換藥等操作時，可提前5～10 min按壓鎮(zhèn)痛泵，同時讓患者正視自己的疼痛，碰到問題及時求助，必要時通知麻醉師追加藥物。③要注意觀察患者的非語言行為，如面部表情、眼神、肢體動作及時領(lǐng)會患者的意圖，以評估疼痛程度。體位不當(dāng)會使疼痛加重，一般術(shù)后24h內(nèi)疼痛劇烈，可幫助患者取平臥位，用軟枕抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛；要定時協(xié)助患者變換體位，適當(dāng)按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并給予親情動作如用手撫摸、緊握患者的手掌、肢體等，了解患者緊張而痛苦的程度，切實(shí)讓患者體會到安全與溫暖，以緩解患者的不適感。④家庭是一個自然支持系統(tǒng)，扮演著促進(jìn)和保護(hù)個人健康的角色。家屬的支持，親人的關(guān)愛是患者的莫大安慰，讓家屬更多的體恤患者的當(dāng)前處境(易急躁易怒等)，通過親人的相伴支持，可明顯提高患者疼痛的耐受性。⑤避免患者對鎮(zhèn)痛泵的高估，向患者說明當(dāng)藥物增加到一定劑量后，疼痛仍不能控制時再增加劑量也不會提高療效，而只能增加不良反應(yīng)。可通過深呼吸、聽輕音樂評書、放松訓(xùn)練等方式，分散注意力，以減輕疼痛。

1.4 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)：患者48 h內(nèi)反映鎮(zhèn)痛效果良好，未使用止痛藥物者為顯效；48 h內(nèi)反映鎮(zhèn)痛效果欠佳，但可以忍受，未使用止痛藥物者為有效；48 h內(nèi)反映鎮(zhèn)痛效果差，使用止痛藥物者為無效。②心理評估：應(yīng)用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。該表由20個項目組成，每項癥狀按1～4級評分，總分20～80分，將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分(T)，T<50分為無焦慮，T≥50分為有焦慮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中，有3例由于瘙癢、惡心、嘔吐反應(yīng)劇烈而夾閉鎮(zhèn)痛泵，1例血壓偏低、嗜睡停用，最終進(jìn)入研究的患者為216例。其中實(shí)驗組總有效率高于對照組(P<0.05)，護(hù)理后心理評分改善情況優(yōu)于對照組，見表1及表2。

表1 2組鎮(zhèn)痛療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組護(hù)理前后心理評分指標(biāo)比較±s,分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與同期對照組比較，P<0.05。

3 討 論

第10屆國際疼痛大會達(dá)成共識—疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的第五大生命體征，在初始階段進(jìn)行有效的疼痛干預(yù)，可減輕疼痛刺激所引起的腦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)病理性重構(gòu)，從而避免急性疼痛發(fā)展到頑固的慢性疼痛，降低患者的痛苦體驗，提高生活質(zhì)量。疼痛護(hù)理越來越被重視和關(guān)注。疼痛幾乎是每位骨科手術(shù)患者必須面對的問題，疼痛不僅給患者帶來生理上的不適，還加重機(jī)體的損傷，引起血壓升高、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能下降，同時也影響患者的休息和情緒，容易產(chǎn)生脆弱、焦慮、恐懼、消極被動等一系列負(fù)性反應(yīng)，對疾病恢復(fù)極為不利。而鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用消除了因疼痛而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)和精神緊張，保證了充足的睡眠，從而提高患者的休息質(zhì)量，減少了因疼痛而產(chǎn)生的不良影響。人們已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。但臨床中，80%患者反映鎮(zhèn)痛不足，在術(shù)后24 h內(nèi)尤其劇烈，而良好的心理狀態(tài)可提高疼痛的閾值，增加患者對疼痛的耐受力。這就要求護(hù)士不斷地更新知識及觀念，掌握現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的心理調(diào)適技巧，豐富社會學(xué)、心理學(xué)知識，培養(yǎng)口才交流能力，善于與患者溝通交流，解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理要求，提高對疼痛的認(rèn)識水平，掌握疼痛管理的相關(guān)知識與技能，主動詢問、評估、治療并管理疼痛，讓患者保持最佳的心理狀態(tài)[2]。

臨床工作中應(yīng)針對不同年齡、性別、心理問題采取個體化指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信任感、依賴感和安全感[3]。對女患者應(yīng)采用溫和委婉的語氣進(jìn)行溝通，讓其多傾訴內(nèi)心感受；對男患者要以講道理、擺事實(shí)、舉例子的方法告訴患者正確認(rèn)識疾病的特點(diǎn)，指導(dǎo)他們采取正確的應(yīng)對方式；對素質(zhì)高、接受能力強(qiáng)的患者可根據(jù)需要講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，通過指導(dǎo)、教育來調(diào)動其主觀能動性，發(fā)掘自理能力，使其正向行為得到肯定，從而減少行為問題，降低對醫(yī)務(wù)人員的依賴性；對文化層次低的患者，要用通俗易懂、簡明扼要的話語進(jìn)行說明。由于心與身的關(guān)系是互為調(diào)解與被調(diào)解的關(guān)系[4]，情緒對于疾病預(yù)后起著重要的調(diào)解作用，因而情緒管理是自我管理的重點(diǎn)[5]。而治療的有效與否與心理狀態(tài)的好壞關(guān)系密切，良好的心態(tài)對疾病的治愈起著積極的支持作用，心理護(hù)理干預(yù)越早則效果越好，幫助患者戰(zhàn)勝疾病是每位護(hù)理人員應(yīng)盡的責(zé)任。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組總有效率明顯高于對照組，心理評分指標(biāo)明顯改善，提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對骨科患者實(shí)施心理干預(yù)，可降低患者心理負(fù)擔(dān)，顯著提高臨床鎮(zhèn)痛療效，改善其負(fù)性心理，提升患者及其家屬對醫(yī)療品質(zhì)的滿意率，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.035

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2013-07-10