王粵湘，黃為陽

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023)

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)常伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛[1]。2011年10月—2013年2月筆者采取中藥貼敷阿是穴配合神燈照射治療帶狀皰疹神經(jīng)痛,取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 男40例，女24例，年齡在45～70歲，病史最長60 d，最短20 d。皰疹分布于胸背部33例，腰腹部22例，頭面部3例，四肢6例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。病例納入標(biāo)準(zhǔn)，受試者年齡20～70歲；自愿受試，并簽署知情同意書者，未參與其他臨床試驗者。排除標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于20歲或大于70歲者，合并其他皮膚病及心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者，妊娠期和哺乳期的婦女，皮膚極易灼傷、過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏者，以及中醫(yī)認為屬于陰虛火旺者，不能耐受藥物貼敷時間者。

將納入的64例患者隨機分為治療組32例，男19例，女13例，年齡(59.1±18.2)歲，病程22～60 d(42.2±15.75)，VAS評分6～10分(7.93±1.69)；對照組32例，男21例，女11例，年齡(61.3±18.5)歲，病程20～60 d(40.4±15.12)，VAS評分6～10分(7.8±1.56)。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組使用阿是穴位敷貼治療，基本方由桂枝、吳茱萸、白附子、白芥子、五倍子、冰片打成細粉，用現(xiàn)榨的100%生姜原汁將藥粉拌勻做成直徑約3 cm,高約0.6 cm的扁圓形藥餅(藥餅的干濕度以貼敷時無藥汁滲出膠布外為宜),用9 cm×7.5 cm的醫(yī)用橡皮膏將藥丸貼敷在阿是穴(疼痛明顯處)，痛無定處者貼在患處沿神經(jīng)走向的范圍內(nèi)。視疼痛范圍每次選4～6個藥餅，每天貼敷1次，每次貼10～12 h。敷藥后，給予TDP(以下稱神燈)照射10～20 min。7 d為1個療程，治療1個療程后觀察患者的療效及止痛起效時間,對照組按治療組貼敷方法單純進行中藥貼敷。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈:VAS 0～1分；顯效：VAS 2分；有效：VAS 3～5分；無效；VAS 6～10分?？傆行室匀语@效、有效計算。VAS評分采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)[3]，觀察治療前后2組患者VAS值的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 護理 1)貼敷前做好解釋工作，介紹藥物敷貼的作用、方法和注意事項，注意詢問有無過敏史，貼敷后注意詢問患者有否膠布過敏，如果有可選用粘貼傷口敷料固定藥丸；2)正確選擇貼敷部位和貼敷時機，貼敷主要在痛點集中和患處沿神經(jīng)走向的范圍，而且皮損已結(jié)痂；3)貼敷前清潔患處皮膚，患處皮膚不要涂藥膏等油狀物；4)妥善固定藥物，藥餅放在穴位貼上膠布后，膠布不必繃的太平整，以五指并攏空掌輕壓膠布使之緊貼皮膚貼牢；5)神燈使用前要預(yù)熱5 min；6)注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，貼敷過程中，如皮膚出現(xiàn)明顯癢、刺辣、起水皰現(xiàn)象者，立即取下藥餅，中止貼敷。如患者貼敷部位有輕微的紅癢, 藥物取下后癥狀自然減輕至消失，第二天貼敷可選擇不同的位置進行；7)加強健康指導(dǎo)，貼敷后患者可離院回家，如無異常，貼敷時間盡量保持10 h后取下，藥物取下后2 h內(nèi)患處勿接觸冷水，2 h后可用溫水擦洗患處。貼敷后注意休息、保暖，忌食生冷、油膩、辛辣、燥熱食物，以免加重疼痛和復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效與疼痛緩解起效時間比較，見表1。

表1 2組療效與疼痛緩解起效時間比較 例

注：2組療效比較經(jīng)χ2檢驗，χ2=1.52，P>0.05；2組止痛起效時間比較，△P<0.05

2.2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況，隨訪2個月，出現(xiàn)皰疹后遺神經(jīng)痛者對照組1例，治療組1例。

3 討論

藥物貼敷療法是中(壯)醫(yī)常用外治療法之一。一方面，可避免口服藥物經(jīng)消化道和肝臟時首過效應(yīng)的破壞，使藥物能直接持續(xù)作用于病變部位，提高血藥濃度。另一方面，可使局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴散的密閉狀態(tài)，引起角質(zhì)層細胞膨脹成多孔狀態(tài)而使其緊密的結(jié)構(gòu)變得疏松，易于藥物穿透，同時，還可使皮溫從32 ℃增至37 ℃甚至更高[4]，促進局部血液循環(huán)和提高藥物的吸收率。再一方面，可發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用，2種作用相互協(xié)調(diào)，相互激發(fā)，相互迭加，故較單純的內(nèi)服用藥有一定的優(yōu)勢[5]。

阿是穴是疾病的反應(yīng)點。在治療中選擇阿是穴貼敷，即選擇了患者疼痛的關(guān)鍵部位，可以直接使邪有出路，能迅速緩解疼痛癥狀。藥物的選擇除了辛香走竄具有刺激性外，還努力遵循辨證施治的原則[6]。

中醫(yī)認為，帶狀皰疹神經(jīng)痛[7-8]基本病機為濕熱風(fēng)火邪毒損傷經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不宣，氣滯血瘀，而不通則痛。壯醫(yī)認為，帶狀皰疹是患者氣血虛弱，而熱毒侵入人體，又損傷陰血，致使經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，或毒邪未盡，瘀阻龍路、火路，毒、虛合作，致氣血運行不暢，三道兩路受阻，三氣不能同步，故而發(fā)病，痛而不止[9]。因而，治療以祛毒除邪、和暢氣血、散寒逐瘀、溫經(jīng)止痛為主。

本貼敷組方中，桂枝、白附子能溫通、散寒止痛；吳茱萸既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝氣之瘀滯，為治肝寒之氣滯諸痛之要藥，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的外治之中，局部用藥藥效持久且直達病所，更能提高療效[10]；白芥子具有消瘀血、癰腫、痛痹之邪的作用，五倍子能收斂、抗菌、解毒，冰片不但抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒[11]，《本草衍義》還云：“獨行則勢弱，佐使則有功”。以上諸藥共研細粉，用性辛溫，具有鎮(zhèn)痛抗炎消腫作用的生姜汁調(diào)勻，共奏溫陽散寒，祛毒除邪，疏通氣血逐瘀滯、暢通三道兩路，恢復(fù)三氣同步，使經(jīng)絡(luò)得以滋養(yǎng)，通則不痛，而達到止痛目的。

《景岳全書》云：“凡大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”。本研究在藥物貼敷的基礎(chǔ)上，用神燈照患處，既使局部皮膚溫度升高，改善皮膚微循環(huán)，促進藥物的吸收，提高藥物的利用率，阻斷水痘-帶狀皰疹病毒神經(jīng)和皮膚的親和性，又加速邪毒消散，消結(jié)驅(qū)滯，從而減輕或消除疼痛。

[1]Katherine E,Galluzzi D O.Management strategies for herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].The Journal of the American Osteopathic Association,2007,107(13):508-513.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:144.

[3]王昆,謝廣茹,王志中.臨床癌癥疼痛治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:56-59.

[4]謝平,谷素敏,杜亞豪,等.奇正傷濕止痛膏對大鼠皮膚角質(zhì)層影響的實驗研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,29(1):41-43.

[5]王茵萍,蔡紅,周靜珠,等.皮部理論與穴位貼敷療法的相關(guān)性[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(6):1554-1557.

[6]袁燕萍.穴位貼敷療法的臨床研究近況[J].針灸臨床雜志,2004,20(12):53-55.

[7]Scott F T,Leedham-Green M E,Barrett-MUIR W Y,et al.A study of shingles and the development of postherpetic neuralgia in East London[J].Journal of Medical Virology,2003,70(Suppl 1):S24-S30.

[8]吳愛明.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合無環(huán)鳥苷治療中老年帶狀皰疹30例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(11):91.

[9]鐘江,林展.壯醫(yī)藥線點灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效分析[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2008,14(7):18-19.

[10]孫小燕.吳茱萸外用治病機理探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,31(2):28-29.

[11]魏楚蓉,伍趕球.冰片的藥理作用及其機制研究進展[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志,2010,30(5):447-451.