王昃睿，王曉東，劉中華

(湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)院 心病科，湖北 襄陽(yáng) 441000)

病毒性心肌炎是病毒感染引起的以心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維滲出為主要改變的心肌疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒復(fù)制、免疫功能下降和心肌細(xì)胞損傷有關(guān)。目前西醫(yī)對(duì)病毒性心肌炎主要是根據(jù)病情及時(shí)采取抗病毒、保護(hù)心肌、免疫調(diào)節(jié)以及對(duì)癥治療等綜合措施，治療仍存在手段有限、療效較差等弊端。此病屬中醫(yī)學(xué)中心悸、怔忡、胸痹、溫病等范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在抗病毒、改善心肌細(xì)胞功能、提高免疫力、活血化瘀等方面有一定的優(yōu)勢(shì)[1]。為觀察清心解毒湯治療邪毒侵心型病毒性心肌炎的臨床療效和安全性，本研究對(duì)2013年1月—6月邪毒侵心型病毒性心肌炎進(jìn)行前瞻性研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例邪毒侵心型病毒性心肌炎病例來(lái)源于本院2013年1月—6月門(mén)診和住院病人，其中發(fā)病前有上呼吸道感染史者99例，腹瀉癥狀者32例，無(wú)明顯誘因者29例；Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯41例，頻發(fā)房性早博38例，頻發(fā)室性早博59例,2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T呈水平型下移≥0.05 mV者21例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各80例，治療組中男36例，女44例，平均年齡(28.7±3.9)歲；平均病程(7.0±1.8)d，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯20例，頻發(fā)房性早博19例，頻發(fā)室性早博30例，2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T呈水平型下移≥0.05 mV者11例。對(duì)照組中男47例，女33例，平均年齡(27.5±0.9)歲，平均病程(7.0±0.7)d，給予常規(guī)西藥對(duì)癥支持治療。排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕病、高血壓病、中毒等因素引起的心肌炎。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 采取前瞻性研究，對(duì)照組給予臥床休息、抗病毒及調(diào)整免疫等常規(guī)對(duì)癥治療。治療組給予清心解毒湯治療(麻黃、杏仁、生石膏、黃芩、黃芪、太子參、麥冬、丹參、川芎、蘆根、大黃、生甘草)，2次/d，200 mL/次。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療2周后觀察患者的血清肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同功酶(CKMB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和乳酸脫氫酶(LDH)等指標(biāo)、超聲心動(dòng)儀觀察患者左心室功能每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)。觀察治療前后中醫(yī)證候臨床癥狀變化[2-3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復(fù)正常，其他有明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。總有效為治愈和顯效之和。質(zhì)量控制：對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)施及統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，加大患者依從性和用藥的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為86.25%,高于對(duì)照組的75.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組顯效率為40.00%，高于對(duì)照組的30.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床效果結(jié)果比較(n=80) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 2組治療前后左心功能比較 2組治療后SV、CO和EF均高于治療前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后SV、CO和EF分別為(61.33±7.28) mL、(4.50±0.61) L/min和(55.01±6.64)%,均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組 別SV/mLCO/(L/min)EF/%對(duì)照組治療前50.62±6.43 3.29±0.64 41.97±5.48 治療后56.18±5.92# 4.26±0.52# 49.23±6.17△ 治療組治療前50.91±7.07 3.31±0.59 42.38±6.09 治療后61.33±7.28#△4.50±0.61#△55.01±6.64#△

注：與本組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.3 2組治療前后心肌酶比較 2組治療后CK、CKMB、AST和LDH均低于治療前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后CK、CKMB、AST和LDH分別為(80.30±10.62) u/L、(18.61±5.69) u/L、(31.47±4.92) u/L和(92.42±10.73) u/L,均低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后心肌酶測(cè)量結(jié)果比較 u/L

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

病毒性心肌炎是臨床較常見(jiàn)的心血管疾病之一，極大地危害著人類的生命健康，目前認(rèn)為與病毒復(fù)制、免疫功能下降和心肌細(xì)胞損傷有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、乏力等特征；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療原則為一般治療和藥物治療，一般治療包括急性期臥床休息，給予患者易消化且富含維生素的飲食。藥物治療主要以采用利巴韋林等抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌，抗氧化治療及免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑的治療。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床主要表現(xiàn)，歸屬“胸痹”“心悸”“怔忡”“溫病”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為邪毒侵心型病毒性心肌炎病機(jī)為外感溫?zé)岫拘?，?nèi)淫于心，侵及血脈，損害及心，使氣血運(yùn)行失常，心脈閉阻所致。由于病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)繁多，病情復(fù)雜多變，給臨床的辨證治療造成一定的困難，因此，本病治療上比較棘手，西醫(yī)沒(méi)有特效藥，不能取得滿意的療效[4-5]。

中醫(yī)藥以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、寧心安神為法，辨證論治、治病求本。本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率和顯效率高于對(duì)照組，治療組無(wú)效率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示清心解毒湯對(duì)病毒性心肌炎有一定的療效，由于本病是外感邪毒，溫邪病毒入侵心肌所致，患者氣陰兩虛，邪毒內(nèi)陷。清心解毒湯根據(jù)中醫(yī)理論分析病機(jī)，立法組方以中藥復(fù)方制劑對(duì)病毒性心肌炎進(jìn)行防治，其原則是清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。杏仁、生甘草、川芎、蘆根可清降胃腸、解毒涼血；太子參、麥冬、黃芪等益氣溫陽(yáng)，活血化瘀，麥冬養(yǎng)陰生津，與黃芪相伍可益氣養(yǎng)陰，進(jìn)而增強(qiáng)太子參功效；丹參可保護(hù)血管內(nèi)皮、抗凝血，改善微循環(huán)。黃連清熱解毒、清心火，對(duì)病毒性心肌炎以及心肌細(xì)胞有明顯的治療作用[6-7]。研究結(jié)果顯示，治療組治療后SV、CO和EF均高于對(duì)照組，且CK、CKMB、AST和LDH均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示可以保護(hù)受感染的心肌細(xì)胞、減少病理?yè)p傷的發(fā)生，明顯提高了療效。主要由于針對(duì)急性病毒性心肌炎以氣陰兩虛為本，以邪毒侵心為標(biāo)的病證特點(diǎn)，通過(guò)扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，可以達(dá)到修復(fù)心肌細(xì)胞，調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)功能，改善心搏出量，提高機(jī)體應(yīng)激能力，進(jìn)而減輕心臟損害程度，提高心臟功能[8]。

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