王海波，劉海春，王振清

(張家口市傳染病醫(yī)院，河北 張家口 075000)

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)是變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、病程長，其發(fā)病機制尚未完全明確，嚴重影響患者身心健康[1-3]。有學(xué)者[4]認為，精神、遺傳、環(huán)境、免疫等因素都與AD發(fā)病關(guān)系密切，且該病隨著環(huán)境污染及生活壓力的增加，發(fā)病有逐年升高的趨勢。目前，西醫(yī)對AD的治療方法以激素、抗組織胺藥物、光療、脫敏療法為主，尚無根治的有效治療方案，且遠期療效亦不理想[5]。AD在祖國醫(yī)學(xué)歸屬為“四彎風(fēng)”“奶癬”等范疇，近年來，中醫(yī)藥治療AD取得了長足的進展。有研究[6]表明，中醫(yī)健脾安神法可有效緩解AD臨床癥狀，療效顯著。為觀察健脾安神中藥方劑對AD的治療效果，選取我院2012年5月—2013年12月間收治的特應(yīng)性皮炎患者,給予健脾安神中藥方劑治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月—2013年12月間收治的特應(yīng)性皮炎患者112例，男52例，女60例，年齡7～23歲，平均年齡(13.36±5.03)歲。所有患者診斷均符合Rajika關(guān)于AD的診斷標準[7]，依據(jù)Langeland AD分級標準[8]分為輕度20例，中度48例，重度44例，排除合并有呼吸、循環(huán)、血液、消化、泌尿系統(tǒng)異常及孕婦、藥物過敏、合并精神疾病、惡性腫瘤的患者。112例AD患者隨機分為觀察組與對照組各56例，2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者治療均采用復(fù)方黃柏液配成10%的溶液，用紗布浸透覆蓋于皮膚表面，2次/d，每次10～15 min;如患者皮膚丘疹、紅斑、脫屑嚴重者加用蛇黃膏涂抹。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予健脾安神方劑治療，組方：馬齒莧10 g，白術(shù)10 g，南沙參15 g，炒梔子10 g，茯苓10 g，牡丹皮8 g，生牡蠣10 g，生龍骨15 g，淮山藥10 g，合歡皮10 g，甘草3 g，水煎服，取汁與頭汁混合后分3次飯后30 min溫服，1劑/d。對照組12歲以上患者給予氯雷他定片(上海先靈謀雅制藥有限公司生產(chǎn))10 mg口服，1次/d；12歲以下的患者給予氯雷他定糖漿，5 mg口服，1次/d。2組患者均治療8周。

1.3 療效標準 觀察2組患者治療前后生活質(zhì)量指數(shù)和SCORAD評分改善情況,療效標準依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。痊愈：皮損消退，瘙癢消失，總療效率>90%。顯效：大部分皮損消退，瘙癢減輕明顯，90%>總療效率≥60%。有效：部分皮損消退,瘙癢改善，60%>總療效率>20%。無效：皮損無明顯消退，瘙癢未減輕或惡化，總療效率<20%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療各時間點SCORAD評分比較 2組患者治療前SCORAD評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后4、8周2組患者SCORAD評分均較治療前顯著下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療4周時SCORAD評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療8周后SCORAD評分比較顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 2組患者治療各時間點SCORAD評分比較

注:與對照組比較，#P<0.05

2.2 治療前后2組患者生活質(zhì)量指數(shù)比較 2組患者治療前生活質(zhì)量指數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)較治療前顯著下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后生活質(zhì)量指數(shù)顯著低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 治療前后2組患者生活質(zhì)量指數(shù)比較(n=56)

注:與對照組比較，#P<0.05

2.3 臨床療效 觀察組治療后總有效率為85.7%，對照組總有效率為64.3%，觀察組總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3 治療前后2組療效對比(n=56) 例(%)

注:與對照組比較，#P<0.05

3 討論

AD多由嬰幼兒期發(fā)病，少數(shù)患兒可遷延至成年，發(fā)病時患者瘙癢劇烈，嚴重影響患者生活質(zhì)量[9-10]。西醫(yī)對AD治療多以內(nèi)服糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥及局部用藥、緩解臨床癥狀為主，但其服藥副作用較大，且遠期效果亦不理想。因此，尋找更為有效的治療方案，已成為臨床亟待解決的問題。有研究表明[11-12]，中醫(yī)藥療法治療AD已廣泛得到國際認同，且療效顯著，能顯著減輕患者癥狀，改善生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學(xué)認為，AD的發(fā)病內(nèi)因胎毒遺熱，稟賦不耐，命門浮火，內(nèi)外合邪，浸淫肌膚而成。治宜健脾安神為主，健脾可除內(nèi)濕，安神可清心止癢[13]。本研究[14]所用健脾安神組方中，馬齒莧具有清熱解毒，涼血消腫的功效；白術(shù)燥濕利水，健脾益氣；南沙參化痰益氣、養(yǎng)陰清肺；梔子消腫止痛，涼血解毒，清熱利濕；茯苓利水滲濕，健脾補中，寧心安神；牡丹皮活血化瘀，清熱涼血；生牡蠣益陰潛陽，重鎮(zhèn)安神，軟堅散結(jié)；龍骨止血斂瘡，鎮(zhèn)心安神，收斂固澀；淮山藥固腎益精，健脾補肺；合歡皮活血消腫，安神解郁；甘草緩急止痛，祛疲平喘，清熱解毒，以調(diào)和藥性。全方以馬齒莧為君藥，可化解AD外因之風(fēng)濕熱毒之邪，白術(shù)、南沙參、茯苓、牡丹皮、炒梔子共為臣藥，助君藥涼血清心，益氣健脾祛濕；南沙參集消滯化積，行氣化痰，健脾運脾于一體，增強健脾祛濕之功。牡丹皮清心火，心神得養(yǎng)，瘙癢自解；牡蠣、龍骨、山藥、合歡皮為佐藥，共奏安神止癢之效；甘草為使藥用以調(diào)和諸藥，共奏健脾祛濕，安神止癢，清心涼血。本研究[15-17]中,觀察組治療8周后SCORAD評分及生活質(zhì)量評分改善均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，且臨床療效亦顯著高于對照組(P<0.05)；表明健脾安神方劑可有效緩解AD患者瘙癢癥狀，提高患者生活質(zhì)量指數(shù)，療效顯著。

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