黎 軍，許珊珊

(江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)科，南京 210029)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative co1itis，UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸、結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要特征[1]。我科自2012年3月—2013年9月采用中藥保留灌腸和中藥外敷治療及護(hù)理80例潰瘍性結(jié)腸炎患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年3月—2013年9月80例，UC患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男24例，女16例，年齡19～65歲，發(fā)病年限(0.1～14)年；對照組男19例，女21例，年齡20～62歲，發(fā)病年限(0.1～26)年。2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合UC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床類型為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型;臨床嚴(yán)重程度為輕度、中度；病情分期為活動(dòng)期；年齡18～65歲；知情同意，志愿受試的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病變類型為急性暴發(fā)型、重度的患者；有嚴(yán)重并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌的患者；有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 西藥治療、中藥口服加中藥保留灌腸。西藥治療以丙氨酰谷氨酰胺靜滴、美沙拉秦緩釋劑口服為主，配以雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊口服調(diào)節(jié)腸道菌群。灌腸方藥選黃柏30 g，地榆20 g，苦參10 g，石菖蒲20 g，三七粉3 g，白及粉9 g，訶子肉10 g加錫類散1.5 g灌腸，每晚睡前1次，14 d為1療程，針對保留時(shí)間小于4 h患者，依據(jù)病情加用利多卡因注射液0.1 g灌腸。

1.4.2 觀察組 用西藥治療、中藥口服、中藥保留灌腸加中藥外敷。對照組用西藥治療、中藥口服、中藥保留灌腸。中藥外敷：膿血便者取黃連3 g，吳茱萸1.5 g，木香3 g分別研末，伴有腹痛者取五倍子3 g，黃柏5 g，吳茱萸1.5 g分別研末，混合均勻，取適量溫水調(diào)后制成餅狀置于穴位貼上，外敷神闕穴。1次/d，每次外敷4 h，14 d為1療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀指腹痛、腹瀉、黏液膿血便。臨床控制：癥狀消失。顯效：癥狀分級減少2級。有效：癥狀分級減少1級。無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50%≤癥狀改善百分率<80%為進(jìn)步,癥狀改善百分率<50%為無效，癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化[2]。

2 結(jié)果

1周后主要癥狀單項(xiàng)記錄與評價(jià)見表1，2周或出院時(shí)(住院時(shí)間<14 d者)主要癥狀總體療效見表2。

表1 1周后主要癥狀單項(xiàng)記錄與評價(jià)(n=40)

注:治療1周后腹痛、膿血便緩解P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 2周或出院時(shí)(住院時(shí)間<14 d者)主要癥狀總體療效

注:2組患者治療2周后主要癥狀均有改善，總體療效觀察組優(yōu)于對照組,P<0.05

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 1)指導(dǎo)患者注意腹部保暖，保證充足的睡眠，泄瀉次數(shù)過多者注意肛周皮膚的保護(hù)。2)觀察腹瀉、膿血便發(fā)作的誘因，大便次數(shù)、色、質(zhì)、量；觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及與排便的關(guān)系；有無里急后重、肛門灼熱、納呆等伴隨癥狀。3)心理護(hù)理 耐心地向患者講解UC的發(fā)病原因及常見誘因，介紹治療成功的案例，解除其思想顧慮，使之積極配合治療。同時(shí)根據(jù)患者具體情況，協(xié)助其采取聽音樂、看報(bào)、讀書等方式轉(zhuǎn)移注意力、修身養(yǎng)性。4)健康指導(dǎo) 指導(dǎo)其做健胃益脾的保健操，按壓中脘、通理三焦、點(diǎn)按足三里及上巨虛、按揉血海等方法[3]。還可配合手部穴位按摩以止瀉。

3.2 中藥保留灌腸的護(hù)理 灌腸前囑患者先行排便，病變在直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸者取左側(cè)臥位，病變在橫結(jié)腸、升結(jié)腸者取右側(cè)臥位。灌腸液加溫至40～42 ℃,選擇密閉式輸液皮條前端接質(zhì)地柔軟的一次性吸痰管，患者用小枕抬高臀部10 cm，插管動(dòng)作輕柔，插入肛門內(nèi)20～25 cm，滴速60～80滴/min，灌腸后壓迫肛門括約肌3～5 min,囑患者交替變換不同臥位，如俯臥位臀部抬高、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位。

3.3 中藥外敷的護(hù)理 溫水清潔臍周皮膚后患者取平臥位，過敏體質(zhì)者在臍周涂介質(zhì)麻油一層，將制作好的藥餅置于穴位貼中央，外敷神闕穴，膠布加固。1次/d，每次4 h。外敷用藥過程中，尤其是初次用藥時(shí)經(jīng)常詢問患者局部皮膚有無瘙癢、灼熱等現(xiàn)象，敷貼揭除后觀察臍部有無發(fā)紅、水泡等。

3.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者烹調(diào)時(shí)多采用蒸、煮、燉等方法，避免食用辣椒、白薯、芹菜、韭菜等刺激性或粗纖維的食物以及牛奶、豆?jié){、花生等不耐受食物。大腸濕熱證食用荸薺粉、藕粉、五汁飲、馬齒莧粥等；脾虛濕蘊(yùn)證多食補(bǔ)脾除濕的食物，如蓮子、山藥、扁豆、紅棗、黨參、薏苡仁、冬瓜等；肝郁脾虛證可適量進(jìn)食金橘餅、陳皮等以疏肝理氣；脾腎陽虛證可食補(bǔ)中益氣，溫補(bǔ)腎陽之品，如燉豬腎、糯米粥、山藥、狗肉、羊肉等；陰血虧虛證可食滋陰潤腸之枸杞子、百合、銀耳羹等。

4 討論

4.1 中藥外敷聯(lián)合中藥保留灌腸的效果分析 在本研究中，表1顯示治療1周后腹痛、膿血便的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組；治療2周后2組患者的腹痛、腹瀉、膿血便主癥多數(shù)消失，各單項(xiàng)癥狀評價(jià)2組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2的數(shù)據(jù)表明中藥外敷聯(lián)合中藥保留灌腸在治療兩周后的總體療效優(yōu)于單純運(yùn)用中藥保留灌腸，中藥外敷在一定程度上促進(jìn)了腹痛、膿血便癥狀的緩解。

4.2 中藥外敷聯(lián)合中藥保留灌腸的作用原理分析 在本研究中，中藥保留灌腸方選用黃柏、苦參、石菖蒲清熱解毒；三七活血化瘀；訶子、白及收斂止血，消腫生??；地榆收斂止血，解毒斂瘡，現(xiàn)代藥理研究其可降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，減輕組織水腫，富含糅質(zhì)，對黏膜表面可形成保護(hù)膜。直腸給藥可以使藥物直達(dá)病所，局部藥物濃度較高，藥物的直接作用可以使腸道潰瘍面得到保護(hù)，促進(jìn)其修復(fù)，改善局部血運(yùn)，同時(shí)又可避免胃酸對藥效的影響。中藥湯劑濃煎灌腸在臨床上收到較好的療效[4]。

“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”。中藥外敷方黃連性味苦、寒，歸心、胃、肝、大腸經(jīng)；黃柏性味苦、寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，均有清熱燥濕，瀉火解毒之功；木香性味辛、苦、溫，歸脾、胃、大腸、膽經(jīng)，具有行氣止痛、調(diào)中宣滯之功；五倍子性味酸、澀、寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)，具有澀腸止瀉，斂肺降火之功；吳茱萸性味辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，有散寒止痛，溫中止嘔、助陽止瀉之功，用于調(diào)節(jié)胃腸道功能[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神闕穴位于臍中，乃先天之本源，后天之根蒂，是任脈中的一個(gè)重要穴位。素有神闕主百病之說。中藥外敷后刺激局部皮膚，促使藥物經(jīng)穴位由表入里，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽。臍部表皮角質(zhì)層最薄，無脂肪組織，和筋膜、腹膜直接相連，滲透力強(qiáng)，藥物在臍穿透后，直接擴(kuò)散到靜脈網(wǎng)或腹下靜脈分支而入體循環(huán)吸收快[6]。此外，新的“臍療形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)——經(jīng)絡(luò)筋膜說”認(rèn)為臍組織結(jié)構(gòu)以筋膜為主體，臍部可通過筋膜與全身神經(jīng)、血管和腹腔內(nèi)臟等密切相連。臍療亦稱綠色療法,WHO推薦為第三代給藥法[7]。

4.3 中藥保留灌腸和中藥外敷的進(jìn)一步改進(jìn) 我科已引進(jìn)結(jié)腸透析灌腸儀，行中藥保留灌腸前先清潔灌腸，可進(jìn)一步促進(jìn)藥液的吸收。此外中藥外敷既要使藥效增強(qiáng)，達(dá)到發(fā)紅、發(fā)泡的治療效果，又不會(huì)導(dǎo)致皮膚破潰感染，并以更透氣、方便、牢固的材質(zhì)進(jìn)行穴位貼敷。

5 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為本病系濕熱郁結(jié)于大腸，血絡(luò)受傷，脾胃虛弱，肝氣橫逆所致，清熱解毒為基本治療原則[8]。通過本研究提示，中藥外敷聯(lián)合中藥保留灌腸可以提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的總體療效，且中藥外敷有利于患者腹痛、膿血便癥狀的緩解，其操作簡便，不增加患者痛苦。同時(shí)配合針對性的飲食護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)鍛煉，既提高了患者的滿意度，也推廣了中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用。

[1]馮桂芳,張曉燕,李娟.90例潰瘍性結(jié)腸炎患者復(fù)發(fā)誘因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(1):51-52.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(5):527-532.

[3]姚征.結(jié)腸炎按摩療法[J].東方食療與保健,2011,8(1):60.

[4]王亮,張亞利,葛婷,等.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(5):466-468.

[5]聞?dòng)?李俊,王悅涵.神闕穴敷貼對痔上黏膜環(huán)切術(shù)中牽拉反應(yīng)影響的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(12):1272-1274.

[6]葉循雯.中藥外敷神闕穴防治化療反應(yīng)58例[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(8):557-558.

[7]宮錦汝,莊禮興,王笑丹.敷臍療法的作用機(jī)理探討[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):85-86.

[8]吳穎.復(fù)方黃柏液結(jié)腸水療輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(4):27-28.