馮曉純；馮曉娜，張 強，高 輝

(1.長春中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；3.普蘭店市93212部隊衛(wèi)生隊，遼寧 普蘭店 110000)

小兒外感發(fā)熱是感冒引起的發(fā)熱癥狀，常伴有惡寒、頭痛、咳嗽、咽不適(咽癢或咽痛)、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀，居小兒常見病證之首。一年四季均有發(fā)病，多發(fā)于氣候突變、寒熱失調(diào)之時。屬現(xiàn)代醫(yī)學急性上呼吸道感染。本病起病急，傳變快，易因熱而致驚厥等。刮痧治療小兒外感發(fā)熱是通過刮拭刺激經(jīng)絡穴位，達到疏通經(jīng)絡、解表發(fā)汗的退熱作用。西醫(yī)學則認為[1]，刮痧可擴張血管，增加汗腺分泌、排泄，促進血液、淋巴液、組織間液的循環(huán)，解除肌肉痙攣和疼痛，促進細胞再生和活化，加強新陳代謝。本技術運用刮痧方法治療小兒外感發(fā)熱，取得了較滿意的臨床療效。

1 臨床資料

選擇長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科外感發(fā)熱患兒，自身治療前后對照。年齡最大15歲，最小3歲。排除不符合小兒外感發(fā)熱診斷標準者：年齡在3周歲以下，18周歲以上者；測體溫的時間過長或過短及高溫環(huán)境、運動后、過分保暖，新生兒及未成熟兒哭鬧、喂奶、飲熱水等時間和條件使體溫暫時性升高者；30 min內(nèi)服退熱藥已汗出熱降者。

2 方法

2.1 診斷標準 中醫(yī)證候診斷標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》(1995年)[2]。西醫(yī)診斷標準:參照2007版人民衛(wèi)生出版社《診斷學》[3]。

2.2 技術操作方法 本研究采用自身治療前后對照的研究方法。操作工具：刮痧板、刮痧油，干凈的衛(wèi)生巾或毛巾，75%酒精及消毒棉球。治療方法:1)按操作順序取穴。夾脊穴：夾脊在背腰部，當?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線旁開0.5寸。膀胱經(jīng)是人體十二經(jīng)脈之一，本療法取其分支，位于脊柱兩旁，督脈旁開1.5寸，肺俞到三焦俞。大椎穴:第7頸椎棘突下凹陷中。三關：位于前臂橈側(cè)緣，自腕橫紋至肘橫紋。六腑：前臂屈側(cè)尺側(cè)邊，自肘至腕一線。天河水：位于前臂正中總筋至洪池(曲澤)成一直線。2)詳細操作。選擇合適室溫：以空氣新鮮、冷暖適宜的室內(nèi)環(huán)境為佳,室溫以不低于18 ℃為宜。室溫過高時避免空調(diào)或風扇的冷風直吹。檢查刮痧器具，清潔消毒。向患兒說明刮痧情況，解除恐懼心理，以求密切配合?；純喝∑脚P位，充分暴露刮治部位。操作者握持刮痧板，先用刮痧板邊緣將滴在皮膚上的刮痧油自下向上涂勻，沉肩、垂肘、運腕、用指,使刮板與刮拭部位角度約為45°～90°。運板宜輕靈勿滯，均勻柔和，持久有力，一氣呵成，從上到下，由內(nèi)向外，盡量減少患兒變換體位。刮拭結(jié)束后，用清潔的衛(wèi)生紙或毛巾按壓在所刮之處，擦拭干凈殘留油漬，迅速穿衣保暖。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》小兒外感發(fā)熱的臨床指導原則制定發(fā)熱(體溫)的療效標準。臨床控制：治療30 min后，體溫下降>1 ℃以上；臨床顯效：治療30 min后，體溫下降0.5 ℃～1 ℃；臨床無效：治療30 min后，體溫未降。

3.2 治療結(jié)果 運用刮痧療法治療小兒外感發(fā)熱64例患兒中，治療后綜合療效臨床控制22例，占34.4%；臨床顯效39例，占60.9%；臨床無效3例，占4.7%。通過臨床觀察研究，刮痧療法治療小兒外感發(fā)熱的療效與患兒性別、年齡、證型無統(tǒng)計學意義，與患兒病程、發(fā)熱情況有統(tǒng)計學意義。說明病程越短療效越好，熱勢越低療效越好?；純后w溫均有明顯的下降，確有療效。在治療的過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的嚴重不良反應。詳見表1～5。

4 討論

祖國醫(yī)學認為，刮痧是在中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論指導下，用特制的器具在體表進行相應的手法刮拭，出現(xiàn)皮膚潮紅，或紅色粟粒狀，或紫紅色、或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化，達到活血透痧、防治疾病的一種外治法[4]。

經(jīng)絡刮痧施術部位主要在十二皮部?！端貑枴てげ空摗氛f：“凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也?！逼げ渴鞘?jīng)脈及其所屬經(jīng)脈在皮表的分區(qū)，經(jīng)絡刮痧刺激的正是廣泛分布在全身皮膚的細小絡脈[5]。絡脈在中醫(yī)理論中有在里在外的相對性。絡脈受邪為病，也有從外而感或從內(nèi)而傷的不同?！端貑枴た姶陶摗氛f：“邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流于大絡，而生奇痛也?！薄鹅`樞·百病始生》說：“虛邪之中人也，始于皮膚。皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，……留而不去，則傳舍于絡脈……?！敝赋隽藴\表的絡脈感受外來病邪的過程。邪在淺表絡脈，正當用經(jīng)絡刮痧法，直接將病邪從皮膚絡脈驅(qū)除體外。葉天士認為，“久病在絡”“久痛入絡”“初為氣結(jié)于經(jīng)，久則血傷入絡”。諸如郁證、痛證、 瘕積聚等內(nèi)傷病證，都可因病邪郁久而侵犯在里的絡脈，形成絡脈瘀滯證侯。病邪雖然在里，但仍然是絡脈受邪，同樣可以用經(jīng)絡刮痧法刺激相應的淺表絡脈以引導排解病邪。

表1 患兒性別與療效的關系 例

表2 患兒年齡與療效的關系 例

表3 患兒病程與療效的關系 例

表4 患兒證型與療效的關系

表5 患兒發(fā)熱情況與療效的關系

經(jīng)絡刮痧的工具是牛角板，它類似于《靈樞·九針論》的“ 針”。張景岳《類經(jīng)·針刺類二》解釋“ 針”時說：“此針身大，其近末約寸半許而漸銳之，共長一寸六分?！迸＝前遄鳛獒樉?，其身碩大，刮板口有鋒刃，如 針狀?！鹅`樞·九針論》闡述 針的制針原則時說：“皮者肺之合也，人之陽也，故為之治針。必以大其頭而銳其末，令無得深入而陽氣出?！币虼?，經(jīng)絡刮痧所用的牛角板正是這種類似 針不深入皮膚，只刺激皮膚經(jīng)絡排除病邪的針具。

臨床觀察中我們選取特定的穴位治療小兒外感發(fā)熱。其中大椎穴功用為振奮陽氣，解表祛邪，主治一切外感表證，宣肺解表，祛痰止咳；膀胱經(jīng)之自肺俞至三焦俞是臟腑經(jīng)氣輸注之處，主治傷寒病中的太陽經(jīng)證。夾脊穴：作用同膀胱經(jīng)，具有疏風解表、解肌發(fā)汗的作用；三關有補氣行氣、溫陽散寒、發(fā)汗解表的作用，該穴性溫熱，主治一切虛寒病證；六腑則有清熱、涼血、解毒的作用，且性寒涼，與三關為大涼大熱之法。2穴合用能平衡陰陽，防止大涼大熱，傷其正氣；天河水主要有清熱解表、瀉火除煩的作用，性微涼，較平和，主要用于治療熱性病證，清熱而不傷陰。6穴合用，能疏通經(jīng)絡、解表發(fā)汗以達退熱作用。

近年來，中醫(yī)采用內(nèi)服、外治及中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的療效。然而，較內(nèi)服藥而言，中醫(yī)外治法的運用不僅減少了患兒吃藥打針的痛苦，同時亦避免了藥物對肝腎的損害。刮痧療法方法簡便，容易掌握，安全可靠，不良反應小，經(jīng)濟價廉而取材容易，治療小兒外感發(fā)熱采用刮痧，在清外感表熱的同時，亦能清內(nèi)熱。如此表熱得解，內(nèi)熱得除，以助病證痊愈。

有研究表明，小兒推拿治療外感發(fā)熱的療效明顯。但在治療熱性疾病時，三關、六腑、天河水直推的速度快，達到250～300次/min，且操作時間長，醫(yī)者的工作量較大，操作過程要求較高，患兒家屬不易掌握。刮痧治療外感疾病的療效明確，刮痧治療的次數(shù)相對較少，簡單易學，容易操作，并且治療外感發(fā)熱時也有相當?shù)寞熜?。但兩者的退熱效果是否有差異、配合治療是否增加療效，有待今后進一步研究。拔罐也具有退熱的功效，但患兒容易驚恐，且對施術者的技術要求很嚴格，一般家庭無法操作。刮痧相比較而言不僅容易操作，而且患兒容易接受，療效確切。拯救之法，妙者刮痧，刮痧治病，功在調(diào)節(jié)，效在運板，如鼓應桴。

[1]孔垂成.中醫(yī)現(xiàn)代刮痧教程[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:278,465,470-474.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].江蘇:南京大學出版社,2002.

[3]診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[4]龐軍,劉振威,雷龍鳴.樞經(jīng)刮痧防治小兒反復呼吸道感染的思路探析[J].廣西中醫(yī)藥,2008,31(5):48-49.

[5]曾上吉力.經(jīng)絡刮痧的中醫(yī)原理淺析[J].四川中醫(yī),1999,17(4):54.