劉建國(guó)，魏文娟

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安 710003)

精囊炎血精癥是精囊腺的非特異性感染或特異性感染性疾病，是成年男性的常見疾病。臨床主要表現(xiàn)為射精或遺精時(shí)精液中混雜有血液或鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。其病因有精囊炎、前列腺炎、精囊囊腫、前列腺囊腫、結(jié)石、腫瘤等，但以精囊炎為多見。由于其癥狀的隱蔽性、病程的纏綿性,給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。筆者于2012年10月—2013年8月間使用牛角二至地黃湯治療30例精囊炎血精癥患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均來自本院男科門診患者，計(jì)60例。隨機(jī)分為對(duì)照組30例，治療組30例。其中治療組患者年齡21～55歲，病程1周～2年。對(duì)照組年齡22～53歲,病程1周～1.5年。2組的基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]與《中西醫(yī)臨床性病學(xué)》[2]擬定。1)射精時(shí)排出血精，可伴射精痛、性功能減退或下腹會(huì)陰和腹股溝脹痛不適，或尿急、尿頻，或血尿，呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作。2)肛門指診前列腺兩側(cè)緣有觸痛，精囊腫大。3)實(shí)驗(yàn)室檢查：精液中有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。4)B超檢查:精囊腫大或囊壁毛糙，囊內(nèi)透聲差。5)精液培養(yǎng)可找到細(xì)菌或微生物。6)排除精囊腫瘤、精囊結(jié)核及前列腺癌的血精。具備1) 3)兩項(xiàng)和其他1項(xiàng)以上者即可診斷為慢性精囊炎血精癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及精囊擴(kuò)張、精囊囊腫、精囊淀粉樣變性、精囊惡性腫瘤、精囊損傷、精囊結(jié)石、副中腎管囊腫，異位前列腺組織和前列腺炎引起的血精，全身性疾病如肝硬化、血吸蟲病、高血壓、腎結(jié)核等引起的血精。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用左氧氟沙星膠囊，0.2 g,2次/d。治療組采用牛角二至地黃湯化裁。藥物組成:水牛角片20 g(先煎)，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，生地黃10 g，牡丹皮(炭)10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，山茱萸10 g，山藥20 g，苧麻根10 g，白茅根10 g，梔子10 g。隨證加減，盜汗加牡蠣、糯稻根須，腰酸加續(xù)斷、杜仲、桑寄生，頭暈加枸杞子、沙苑子、甘菊，氣虛乏力加黃芪、黨參，小腹脹痛加川楝子、延胡索，遺精加蓮子心、金櫻子、芡實(shí)。上方中藥1劑/d,水煎，分早晚2次飯后服用。2組均以2周為1個(gè)療程。治療期間忌煙酒及辛辣刺激食物，保持正常性生活每周1～2次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)藥治療炎癥學(xué)》[3]制定。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，治療組總有效率與對(duì)照組總有效率比較,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=30) 例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 不良反應(yīng) 60例患者中，對(duì)照組有4例服藥初期出現(xiàn)頭暈，胃部不適，治療組有2例患者服藥初出現(xiàn)胃部不適，服用1周后癥狀消失。2組治療期間不良反應(yīng)均較輕微，一般能耐受，未影響治療，且均完成全部療程。

3 討論

精囊炎是男性生殖系統(tǒng)常見感染性疾病之一，最常見的感染途徑是由尿道、前列腺感染直接蔓延，其次是由淋巴感染或血行感染，病原菌以葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌最為多見，發(fā)病年齡多在20～40歲[4]。血精指患者排出的精液為粉紅色、紅色或棕紅色，或精液中帶有血絲。據(jù)其程度不同分為肉眼血精和鏡下血精，是精囊炎最主要的臨床表現(xiàn)，患者往往以血精為首發(fā)癥狀來就診[5]。精囊是由高度卷曲的管道及其分支構(gòu)成，故發(fā)炎時(shí)其炎性產(chǎn)物不宜排出，這也是一部分精囊炎反復(fù)難愈的原因之一。血精反復(fù)發(fā)作給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，多有恐懼和驚慌心理反應(yīng)，甚至導(dǎo)致性功能障礙。長(zhǎng)期慢性精囊炎致精囊萎縮亦可影響生育能力[6]。

中醫(yī)藥對(duì)血精的認(rèn)識(shí)較早，以其獨(dú)特的辨證體系，在治療上發(fā)揮著不可替代的作用。早在隋·巢元方的《諸病源候論·虛勞精血諸候》中就有血精的最早記載。文中指出：“腎藏精。精者，血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也?！闭J(rèn)為血精癥發(fā)病是因?yàn)閯趥I氣、腎虛精失所藏導(dǎo)致，血精癥為“七傷六極”發(fā)展的一種嚴(yán)重虛弱的表現(xiàn)方式，明確提出血精癥是以腎虛為本，當(dāng)屬于“虛勞”的范疇。明代張景岳在《景岳全書·貫集·雜癥謨·血癥》中也提到：“精道之血必自精宮血海而出于命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故凡勞傷五臟，或五志之火致令沖任動(dòng)血者，多從精道而出?！边^度房勞，久則傷腎，腎陰不足，則虛火上炎，甚于夢(mèng)交或性交之時(shí)，欲火更旺，熱擾精室，迫血妄行，血從內(nèi)溢，乃成血精[7]。強(qiáng)調(diào)血精癥以腎虛為本、精血同源、腎虛不藏的病機(jī)。

牛角二至地黃湯由水牛角、二至丸與六味地黃湯合方化裁而成。本方本該應(yīng)用犀牛角，因其為保護(hù)動(dòng)物犀牛之角，屬于稀缺、禁售之品，故現(xiàn)在已無藥源，改為水牛角替代。有實(shí)驗(yàn)已證實(shí)了水牛角和犀牛角的各種氨基酸的含量很接近，差異很小，從某種意義上兩者的藥理作用、功能主治基本相似，有清熱解毒、涼血散瘀之功[8]。明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》言：“惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品由腎脈而上，故為對(duì)證。若陰虛火動(dòng)，可借用成功?！爆F(xiàn)代藥理研究[9]證明其有縮短凝血時(shí)間、降低毛細(xì)血管通透性、抗炎、鎮(zhèn)驚、解熱等作用。二至丸源自明代《扶壽精方》，原名“女貞丹”，由女貞子、墨旱蓮2味藥組成。方中女貞子味甘苦平，補(bǔ)肝腎，瀉相火；墨旱蓮味甘酸涼，滋肝腎，涼血熱。女貞子冬至日采，墨旱蓮夏至日采，故以二至丸為名。前人多用于治療肝腎陰虛所致的頭暈、目眩、耳鳴、腰膝酸軟等癥，是平補(bǔ)肝腎的代表方[10]?，F(xiàn)代藥理研究[11-12]證明有調(diào)節(jié)免疫功能、清除氧自由基、抗衰老、保肝降酶、抗骨質(zhì)疏松、抑瘤、抗炎及促凝等作用。六味地黃湯源自宋代錢乙所著的《小兒藥證直訣》。所謂六味者，其一由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓6味藥組成。方中酸苦甘辛咸淡，六味具備，故有其名。方中熟地黃主入腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋補(bǔ)肝腎、填精益髓；山茱萸，主入肝經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，秘澀精氣；山藥主入脾經(jīng)，健脾補(bǔ)虛，澀精固腎。3味補(bǔ)藥相配伍有滋腎、養(yǎng)肝、健脾的作用，稱為三陰并補(bǔ)。又以澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩斂邪；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之溫澀；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助山藥補(bǔ)脾，且防熟地黃滋膩有礙運(yùn)化。功效滋補(bǔ)肝腎，三補(bǔ)三瀉，專治肝腎陰虛，兼加虛火上炎、陰不內(nèi)守之疾，乃治療腎虛之主劑?！夺t(yī)方論》提出：“藥止六味，有開有合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正鵠也。”或云濕熱一層，尚未顧及，其實(shí)六味即為標(biāo)本同治之方?，F(xiàn)代藥理研究[13]證明有調(diào)節(jié)免疫功能、減少毒性反應(yīng)、延緩衰老、抗氧化、提高精子質(zhì)量等作用。苧麻根、白茅根、梔子則具有涼血止血之功效?，F(xiàn)代藥理[14]證明，涼血止血藥物能降低毛細(xì)血管的通透性，可通過調(diào)節(jié)免疫功能及抗炎等作用消除外源性致病因素，從而阻斷疾病的發(fā)展。全方雖可清熱，而又滋陰；雖可止血，而又祛瘀。瘀去新生，陰滋火息，可為本方探本窮源之法。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，切中血精癥的病機(jī)演變規(guī)律，共奏補(bǔ)益肝腎、滋陰降火、涼血止血之功，故療效顯著。

在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)生活方式的干預(yù)。治療期間囑患者忌煙酒、辛辣刺激食物。此外，依據(jù)“流水不腐，戶樞不蠹”的觀點(diǎn)，血精患者治療期間應(yīng)適當(dāng)增加性生活的頻率，避免絕對(duì)禁欲，以促進(jìn)瘀血敗精排泄及新鮮精液再生，有利于精囊腺內(nèi)病理產(chǎn)物的代謝。在促進(jìn)疾病痊愈的同時(shí)，可改善患者性功能及精子質(zhì)量[15]。

由于本研究樣本量小，療程短，所選病例仍在跟蹤觀察中，其遠(yuǎn)期療效還有待于大樣本長(zhǎng)期的觀察總結(jié)。此外，目前尚無全面的、客觀的、可以量化的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該設(shè)計(jì)類似評(píng)價(jià)慢性前列腺炎的CPSI(慢性前列腺炎癥狀指數(shù))和評(píng)價(jià)勃起功能障礙的IIEF(國(guó)際勃起功能指數(shù)問卷表)一樣,從血精的減少情況、復(fù)發(fā)情況及生活質(zhì)量的改善等方面，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的臨床問卷，這樣有助于客觀評(píng)價(jià)藥物治療血精癥的療效，也有利于中醫(yī)學(xué)血精癥的臨床交流和發(fā)展。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:49.

[2]歐陽(yáng)恒,王明忠.中西醫(yī)臨床性病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:257.

[3]潘鴻鵠.中醫(yī)藥治療炎癥學(xué)(續(xù)本)·精囊炎篇[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院出版社,2001:5.

[4]Furuya S,Kato H.A clinical entity of cystic dilatation of the utricle associated with hemospermia[J].J Uro,2005,174(3):1039-1042.

[5]徐月敏,陳嶸,喬勇,等.42例血精癥病因的診斷與治療[J].臨床泌尿科雜志,2003,18(1):289-290.

[6]吳宏飛.精道外科學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2008:311-315.

[7]徐福松.男科臨證指要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:168.

[8]陳赤.水牛角的研究與應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(4):72-74.

[9]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:150.

[10]蔡秀紅,丁安偉,姚衛(wèi)峰,等.二至丸臨床應(yīng)用研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(8):793-795.

[11]席軍,佟力.二至丸藥理作用研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2009(29):98-99.

[12]蔡秀紅,黃美艷,丁安偉,等.二至丸考源及藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(23):272-275.

[13]竇有業(yè),王薇.六味地黃湯的最新研究與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2000,17(6):429-432.

[14]張泓.涼血止血法治療小兒過敏性紫癜療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(34):5110,5113.

[15]薛宇陽(yáng),葉佳,孫大林,等.金保方男科醫(yī)案舉隅及禁欲觀念淺析[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(12):1081-1082,1112.