李惠允，李亞斐

論著·臨床

ABCD2評分聯(lián)合血清高敏C反應蛋白檢測 對短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生腦梗死 風險的預測價值

李惠允，李亞斐

目的探討ABCD2評分聯(lián)合血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)檢測對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者1個月內(nèi)發(fā)生急性腦卒中的預測價值。方法回顧性分析神經(jīng)內(nèi)科2011年11月—2013年10收治的TIA患者121例，其中1個月內(nèi)發(fā)生急性腦卒中者35例作為卒中組，未發(fā)生者86例作為對照組。分析2組患者ABCD2評分及血清hs-CRP水平的差異，及其預測患者1個月內(nèi)發(fā)生急性腦卒中的價值。結果卒中組患者ABCD2評分高于對照組[(6.1±1.2)分 vs. (4.2±1.6)分]，高?；颊弑壤@著高于對照組(94.3% vs. 2.4%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；卒中組hs-CRP水平為(23.71±4.56)mg/L，高于對照組的(11.48±3.88)mg/L(P<0.05)；TIA患者hs-CRP水平與ABCD2評分呈正相關(r=0.56，P<0．05)；以患者血清hs-CRP作為預測TIA患者在1個月內(nèi)發(fā)生急性腦卒中的指標，其ROC曲線下面積為0.86(95%CI 0.79～0.93)，以16.78 mg/L為cut-off值，其預測TIA發(fā)生急性腦卒中的敏感度為80.7%、特異度為60.8%。結論近期發(fā)生急性腦卒中的TIA患者ABCD2評分及血漿hs-CRP均顯著升高，ABCD2評分及hs-CRP檢測可作為預測TIA患者近期發(fā)生腦卒中的重要指標。

短暫性腦缺血發(fā)作；ABCD2評分；高敏C反應蛋白；腦梗死

隨著人口老齡化的加劇，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)是一類臨床上較為常見的腦血管痙攣性疾病，在老年患者中較為常見，特別是同時合并高血壓患者，更為多見[1，2]。TIA是繼發(fā)缺血性腦卒中的重要危險信號，臨床流行病學資料顯示，TIA患者發(fā)作1周內(nèi)發(fā)生急性缺血性腦卒中的概率為10%左右，而反復發(fā)作TIA者其1個月內(nèi)發(fā)生腦卒中的風險高達25%以上[3]。因此，積極應對TIA發(fā)作并評估患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的風險采取早期干預措施是TIA診治的重點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科2011年11月—2013年10收治的TIA患者121例，TIA診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》解讀——短暫性腦缺血發(fā)作的診斷和治療”[4]。其中1個月內(nèi)發(fā)生急性腦卒中35例作為卒中組：男19例，女16例；年齡56～81(71.8±6.9)歲；既往高血壓病史22例，糖尿病病史11例，腦梗死病史6例，心肌梗死病史3例；單側肢體無力17例，言語不清10例，感覺障礙5例，其他3例；患者TIA至就診時間為0.5～42.0(5.2±3.8)h。未發(fā)生者86例作為對照組：其中男48例，女38例；年齡55～83(68.8±9.7)歲；既往高血壓病史51例，糖尿病病史24例，腦梗死病史11例，心肌梗死病史7例；單側肢體無力48例，言語不清22例，感覺障礙者10例，其他6例；患者TIA到就診時間為0.7～49.0(6.1±4.3)h。2組基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 明確診斷為TIA患者，首先進行基礎疾病治療，包括控制血壓、血糖等；同時根據(jù)患者凝血功能給予抗凝治療，包括口服阿司匹林腸溶片、皮下注射低分子肝素，或進行靜脈滴注抗凝治療。

1.3 觀測指標

1.3.1 ABCD2量表評分： 根據(jù)Rothwell等[5]2006年發(fā)表在《Stroke》雜志上的關于評估TIA患者并發(fā)腦卒中風險的預測評分方法進行評估。TIA患者評分分為3個等級，滿分為7分，分值越高提示TIA患者發(fā)生急性腦缺血性卒中的風險越大。根據(jù)分值結果將患者分為低危 (≤3分)、中危 (4～5分)和高危(≥6分)。

1.3.2 血清hs-CRP檢測： 患者入院后次日清晨空腹抽取外周靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清hs-CRP濃度，具體檢測方法參考試劑盒說明。

2 結 果

2.1 ABCD2評分比較 卒中組患者ABCD2評分為(6.1±1.2)分，高于對照組的(4.2±1.6)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；卒中組高?；颊弑壤@著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 血清hs-CRP水平比較 卒中組血清hs-CRP水平為(23.71±4.56)mg/L，高于對照組的(11.48±3.88)mg/L，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且hs-CRP水平與ABCD2評分呈正相關(r=0.56，P<0.05)。見圖1。

表1 2組患者中高、中級低危險度患者比例 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

圖1 2組患者血清hs-CRP水平與ABCD2評分相關性

圖2 血清hs-CRP預測腦卒中的ROC曲線

2.3 血清hs-CRP預測腦卒中的價值 以血清hs-CRP作為預測TIA患者在1個月內(nèi)發(fā)生急性腦卒中的指標，其ROC曲線下面積為0.86(95%CI 0.79～0.93)，以16.78 mg/L為cut-off值，其預測TIA發(fā)生急性腦卒中的敏感度為80.7%、特異度為60.8%。見圖2。

3 討 論

TIA是繼發(fā)缺血性腦卒中的重要危險信號，臨床表現(xiàn)為一過性腦缺血癥狀，如暫時性的偏身感覺障礙，一側肢體無力、言語障礙、視力障礙等，大多持續(xù)較短時間后自行緩解，部分患者在短時間內(nèi)上述癥狀反復發(fā)作，而影像學檢查無相應顱內(nèi)病變發(fā)現(xiàn)[6，7]。TIA本身雖對患者不會產(chǎn)生永久性肢體或語言等功能障礙，但是重要的急性腦缺血性卒中的危險信號，臨床流行病學資料顯示，TIA患者發(fā)作1周內(nèi)發(fā)生急性缺血性腦卒中的幾率為10%左右，而反復發(fā)作TIA者其1個月內(nèi)發(fā)生腦卒中的風險高達25%以上[3]。因此，對于TIA患者應加以重視，并采取相應的治療措施，包括基礎疾病治療，控制血壓、血糖等同時應強化抗凝治療，預防其發(fā)生急性腦卒中的風險[8，9]。

ABCD2評分是2006年由Rothwell等[5]提出的一種預測TIA患者發(fā)生腦卒中風險的評估指標，該指標模型按分值高低分為3層：高危、中危和低位。分值越高提示TIA患者發(fā)生急性腦缺血性卒中的風險越大，對于此類患者應強化抗凝治療。本研究中1個月內(nèi)發(fā)生腦卒中患者ABCD2評分及高?；颊弑壤@著高于對照組， ABCD2評分較高者發(fā)生急性缺血性腦卒中的風險顯著增加，與既往研究結果相似[10，11]。 同時本研究對TIA患者入院后24 h內(nèi)的血清hs-CRP水平進行了檢測，發(fā)現(xiàn)1個月內(nèi)發(fā)生腦卒中患者血清hs-CRP水平顯著升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。研究還發(fā)現(xiàn)，患者血清hs-CRP水平與ABCD2評分存在明顯的相關性，隨ABCD2評分的增高，患者hs-CRP水平也明顯上升，說明上述2種指標存在較好的平行性，因此，我們進而根據(jù)貝葉斯定理，采用患者24 h內(nèi)血清hs-CRP為參考指標，繪制ROC曲線評估TIA患者近期發(fā)生腦卒中的風險，結果顯示，ROC曲線下面積為0.86(95%CI 0.79 ～0.93)，以血清hs-CRP 16.78 mg/L為cut-off值，其預測TIA發(fā)生急性腦卒中的敏感度為80.7%，特異度為60.8%，其預測敏感性較高，但特異性并不理想。

總之，TIA是急性缺血性腦卒中的重要危險信號，ABCD2評分可較好地評估患者近期發(fā)生腦卒中的風險，hs-CRP在評估風險中有較高的敏感性，兩者結合可對TIA患者發(fā)生腦卒中風險做出更為恰當?shù)脑u估。

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TheclinicalefficacyofABCD2combinedwithserumhs-CRPintheevaluationofriskofstrokeinpatientswithtransitischemiaattack

LIHuiyun*,LIYafei.

*DepartmentofNeurology,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China

ObjectiveTo investigate the predictive value of ABCD2 score combined with serum high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) detection of transient ischemic attack (TIA) patients within a month of acute stroke.MethodsRetrospective analysis of 121 patients with TIA who admitted to department of neurology from November 2011 to October 2013, 35 cases of acute stroke were occurred within a month as stroke group, 86 cases did not occur as the control group. Analysis of differences of two groups' patient ABCD2 score and serum hs-CRP levels, and their predictive value in patients occurred within a month of acute stroke.ResultsABCD2 score was higher in stroke patients [(6.1±1.2) points vs. (4.2±1.6) points ],the proportion of high-risk patients was significantly higher (94.3% vs. 2.4%)，the differences were statistically significant (P<0.05); stroke group hs-CRP levels (23.71±4.56) mg/L,was higher than the control group (11.48±3.88) mg/L (P<0.05);TIA patients' hs-CRP levels and ABCD2 score was positively correlated (r=0.56,P<0.05); serum hs-CRP as a predictor of acute stroke within a month in TIA patients with the area under the ROC curve of 0.86 (95% CI 0.79-0.93), as 16.78 mg/L to be the cut off value, the prediction of acute stroke in TIA patients as sensitivity of 80.7%, specificity of 60.8 %.ConclusionRecent acute stroke ABCD2 score and plasma hs-CRP were significantly higher in patients with TIA, ABCD2 score and hs-CRP detection can be important predictors of stroke in patients with recent TIA .

Transient ischemic attack; ABCD2 score;High-sensitivity C reaction protein；Cerebral stroke

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(李惠允)； 400038 第三軍醫(yī)大學流行病學教研室(李亞斐)

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.008

2014-03-26)