鄔玲玲+楊珊明

作者簡(jiǎn)介：鄔玲玲（1970— ）,女，副主任護(hù)師。動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響鄔玲玲， 楊珊明 （浙江省奉化人民市醫(yī)院， 浙江 奉化315500）目前，結(jié)核病的防治仍然以藥物治療為主，在長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上的治療過(guò)程中，滿療程、不間斷的服藥是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵[1]?；颊叩牟灰?guī)則服藥被認(rèn)為是控制結(jié)核病的主要障礙，可導(dǎo)致治療失敗、病情加重及耐多藥結(jié)核分枝桿菌擴(kuò)散等嚴(yán)重后果[2]。動(dòng)機(jī)性訪談(motivational interviewing,MI)是行為改變的重要理論和技術(shù)之一[3]，目前在西方國(guó)家已廣泛應(yīng)用于臨床[4-5]。本文旨在評(píng)價(jià)MI干預(yù)的方法對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

收集2012年1—10月本院住院肺結(jié)核患者120例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。入選患者均采用《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》（2008版）規(guī)定的抗結(jié)核藥物治療[7]。將患者按登記號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照

作者簡(jiǎn)介：鄔玲玲（1970— ）,女，副主任護(hù)師。組和觀察組各60例，觀察組60例，出院后失訪9例，共51例完成干預(yù)，其中男33例，女18例，年齡18~79歲，中位年齡41歲；文化程度：大專及以上11例，高中15例，初中18例，小學(xué)及以下7例。對(duì)照組60例，出院后失訪10例，共50例完成干預(yù)，其中男30例，女20例，年齡18~81歲，中位年齡42歲；文化程度：大專及以上13例，高中12例，初中15例，小學(xué)及以下10例，兩組在性別、年齡、文化程度等方面無(wú)明顯差異。

1.2方法

1.2.1觀察組由取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訪談，每周1次，共進(jìn)行3~4次，每次30~40 min，動(dòng)機(jī)性訪談的內(nèi)容為相關(guān)、風(fēng)險(xiǎn)、益處、障礙、重復(fù)。讓患者主動(dòng)意識(shí)到改變的必要性，改變存在的風(fēng)險(xiǎn)，改變帶來(lái)的益處，以及改變過(guò)程存在的障礙并探討解決方法。MI使用的主要技術(shù)為OARS:O(open)為提出促使病人細(xì)致闡述問(wèn)題與相符的開放性問(wèn)題；A(affimation)為肯定病人自身能力，對(duì)其進(jìn)行心理支持;R(reflection)為對(duì)病人的談話

4參考文獻(xiàn)

［1］姜愛卿,胡明明,朱桂芳,等.肺葉袖狀切除、支氣管成形術(shù)78例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(22):1-2.

［2］劉萍.袖狀肺葉切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(9):815-816.

［3］王濤,李占英.甲硝唑胸腔沖洗利福平胸腔注射治療結(jié)核性膿胸療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1330.

［4］周密,王志農(nóng),烏立暉,等.胸腔沖洗及引流在肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺治療中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(18):57-58.

［5］楊天珍,鐘就娣,林少琴，等.2種不同引流裝置在開胸術(shù)后胸管延期拔管中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(35):37-38.

［6］李波,龔桂姿,慶麗,等.胸腔閉式引流一次性水封瓶引流液更換時(shí)間與胸腔感染的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?,2013,(9):42-43.

［7］張雪姣.2例中央型肺癌病人行全胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理,2012,10(22):2112-2112.

［8］賈可,趙軻.改良式體位引流在治療肺葉切除術(shù)后支氣管哮喘患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(20):10-12.

［9］滕莉,燕菊萍,趙軻,等.改良式體位引流在心胸外科術(shù)后頑固性肺部感染中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(15):1843-1846.

［10］滕莉.支氣管袖式切除成形術(shù)后胸腔內(nèi)沖洗并改良式體位引流的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(20):1896-1897.

［11］王大力,程貴余,孫克林,等.肺癌全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的處理及預(yù)防[J].中華外科雜志,2008,46(3):193-195.

(收稿日期：2013-11-13)進(jìn)行及時(shí)反饋、確認(rèn);S(summaries)為小結(jié)，用以組織病人的陳述，幫助病人解決矛盾狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)生改變行為的動(dòng)機(jī)。

1.2.2對(duì)照組采用常規(guī)個(gè)別指導(dǎo)及系統(tǒng)化小組教育，出院時(shí)強(qiáng)化健康教育。

1.3測(cè)評(píng)工具集評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，包括年齡、性別、文化程度、居住情況、職業(yè)、病程等。

1.3.2服藥依從性采用Morisky服藥依從量表[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組依從性的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組患者在出院后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)服藥依從率分別為74.5%和66.7%，同期對(duì)照組患者服藥依從率分別為32.0%和20.0%。觀察組患者出院后1個(gè)月和3個(gè)月的服藥依從率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1出院后1個(gè)月服藥依從性行為

組別例數(shù)依從不依從依從率（%）對(duì)照組50163432.0觀察組51381374.5χ2=18.34P<0.05

表2出院后3個(gè)月服藥依從性行為

組別例數(shù)依從不依從依從率（%）對(duì)照組50104020.0觀察組51341966.7χ2=20.89P<0.05

3討論

提高結(jié)核病患者的治療依從性是結(jié)核病治療管理工作中最重要的內(nèi)容。結(jié)核病患者服藥依從性差主要原因：部分患者由于不良反應(yīng)導(dǎo)致多次停藥；有些患者由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，無(wú)法支付費(fèi)用而中斷治療；有些患者的治療意識(shí)較差，擅自停藥或者中斷治療；部分患者由于主觀因素等經(jīng)常忘記按時(shí)服藥；癥狀較輕及教育程度低的患者依從性相對(duì)較低。

隨著人們對(duì)教育重要性的認(rèn)識(shí)，結(jié)核病相關(guān)教育已很普及，但行為改變并非易事。以提供建議為主的傳統(tǒng)健康教育方法在行為改變方面收效甚微。動(dòng)機(jī)性訪談從決策平衡入手，增強(qiáng)病人的知覺利益，減少知覺障礙，使病人從前意識(shí)階段向意向階段轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果顯示，觀察組在出院后1、3個(gè)月的服藥依從性明顯高于對(duì)照組。這可能是動(dòng)機(jī)性訪談的一項(xiàng)原則就是支持自我效能，喚起病人的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，相信病人有能力進(jìn)行并堅(jiān)持行為改變，提高病人對(duì)自己的能力信心。 動(dòng)機(jī)性訪談針對(duì)病人不同的行為改變階段，給予個(gè)體化的干預(yù)實(shí)施方法，告知其行為改變過(guò)程中可能遇到的障礙及應(yīng)對(duì)方法，從而降低病人的應(yīng)激水平，增強(qiáng)病人對(duì)自身的信心。在干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，隨時(shí)評(píng)估病人行為改變的變化，及時(shí)告知病人行為變化的進(jìn)展及取得的進(jìn)步，讓其獲得成功的體驗(yàn)，增強(qiáng)病人的自我效能感。在以后的肺結(jié)核的管理中，應(yīng)根據(jù)病人的行為改變特點(diǎn)，適當(dāng)予以一些心理干預(yù)技術(shù)，重視轉(zhuǎn)變病人觀念，提倡健康促進(jìn)。

4參考文獻(xiàn)

［1］李紅京，張曉樂(lè).門診患者服藥依從性及干預(yù)調(diào)查[J]．臨床藥物治療雜志，2005，3（6）：32-36．

［2］許翠萍，盛金燕.肺結(jié)核患者不規(guī)則服藥影響因素的調(diào)查分析[J]．中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：140-143．

［3］Miller WR，Rollnick S，Motivational interviewing:preparing people for changer[M].New York:Guilford Press，2002：315-324．

［4］Jensen CD，Cushing CC，Aylward BS，et al．Effectiveness of motivational interviewing interventions for adolescent substance use behavior change:a meta-analytic review[J]．J Consult Clin Psychol，2011，79(4)：433-440．

［5］Annstrong MJ，Mottershead TA，Ronksley PE，et al.Motivational interviewing to improve weight loss in overweight and/or obese patients：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]．Obes Rev，2011，12(9)：709-723．

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì).肺結(jié)核論斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001,22（1）：70.

［7］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防防控局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008版）[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:48-56.

［8］Morisky DE， Green LW， Levine DM． Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J]．Med Care，1986，24：67-74．