許圓圓+丁盈盈+吳瓊海+等

作者簡介：許圓圓（1987— ）,女,學士。

通信作者：林海江，Email: linhaijiang@hotmail.com臺州地區(qū)男男性行為人群艾滋病疫情調(diào)查許圓圓1, 丁盈盈2, 吳瓊海1,2, 陳喜凱1, 柏鴻凌2, 林海江1,2（1.浙江省臺州市疾病預防控制中心， 浙江 臺州

318000；2.復旦大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室，公共衛(wèi)生安全教育部重點實驗室（復旦大學）， 上海 200032）

男男同性性接觸(MSM)傳播已成為推動我國艾滋病(AIDS)疫情增長的主要原因之一[1-2]。能否有效預防和控制艾滋病毒(HIV)在MSM人群中的傳播蔓延，關(guān)系到包括MSM人群在內(nèi)的全人群的健康和公共衛(wèi)生安全。

預防HIV新發(fā)感染的最有效措施之一就是早期發(fā)現(xiàn)作為傳染源的艾滋病病例(包括HIV/AIDS)。能否早期發(fā)現(xiàn)、管理艾滋病病例在MSM人群艾滋病預防控制工作中具有重要影響。為此，我們對臺州市MSM人群艾滋病疫情發(fā)現(xiàn)工作進行回顧性分析，以期為推動和提高該人群艾滋病疫情發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測工作提供參考。

1對象與方法

1.1一般情況

浙江省臺州市位于我國東南沿海，戶籍人口600萬，目前是我國艾滋病相對低流行區(qū)。近4年來通過對MSM人群HIV監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)該人群HIV感染率高，均超過10%。截至2013年6月31日，臺州市累計報告AIDS病例1 325例，其中經(jīng)性接觸傳播1 187例（89.6%），包括經(jīng)MSM傳播的266例（20.1％）。

1.2研究對象

研究對象為2013年6月31日前報告，且報告地為浙江省臺州市所屬地，傳播途徑為MSM傳播的所有AIDS病例。其中“病例晚發(fā)現(xiàn)”定義為HIV感染者在發(fā)現(xiàn)報告12個月內(nèi)，檢測CD4淋巴細胞<200個／mm3或出現(xiàn)AIDS相關(guān)臨床癥狀而被診斷為AIDS。

1.3資料來源

收集中國疾控的AIDS網(wǎng)絡(luò)直報信息系統(tǒng)資料，整理1996—2013年6月30日所有臺州報告的，經(jīng)MSM傳播AIDS病例的一般人口學特征、報告單位或機構(gòu)、病例來源資料。

1.4統(tǒng)計學分析

所有資料通過SPSS 20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行描述性流行病學分析。

2結(jié)果

2.1社會人口學狀況

發(fā)現(xiàn)報告的266例經(jīng)MSM傳播的AIDS病例主要集中在性活躍年齡段。年齡最小的為17歲，最大的70歲，平均35歲；絕大多數(shù)（97.7%）病例為漢族，都接受過初中及以上教育；約有1/3的病例有配偶（表1）；另外，發(fā)現(xiàn)報告的經(jīng)MSM傳播的266例AIDS病例中有65例（24.4%）為晚發(fā)現(xiàn)病例。

表1臺州市經(jīng)MSM傳播的AIDS病例人口社會學特征

及晚發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素分布

特征晚發(fā)現(xiàn)病例人數(shù)百分率

(%)其他病例人數(shù)百分率

(%)合計

人數(shù)年齡17~251322.84477.25726~351414.98085.19436~452130.04970.07046~701737.82862.245民族漢族6424.619675.4260非漢族116.7583.36婚姻未婚2719.411280.6139已婚有配偶2432.05168.075離婚或喪偶1426.93873.152文化程度文盲或小學620.02480.030初高中或中專5127.113772.9188大專及以上816.74083.348職業(yè)工人或民工2123.66876.489農(nóng)民1429.23470.848服務(wù)業(yè)2326.46473.687其他716.73583.342續(xù)表1臺州市經(jīng)MSM傳播的AIDS病例人口社會學特征

及晚發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素分布

特征晚發(fā)現(xiàn)病例人數(shù)百分率

(%)其他病例人數(shù)百分率

(%)合計

人數(shù)戶籍地本市區(qū)4925.714274.3191本省其他地區(qū)111.1888.99外省地區(qū)或外籍1522.75177.366報告單位級別地市級2827.77372.3101縣（區(qū)）級3722.412877.6165報告單位類型血站318.81381.216疾控3221.112078.9152醫(yī)療機構(gòu)3030.96769.197檢驗檢疫局00.01100.01病例來源咨詢檢測1016.15283.962專題調(diào)查1522.15377.968醫(yī)療機構(gòu)檢測3230.27469.8106獻血人員檢測318.81381.216其他535.7964.314合計6524.420175.6266注：服務(wù)業(yè)包括餐飲食品業(yè)、公共場所服務(wù)員、家政家務(wù)及待業(yè)和商業(yè)服務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)檢測包括術(shù)前檢測、性病門診、其他就診者檢測；獻血人員檢測包括有償及無償獻血人員檢測；其他包括婚前檢測、出入境體檢、羈押人員體檢、陽性接觸者體檢、娛樂場所體檢以及其他人員檢測。

2.2MSM人群疫情發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測狀況

MSM AIDS病例發(fā)現(xiàn)報告單位以縣（市、區(qū)）級為主，占62.0%（165/266）。從報告單位類型看，MSM AIDS病例報告主要集中在疾病預防控制中心（57.1%，152/266）和醫(yī)療機構(gòu)（36.5%，97/266）;其他有血站（6.0%，16/266）和檢驗檢疫局（0.4%，1/266）。

對266例MSM AIDS病例根據(jù)報告單位級別、報告單位類型、戶籍地和發(fā)現(xiàn)時間進行分類，再按照病例來源進行次級分類（表2）。市級報告單位病例主要來源于專題調(diào)查，區(qū)（縣）級報告單位病例主要來源于醫(yī)療機構(gòu)檢測（48.5%）。咨詢檢測和專題調(diào)查是各級疾病預防控制中心檢測發(fā)現(xiàn)病例的主要途徑，占疾病預防控制中心病例來源的81.5%。醫(yī)療機構(gòu)的病例來源以醫(yī)療機構(gòu)檢測為主，占90.7%，咨詢檢測占6.2%。血站報告的病例均來自于獻血人員檢測。

此次研究截至2013年上半年。表2數(shù)據(jù)顯示,近2年，MSM AIDS病例通過檢測咨詢發(fā)現(xiàn)的比例較往年有較大增長。近5年，MSM AIDS病例通過專題調(diào)查發(fā)現(xiàn)的比例沒有明顯規(guī)律性變化，但一直較高；通過醫(yī)療機構(gòu)檢測和獻血人員檢測發(fā)現(xiàn)的比例則大致呈下降趨勢。

2.3MSM人群HIV感染晚發(fā)現(xiàn)情況

266例MSM AIDS病例中，46~70歲年齡段的晚發(fā)現(xiàn)比例最高，達37.8%，36~45歲年齡段次之(30.0%)；婚姻狀況為已婚有配偶者病例晚發(fā)現(xiàn)比例高于未婚和離婚或喪偶者，為32.0%；醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告的病例晚發(fā)現(xiàn)比例為30.9%，高于疾病預防控制中心（21.1%）和血站（18.8%）,表1。

表2臺州市報告的MSM人群艾滋病病例初次送檢情況分析

報告單位及時間咨詢檢測人數(shù)百分率(%)專題調(diào)查人數(shù)百分率(%)醫(yī)療機構(gòu)檢測人數(shù)百分率(%)獻血人員人數(shù)百分率(%)其他人數(shù)百分率(%)合計

人數(shù)報告單位級別地市級76.94948.52625.81615.833.0101縣（區(qū)）級5533.31911.58048.500.0116.7165報告單位類型血站00.000.000.016100.000.016疾控5636.86844.71811.800.0106.6152醫(yī)院66.200.08890.700.033.197檢驗檢疫局00.000.000.000.01100.01戶籍地本市區(qū)4423.04724.68041.9115.894.7191本省其他地區(qū)00.0333.3333.3111.1222.29外省地區(qū)或外籍1827.31827.32334.846.134.566發(fā)現(xiàn)時間(年)2008及以前320.016.7533.3426.7213.3152009527.8211.1844.415.6211.1182010510.02040.01836.048.036.050201169.71625.83454.834.834.86220122834.61619.83239.533.722.5812013-06-311537.51332.5922.512.525.040合計6223.36825.610639.8166.0145.3266

3討論

當前我國AIDS疫情特征呈現(xiàn)的新動向表明，經(jīng)性接觸傳播已成為我國HIV傳播的主要途徑，且MSM傳播比例上升明顯[2-3]。本研究結(jié)果顯示，臺州市發(fā)現(xiàn)報告的AIDS病例構(gòu)成中，MSM人群所占比例較高且逐年上升，與其他地區(qū)乃至全國均有類似結(jié)果[3-4]。

監(jiān)測檢測是掌握AIDS疫情的重要手段[5]。AIDS病例作為傳染源在AIDS傳播中的意義是不言而喻的。早期有效發(fā)現(xiàn)AIDS病例，通過對這些新發(fā)現(xiàn)的AIDS病例實施行為干預和抗病毒治療，從而既有效減少HIV的二代傳播，也顯著提高他們的生存率和生命質(zhì)量，具有重要的公共衛(wèi)生意義和社會意義[5-6]。大量的研究和實踐都已證實自愿咨詢檢測（VCT）是發(fā)現(xiàn)AIDS病例的重要手段[7]。盡管臺州地區(qū)MSM人群中有近1/4的AIDS病例是通過VCT途徑發(fā)現(xiàn)，且近2年該比例有較大幅度增長，但通過VCT所發(fā)現(xiàn)的AIDS病例比例仍處在一個相當?shù)偷乃剑壳吧形闯浞职l(fā)揮好VCT門診的作用，特別是醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的VCT門診。因此，在今后MSM人群AIDS防治工作中，應(yīng)繼續(xù)在MSM人群中擴大AIDS基本知識、預防措施和VCT內(nèi)涵的宣傳，同時應(yīng)加大對HIV檢測服務(wù)重要性，尤其是重點加大HIV檢測和VCT可及性的宣傳，增強該人群自我保護意識，提高HIV檢測和自愿咨詢檢測比例。另外，分析還發(fā)現(xiàn)，目前臺州地區(qū)MSM人群AIDS疫情發(fā)現(xiàn)另一主要途徑為專題調(diào)查。由于MSM人群的隱蔽性和廣泛受到歧視，現(xiàn)階段專題調(diào)查不失為一種擴大MSM人群HIV檢測的手段。在動員宣傳檢測過程中，要充分發(fā)揮MSM人群中“領(lǐng)袖”志愿者的作用，不斷探索“滾雪球”、同伴推動等途徑手段來發(fā)現(xiàn)，以擴大監(jiān)測檢測覆蓋面，早期發(fā)現(xiàn)作為傳染源的AIDS病例。

國內(nèi)外有關(guān)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療機構(gòu)，特別是縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)作為疾病診治的第一道關(guān)口，是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要機構(gòu)[8]。換言之，醫(yī)療機構(gòu)也是錯失AIDS病例早發(fā)現(xiàn)早治療機會的主要原因之一。此次分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)MSM傳播的AIDS病例多數(shù)均由疾控機構(gòu)（57.1%）或全市的醫(yī)療機構(gòu)（36.5%）來發(fā)現(xiàn)報告。盡管醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)MSM AIDS病例的比例一直保持穩(wěn)定水平，但大多數(shù)疫情發(fā)現(xiàn)是通過其他就診者檢測、術(shù)前檢測發(fā)現(xiàn)，真正通過醫(yī)療機構(gòu)VCT門診發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)極少。同時，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告的MSM AIDS病例晚發(fā)現(xiàn)比例要高于其他單位。AIDS病例的晚發(fā)現(xiàn)，不僅對AIDS病例個體治療效果產(chǎn)生不利影響，還對AIDS預防控制產(chǎn)生不良公共衛(wèi)生學意義。這就要求醫(yī)療機構(gòu)，特別是縣（區(qū)）級基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在MSM人群HIV發(fā)現(xiàn)報告中發(fā)揮更大作用，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員要加強HIV檢測、診斷意識，對那些具有AIDS相關(guān)危險行為的人群及時提供HIV檢測。同時作為衛(wèi)生行政部門應(yīng)進一步加強監(jiān)測檢測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，擴大檢測服務(wù)范圍，推廣使用快速、簡便的檢測方法，提高檢測可及性，以便盡可能使患者在初次門診就診時就被發(fā)現(xiàn)。

值得一提的是，由于社會歧視或家庭壓力等各種原因，臺州地區(qū)近1/3的經(jīng)MSM傳播的AIDS病例有異性配偶。這不僅使得這部分MSM人群變得更隱蔽難以被發(fā)現(xiàn)，同時這部分人群由于家庭、社會等原因也可能面臨生兒育女的壓力，使得MSM的異性配偶面臨較大的HIV感染風險，需要引起包括我們公共衛(wèi)生工作者在內(nèi)的相關(guān)部門關(guān)注。

4參考文獻

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