劉婷婷+鄭明康

[摘要] 目的 探討子宮腺肌病患者的臨床表現(xiàn)與病灶大小是否有關(guān)系。 方法 回顧性分析本院198例因子宮腺肌病行手術(shù)治療患者的臨床資料，研究患者臨床表現(xiàn)及生育史與子宮腺肌病病灶大小是否有關(guān)系。 結(jié)果 不同年齡組中患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年輕患者的痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率均較高，而≥41歲患者兩者發(fā)生率均較低。病灶大小不同痛經(jīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病灶范圍越大痛經(jīng)發(fā)生率越高。不孕癥的發(fā)生與病灶大小無明顯相關(guān)性（P>0.05）。198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流產(chǎn)史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流產(chǎn)史83例，占41.91%。病灶大小與孕次、產(chǎn)次及人工流產(chǎn)次數(shù)無明顯相關(guān)性（P>0.05）。 結(jié)論 年輕患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率較高，病灶范圍越大痛經(jīng)發(fā)生率越高；子宮腺肌病病灶大小與不孕癥發(fā)生無相關(guān)性；妊娠和分娩次數(shù)的多少與子宮腺肌病病灶大小及嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌??；臨床表現(xiàn)；病灶

[中圖分類號(hào)] R711.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0058-03

Analysis of clinical manifestation of adenomyosis in 198 patients

LIU Ting-ting ZHENG Ming-kang

Zhuhai City Maternity and Child Health Hospital of Guangdong Province,Zhuhai 519000,China

[Abstract] Objective To investigate relationship between clinical manifestation of adenomyosis and lesion size. MethodsClinical data of 198 patients with adenomyosis undergoing surgery were retrospectively analyzed.The relationship between clinical manifestation,childbearing history and the adenomyosis lesion size was studied. Results Incidence rates of dysmenorrheal and infertility were significantly different among different age groups (P<0.05).The incidence rates were higher in the younger patients,while they were lower in the patients over 41 years.There was a significant difference in the incidence rate of dysmenorrheal among patients with different lesion sizes (P<0.05).The greater the lesion size,the higher the incidence rate of dysmenorrheal.There was no significant difference between the incidence of infertility and the lesion size (P>0.05).Among the 198 patients,173 cases (87.37%) had been pregnant,123 cases (62.12%) had delivered babies,148 (74.74%) had received induced abortion,83 cases (41.91%) had induced abortion more than once.The lesion size had no relationship with gravidity,parity and induced abortion times (P>0.05). Conclusion The incidence rates of dysmenorrheal and infertility are higher in the younger patients.The greater the lesion size,the higher the incidence rate of dysmenorrheal.There is no significant difference between the lesion size and infertility.Gravidity and parity have no significant relationship with adenomyosis lesion size and severity.

[Key words] Adenomyosis;Clinical manifestation;Lesions

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)向子宮肌層良性浸潤生長[1]。子宮腺肌病好發(fā)于30～50歲的育齡期婦女，國外報(bào)道發(fā)病率為8.8%～31.0%[2]，國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為13.4%[3]，為婦科常見病，常合并有子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）和子宮肌瘤[4]。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多（40%～50%），逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)（25%）[1]以及不孕[5]（國內(nèi)報(bào)道不孕率約為40.00%[6]）等。本研究回顧性分析本院收治的198例子宮腺肌病手術(shù)患者的臨床資料，以探討患者臨床表現(xiàn)及生育史與子宮腺肌病病灶大小是否有關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2012年6月本院行腹腔鏡或開腹的子宮腺肌病患者198例，年齡21～48歲，平均（35.89±5.27）歲。按年齡分為3組，21～30歲34例，31～40歲129例，≥41歲35例。根據(jù)病灶大小分為3組，病灶＜5 cm者117例，病灶≥5 cm者44例，彌漫性病灶者37例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀：痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，子宮增大；②檢查：B超或MRI考慮為子宮腺肌病。MRI是目前臨床上診斷子宮腺肌病最可靠的非創(chuàng)傷性方法，能準(zhǔn)確定位子宮腺肌病的類型及病變范圍[7]。

1.2.2 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)病理是子宮腺肌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。鏡下表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，異位腺體常呈增生期改變，偶爾見到局部區(qū)域有分泌期改變。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)了解患者孕產(chǎn)史及痛經(jīng)情況。痛經(jīng)情況評(píng)價(jià)采用國際通用的語言評(píng)價(jià)量表（verbal rating scales，VRS），VRS是根據(jù)患者的主訴將疼痛分為如下四級(jí)，0級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾并有自主神經(jīng)紊亂和被動(dòng)體位等現(xiàn)象。

1.4 手術(shù)方法

采用氣管插管靜脈麻醉、腰麻+靜脈全身麻醉或腰硬聯(lián)合+靜脈全身麻醉，腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)下盡可能切除所有病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡及病灶大小與痛經(jīng)、不孕癥的關(guān)系

不同年齡組中患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年輕患者的痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率均較高，而≥41歲患者兩者發(fā)生率均較低（表1）。病灶大小不同痛經(jīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病灶范圍越大痛經(jīng)發(fā)生率越高，不孕癥的發(fā)生與病灶大小無明顯相關(guān)性（P>0.05）（表2）。

表1 年齡與痛經(jīng)、不孕癥的關(guān)系[n（%）]

表2 病灶大小與痛經(jīng)、不孕癥的關(guān)系[n（%）]

2.2 病灶大小與孕次、產(chǎn)次及人工流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系

198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流產(chǎn)史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流產(chǎn)史83例，占41.91%（表3～表5）。

表3 病灶大小與孕次的關(guān)系[n（%）]

表4 病灶大小與產(chǎn)次的關(guān)系[n（%）]

表5 病灶大小與人工流產(chǎn)的關(guān)系[n（%）]

3 討論

198例患者年齡21～48歲，不同年齡組中患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年輕患者的痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率均較高，而≥41歲患者兩者發(fā)生率均較低。由于子宮腺肌病為性激素依賴性疾病[9]，隨著年齡的增長，雌激素水平逐漸下降，因此≥41歲患者發(fā)病后痛經(jīng)癥狀較年輕患者發(fā)生率低。而≥41歲患者多數(shù)已生育，因不孕癥就診較少，可能是≥41歲年齡組不孕癥發(fā)生率較低的原因。病灶大小不同痛經(jīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病灶范圍越大痛經(jīng)發(fā)生率越高?！? cm及彌漫性病灶的患者發(fā)生痛經(jīng)率明顯比<5 cm病灶患者發(fā)生率高。不孕癥的發(fā)生與病灶大小無明顯相關(guān)性（P>0.05）。

子宮腺肌病病灶的形成主要涉及子宮基底內(nèi)膜內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、血管形成、遺傳、損傷和炎癥等因素[10]；與多次流產(chǎn)、早產(chǎn)及分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷有直接關(guān)系[11]。分娩、宮腔手術(shù)等造成子宮內(nèi)膜或淺肌層的損傷，內(nèi)膜侵入子宮肌層生長，醫(yī)源性因素所致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷是形成該病的重要原因[12]。本組198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流產(chǎn)史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流產(chǎn)史83例，占41.91%。有宮腔操作史患者占較大比例，故多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎是導(dǎo)致子宮腺肌病的主要原因[13]。孕次、產(chǎn)次及人工流產(chǎn)次數(shù)與病灶大小無明顯相關(guān)性（P>0.05）。雖然多次宮腔操作史是導(dǎo)致子宮腺肌病的主要原因，但宮腔操作次數(shù)的多少與子宮腺肌病病灶大小及嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。

總之，年輕患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率較高，隨著年齡的增長，雌激素水平逐漸下降，41歲以上患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率較低。病灶范圍越大痛經(jīng)發(fā)生率越高；子宮腺肌病病灶大小與不孕癥發(fā)生無相關(guān)性。多次妊娠和分娩是導(dǎo)致子宮腺肌病的主要原因，但宮腔操作次數(shù)的多少與子宮腺肌病病灶大小及嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：368-378.

[2]Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosis without fibroids[J].Clin Radiol，2004，59（6）：520-526.

[3]劉伯寧，陸朋華.子宮腺肌癥臨床誤診原因探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1993，9（6）：315.

[4]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：271-274.

[5]Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et al.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30 cases of an underemphasized lesion that may cause diagnostic problems with brief consideration of adenomyomas of other female genital tract sites[J].Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205.

[6]Wood C.Surgical and medical treatment of adenomyosis[J].Hum Repord Update，1998，4（4）：323-336.

[7]陳春林，徐燕.子宮腺肌病的診療策略[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：6-8.

[8]周應(yīng)芳，白文佩.子宮腺肌病診斷及治療研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：142-143.

[9]Ezali K，Motoyama H.Immunohistologic localization of estrone sulfatase in uterineendometrium and adenomyosis[J].Obstet Gynecol，2001，98（2）：815

[10]黃薇，牛小宇，韓燕華，等.子宮腺肌病的病因及發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：1-4.

[11]周清平.子宮腺肌病臨床因素的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2005，20（3）：296.

[12]匡軍秀，熊利健，徐望明，等.子宮肌腺病發(fā)病相關(guān)因素分析[J].湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20（4）：322.

[13]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：361.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 劉婷婷（1980-），女，漢族，2004年畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，碩士

1.4 手術(shù)方法

采用氣管插管靜脈麻醉、腰麻+靜脈全身麻醉或腰硬聯(lián)合+靜脈全身麻醉，腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)下盡可能切除所有病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡及病灶大小與痛經(jīng)、不孕癥的關(guān)系

不同年齡組中患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年輕患者的痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率均較高，而≥41歲患者兩者發(fā)生率均較低（表1）。病灶大小不同痛經(jīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病灶范圍越大痛經(jīng)發(fā)生率越高，不孕癥的發(fā)生與病灶大小無明顯相關(guān)性（P>0.05）（表2）。

表1 年齡與痛經(jīng)、不孕癥的關(guān)系[n（%）]

表2 病灶大小與痛經(jīng)、不孕癥的關(guān)系[n（%）]

2.2 病灶大小與孕次、產(chǎn)次及人工流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系

198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流產(chǎn)史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流產(chǎn)史83例，占41.91%（表3～表5）。

表3 病灶大小與孕次的關(guān)系[n（%）]

表4 病灶大小與產(chǎn)次的關(guān)系[n（%）]

表5 病灶大小與人工流產(chǎn)的關(guān)系[n（%）]

3 討論

198例患者年齡21～48歲，不同年齡組中患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年輕患者的痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率均較高，而≥41歲患者兩者發(fā)生率均較低。由于子宮腺肌病為性激素依賴性疾病[9]，隨著年齡的增長，雌激素水平逐漸下降，因此≥41歲患者發(fā)病后痛經(jīng)癥狀較年輕患者發(fā)生率低。而≥41歲患者多數(shù)已生育，因不孕癥就診較少，可能是≥41歲年齡組不孕癥發(fā)生率較低的原因。病灶大小不同痛經(jīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病灶范圍越大痛經(jīng)發(fā)生率越高?！? cm及彌漫性病灶的患者發(fā)生痛經(jīng)率明顯比<5 cm病灶患者發(fā)生率高。不孕癥的發(fā)生與病灶大小無明顯相關(guān)性（P>0.05）。

子宮腺肌病病灶的形成主要涉及子宮基底內(nèi)膜內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、血管形成、遺傳、損傷和炎癥等因素[10]；與多次流產(chǎn)、早產(chǎn)及分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷有直接關(guān)系[11]。分娩、宮腔手術(shù)等造成子宮內(nèi)膜或淺肌層的損傷，內(nèi)膜侵入子宮肌層生長，醫(yī)源性因素所致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷是形成該病的重要原因[12]。本組198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流產(chǎn)史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流產(chǎn)史83例，占41.91%。有宮腔操作史患者占較大比例，故多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎是導(dǎo)致子宮腺肌病的主要原因[13]。孕次、產(chǎn)次及人工流產(chǎn)次數(shù)與病灶大小無明顯相關(guān)性（P>0.05）。雖然多次宮腔操作史是導(dǎo)致子宮腺肌病的主要原因，但宮腔操作次數(shù)的多少與子宮腺肌病病灶大小及嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。

總之，年輕患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率較高，隨著年齡的增長，雌激素水平逐漸下降，41歲以上患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率較低。病灶范圍越大痛經(jīng)發(fā)生率越高；子宮腺肌病病灶大小與不孕癥發(fā)生無相關(guān)性。多次妊娠和分娩是導(dǎo)致子宮腺肌病的主要原因，但宮腔操作次數(shù)的多少與子宮腺肌病病灶大小及嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：368-378.

[2]Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosis without fibroids[J].Clin Radiol，2004，59（6）：520-526.

[3]劉伯寧，陸朋華.子宮腺肌癥臨床誤診原因探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1993，9（6）：315.

[4]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：271-274.

[5]Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et al.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30 cases of an underemphasized lesion that may cause diagnostic problems with brief consideration of adenomyomas of other female genital tract sites[J].Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205.

[6]Wood C.Surgical and medical treatment of adenomyosis[J].Hum Repord Update，1998，4（4）：323-336.

[7]陳春林，徐燕.子宮腺肌病的診療策略[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：6-8.

[8]周應(yīng)芳，白文佩.子宮腺肌病診斷及治療研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：142-143.

[9]Ezali K，Motoyama H.Immunohistologic localization of estrone sulfatase in uterineendometrium and adenomyosis[J].Obstet Gynecol，2001，98（2）：815

[10]黃薇，牛小宇，韓燕華，等.子宮腺肌病的病因及發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：1-4.

[11]周清平.子宮腺肌病臨床因素的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2005，20（3）：296.

[12]匡軍秀，熊利健，徐望明，等.子宮肌腺病發(fā)病相關(guān)因素分析[J].湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20（4）：322.

[13]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：361.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 劉婷婷（1980-），女，漢族，2004年畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，碩士

1.4 手術(shù)方法

采用氣管插管靜脈麻醉、腰麻+靜脈全身麻醉或腰硬聯(lián)合+靜脈全身麻醉，腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)下盡可能切除所有病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡及病灶大小與痛經(jīng)、不孕癥的關(guān)系

不同年齡組中患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年輕患者的痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率均較高，而≥41歲患者兩者發(fā)生率均較低（表1）。病灶大小不同痛經(jīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病灶范圍越大痛經(jīng)發(fā)生率越高，不孕癥的發(fā)生與病灶大小無明顯相關(guān)性（P>0.05）（表2）。

表1 年齡與痛經(jīng)、不孕癥的關(guān)系[n（%）]

表2 病灶大小與痛經(jīng)、不孕癥的關(guān)系[n（%）]

2.2 病灶大小與孕次、產(chǎn)次及人工流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系

198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流產(chǎn)史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流產(chǎn)史83例，占41.91%（表3～表5）。

表3 病灶大小與孕次的關(guān)系[n（%）]

表4 病灶大小與產(chǎn)次的關(guān)系[n（%）]

表5 病灶大小與人工流產(chǎn)的關(guān)系[n（%）]

3 討論

198例患者年齡21～48歲，不同年齡組中患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年輕患者的痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率均較高，而≥41歲患者兩者發(fā)生率均較低。由于子宮腺肌病為性激素依賴性疾病[9]，隨著年齡的增長，雌激素水平逐漸下降，因此≥41歲患者發(fā)病后痛經(jīng)癥狀較年輕患者發(fā)生率低。而≥41歲患者多數(shù)已生育，因不孕癥就診較少，可能是≥41歲年齡組不孕癥發(fā)生率較低的原因。病灶大小不同痛經(jīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病灶范圍越大痛經(jīng)發(fā)生率越高?！? cm及彌漫性病灶的患者發(fā)生痛經(jīng)率明顯比<5 cm病灶患者發(fā)生率高。不孕癥的發(fā)生與病灶大小無明顯相關(guān)性（P>0.05）。

子宮腺肌病病灶的形成主要涉及子宮基底內(nèi)膜內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、血管形成、遺傳、損傷和炎癥等因素[10]；與多次流產(chǎn)、早產(chǎn)及分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷有直接關(guān)系[11]。分娩、宮腔手術(shù)等造成子宮內(nèi)膜或淺肌層的損傷，內(nèi)膜侵入子宮肌層生長，醫(yī)源性因素所致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷是形成該病的重要原因[12]。本組198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流產(chǎn)史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流產(chǎn)史83例，占41.91%。有宮腔操作史患者占較大比例，故多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎是導(dǎo)致子宮腺肌病的主要原因[13]。孕次、產(chǎn)次及人工流產(chǎn)次數(shù)與病灶大小無明顯相關(guān)性（P>0.05）。雖然多次宮腔操作史是導(dǎo)致子宮腺肌病的主要原因，但宮腔操作次數(shù)的多少與子宮腺肌病病灶大小及嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。

總之，年輕患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率較高，隨著年齡的增長，雌激素水平逐漸下降，41歲以上患者痛經(jīng)及不孕癥發(fā)生率較低。病灶范圍越大痛經(jīng)發(fā)生率越高；子宮腺肌病病灶大小與不孕癥發(fā)生無相關(guān)性。多次妊娠和分娩是導(dǎo)致子宮腺肌病的主要原因，但宮腔操作次數(shù)的多少與子宮腺肌病病灶大小及嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。

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（收稿日期：2014-04-18本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 劉婷婷（1980-），女，漢族，2004年畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，碩士