趙飛+鮑曉

[摘要] 目的 探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中后運動障礙患者的影響。 方法 將86例腦卒中后運動障礙患者隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練和神經(jīng)功能重建治療儀聯(lián)合治療，對照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)、FMA評分以及療效。 結(jié)果 觀察組治療前后的Barthel指數(shù)、FMA評分以及療效與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中后運動障礙患者的康復(fù)效果好于單純康復(fù)訓(xùn)練。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)功能重建治療儀

[中圖分類號] R743.3[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0036-03

Impact on stroke patients with sport function obstacletreated by rehabilitation combined with restructure and treatment instrument of nervous system

ZHAO Fei1 BAO Xiao2▲

1.Department of Rehabilitation,Center Hospital of Panjin City in Liaoning Province,Panjin 124010,China;2.Department of Rehabilitation,Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241000,China

[Abstract] Objective To investigate the effects of rehabilitation combined with restructure and treatment instrument of nervous system to the sport function obstacle followed by stroke. Methods 86 patients with movement disorders after stroke were randomly divided into observation group and control group,43 cases in each group.The observation group was treated with rehabilitation combined with restructure and treatment instrument of nervous system,and the control group was only treated with rehabilitation.The Barthel index,FMA and efficacy of the two group were compared. Results The Barthel index,FMA and efficacy in observation group were significantly different compared with control group (P＜0.05). Conclusion The effects of rehabilitation combined with restructure and treatment instrument of nervous system is better than rehabilitation of nervous system to the sport function obstacle followed by stroke.

[Key words] Stroke;Rehabilitation;Restructure and treatment instrument of nervous system

腦卒中也稱腦中風(fēng)，是嚴(yán)重威脅人類健康、生命及生活質(zhì)量的重大疾病之一，可由多種因素誘發(fā)，使患者的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞甚至破裂，從而導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙[1]。該病多發(fā)于老年人，其特點為發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高以及致殘率高。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國腦卒中年發(fā)病率約為200/10萬[2]，也有研究表明，該病的致殘率高達70%～80%[3]。在存活的患者中，大約75%的患者遺留有肢體運動功能障礙、失語等不同程度的殘疾，還有部分患者伴隨有焦慮、恐懼和抑郁等明顯的精神心理異常。其中肢體運動功能障礙是最主要的殘疾病癥，患者不能獨坐、行動困難、偏癱等，不僅對患者的日常生活質(zhì)量造成影響，也給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此，醫(yī)學(xué)界將腦卒中及其后遺癥的治療列入了研究榜單。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中后運動功能障礙患者86例，取得了較為滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年12月～2013年12月收治的腦卒中患者86例為研究對象，其中男性50例，女性36例；年齡39～76歲，平均（56.2±3.1）歲；病程最短22 d，最長12個月；缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中40例；既往病史：高血壓病史57例，高血脂病史41例，糖尿病病史37例。所有患者均依據(jù)全國第四屆腦血管病會議制訂的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[4]，同時經(jīng)臨床及頭顱CT、MRI等進行確診；排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作及椎-基底動脈血栓形成的患者以及既往史或家族史有精神疾病、神志不清、有認知功能障礙，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者[5]。將所有患者按照入院先后隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。兩組患者的性別、年齡以及既往病史等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行腦血管病的常規(guī)治療，給予患者降低顱內(nèi)壓、脫水、溶栓、抗凝、抗感染、改善腦血液循環(huán)以及活化和營養(yǎng)神經(jīng)元等治療[6]，控制患者的血壓、血糖，對于有高血壓、糖尿病等原發(fā)病史的患者用相應(yīng)的藥物進行控制。所有患者在入院48 h生命體征穩(wěn)定后，對患者開始進行康復(fù)治療。對照組的患者僅進行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建儀治療。

采用AM-800神經(jīng)功能重建儀，具體方法：首先將患者安置在室溫18～25℃的康復(fù)室中，與患者進行良好的溝通，使患者能夠集中精力活動患肢。然后讓患者臥位，先對治療部位的皮膚進行清潔，清潔后在患者需要治療部位的肌肉兩邊各貼一個電極。打開電源，調(diào)節(jié)給予能使患者肌肉收縮的電刺激，患者因病產(chǎn)生的機電信號已經(jīng)不足以導(dǎo)致肌肉收縮，而這一組體表電極能夠?qū)㈩A(yù)置的電刺激傳送到靶細胞肌肉上，從而影響患者的意識而產(chǎn)生肌肉收縮。神經(jīng)功能重建治療儀的屏幕可自動顯示患者的肌電波形，然后語音提示，指導(dǎo)患者進行收縮運動和放松運動，根據(jù)患者的感覺、皮膚的干燥程度和耐受能力等調(diào)整運動頻率，刺激的頻率一般在20～100 Hz，每次刺激的間隔時間為10～15 s。通過反復(fù)治療強化訓(xùn)練，不僅有利于患者大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)和重建，患者逐漸通過反饋信號控制癱瘓肌肉的功能，還使患者能夠逐漸通過反饋信號控制癱瘓肌肉從而恢復(fù)已經(jīng)癱瘓的肢體的運動功能。每次治療的時間一般為30 min，1次/d，每次刺激閾值電流以患者有針麻感為宜。10 d為1個療程，每例患者治療3個療程。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照不同患者的具體情況來選擇適合患者的康復(fù)方案，注意運動量及體力，循序漸進地進行康復(fù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括神經(jīng)促通技術(shù)，如Bobath療法、本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)以及運動再學(xué)習(xí)技術(shù)等[7]。①床上主動或被動進行肢體活動，臥床期間定期對患者進行按摩，同時要保持良肢位的擺放，無論仰臥還是側(cè)臥，患側(cè)肢體應(yīng)該置于功能位擺放，為了預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣變形，在關(guān)節(jié)的適當(dāng)位置墊上毛巾墊。應(yīng)經(jīng)常更換各種體位，早期每2小時變換一次體位，鼓勵患者多行側(cè)臥位，盡量減少仰臥位，定時為患者翻身，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②鼓勵患者進行主動活動，協(xié)助患者進行坐位平衡訓(xùn)練，保持正確的坐姿以及身體的平穩(wěn)；進行站立位和坐位的相互轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；進行行走訓(xùn)練，行走時先邁患肢，訓(xùn)練在平行杠內(nèi)的步行和上、下階梯訓(xùn)練；當(dāng)肌力完全恢復(fù)后，進行日常生活活動能力的訓(xùn)練，如進行洗漱、穿脫衣、梳頭、進餐以及開關(guān)水龍頭等能力的訓(xùn)練。③訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度，四肢關(guān)節(jié)在不產(chǎn)生疼痛的情況下應(yīng)盡可能大地進行活動，由小到大，循序漸進的增加關(guān)節(jié)的活動范圍，且關(guān)節(jié)運動的組合，不能同時同一個方向移動，如發(fā)生疼痛痙攣，在訓(xùn)練前可用熱袋、冷水在局部進行輕微摩擦。每日進行1～2次康復(fù)訓(xùn)練，30～40 min/次，每周5次，每4周為1個療程。

1.3 療效評定

所有患者分別在治療前后采用Barthel指數(shù)評定患者的日常生活活動能力（ADL）[8]，采用FMA對運動功能情況進行評價[9]。評分減少＞90%，病殘程度為0級，說明基本痊愈；評分減少＞46%且＜90%，病殘程度為1～3級，說明顯效；評分減少＞18%且＜45%，說明有效；評分減少＜18%，說明無效。總有效=基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.7統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評分的比較

兩組患者治療前Barthel指數(shù)、FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后Barthel指數(shù)、FMA評分均顯著高于治療前（P<0.05），且治療后觀察組Barthel指數(shù)、FMA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評分的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.69%，對照組為69.77%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=5.939、*P=0.015

3 討論

腦卒中后遺留的肢體運動障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。以往的研究表明，康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中后運動障礙最有效而經(jīng)濟的治療方法。對于康復(fù)訓(xùn)練的時間，普遍觀點認為發(fā)病后康復(fù)訓(xùn)練進行的越早，患者的功能恢復(fù)越快，3～6個月內(nèi)，尤其是3個月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練是最理想的選擇[10]。

神經(jīng)功能重建儀AM-800能夠通過肌電生物反饋療法，檢測出腦卒中患者發(fā)出的微弱肌電信號，這種微弱的肌電信號能夠通過生物反饋技術(shù)以肌電值的形式顯示在神經(jīng)功能重建儀的視屏上，讓患者感知自己意識不到的自身生理信號，增強患者的主動運動，以促進患者肌力的恢復(fù)，防止發(fā)生肌肉廢用性萎縮。另一方面，AM-800將檢測到的自發(fā)肌電信號（EMG）和外來神經(jīng)肌肉電刺激信號（NMES）有效地結(jié)合在一起，主動運動中融有電刺激，很好地形成了一個主動閉環(huán)反饋刺激通路，20～100 Hz的電流能夠使患者的血液循環(huán)得到有效改善，同時肌肉缺氧情況得到改善，很大程度上緩解了因肌肉缺氧導(dǎo)致的疼痛[11]。

目前，對腦卒中患者運動障礙的常見療法為按摩、推拿、被動運動等單純的康復(fù)訓(xùn)練。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中后運動障礙患者進行治療，AM-800神經(jīng)功能重建儀治療可作為綜合治療的重要組成部分，在常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)功能重建儀進行運動障礙患者的康復(fù)治療，治療后的Barthel指數(shù)、FMA評分以及療效，明顯優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。

[參考文獻]

[1]戚玉娟，殷樂，莊娜，等.護理干預(yù)在腦卒中患者早期康復(fù)治療的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：254-255.

[2]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：756.

[3]謝偉堅，梅麒，張業(yè)昆，等.高壓氧結(jié)合早期康復(fù)治療對腦卒中神經(jīng)功能重建的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（23）：28-29，35.

[4]全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]侯霖，魏汝云，齊惠景，等.神經(jīng)功能重建治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（18）：1822-1823.

[6]朱穎然.急性腦卒中68例早期康復(fù)治療療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（26）：5624.

[7]王金玲，王欣，田秀娟，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中運動功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（10）：666-667.

[8]馬奎云，王玉龍.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：75.

[9]方向，蔡忠民，陸曉培，等.中風(fēng)急性期康復(fù)療法與傳統(tǒng)治療的對比研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（1）：10-13.

[10]葉燕萍，俞海燕，陳慶瑤，等.神經(jīng)功能重建康復(fù)儀治療對腦卒中后偏癱肢體運動功能的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11（2）：154-156.

[11]朱琳.AM-1000A神經(jīng)功能重建儀配合超聲波治療腦卒中后肩痛的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012， 15（21）：15-16.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

[作者簡介] 趙飛（1979-），男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事腦卒中、脊髓損傷等疾病的康復(fù)診斷與治療相關(guān)工作

▲通訊作者：鮑曉（1981-），男，博士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)相關(guān)工作

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照不同患者的具體情況來選擇適合患者的康復(fù)方案，注意運動量及體力，循序漸進地進行康復(fù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括神經(jīng)促通技術(shù)，如Bobath療法、本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)以及運動再學(xué)習(xí)技術(shù)等[7]。①床上主動或被動進行肢體活動，臥床期間定期對患者進行按摩，同時要保持良肢位的擺放，無論仰臥還是側(cè)臥，患側(cè)肢體應(yīng)該置于功能位擺放，為了預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣變形，在關(guān)節(jié)的適當(dāng)位置墊上毛巾墊。應(yīng)經(jīng)常更換各種體位，早期每2小時變換一次體位，鼓勵患者多行側(cè)臥位，盡量減少仰臥位，定時為患者翻身，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②鼓勵患者進行主動活動，協(xié)助患者進行坐位平衡訓(xùn)練，保持正確的坐姿以及身體的平穩(wěn)；進行站立位和坐位的相互轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；進行行走訓(xùn)練，行走時先邁患肢，訓(xùn)練在平行杠內(nèi)的步行和上、下階梯訓(xùn)練；當(dāng)肌力完全恢復(fù)后，進行日常生活活動能力的訓(xùn)練，如進行洗漱、穿脫衣、梳頭、進餐以及開關(guān)水龍頭等能力的訓(xùn)練。③訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度，四肢關(guān)節(jié)在不產(chǎn)生疼痛的情況下應(yīng)盡可能大地進行活動，由小到大，循序漸進的增加關(guān)節(jié)的活動范圍，且關(guān)節(jié)運動的組合，不能同時同一個方向移動，如發(fā)生疼痛痙攣，在訓(xùn)練前可用熱袋、冷水在局部進行輕微摩擦。每日進行1～2次康復(fù)訓(xùn)練，30～40 min/次，每周5次，每4周為1個療程。

1.3 療效評定

所有患者分別在治療前后采用Barthel指數(shù)評定患者的日常生活活動能力（ADL）[8]，采用FMA對運動功能情況進行評價[9]。評分減少＞90%，病殘程度為0級，說明基本痊愈；評分減少＞46%且＜90%，病殘程度為1～3級，說明顯效；評分減少＞18%且＜45%，說明有效；評分減少＜18%，說明無效?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.7統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評分的比較

兩組患者治療前Barthel指數(shù)、FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后Barthel指數(shù)、FMA評分均顯著高于治療前（P<0.05），且治療后觀察組Barthel指數(shù)、FMA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評分的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.69%，對照組為69.77%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=5.939、*P=0.015

3 討論

腦卒中后遺留的肢體運動障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。以往的研究表明，康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中后運動障礙最有效而經(jīng)濟的治療方法。對于康復(fù)訓(xùn)練的時間，普遍觀點認為發(fā)病后康復(fù)訓(xùn)練進行的越早，患者的功能恢復(fù)越快，3～6個月內(nèi)，尤其是3個月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練是最理想的選擇[10]。

神經(jīng)功能重建儀AM-800能夠通過肌電生物反饋療法，檢測出腦卒中患者發(fā)出的微弱肌電信號，這種微弱的肌電信號能夠通過生物反饋技術(shù)以肌電值的形式顯示在神經(jīng)功能重建儀的視屏上，讓患者感知自己意識不到的自身生理信號，增強患者的主動運動，以促進患者肌力的恢復(fù)，防止發(fā)生肌肉廢用性萎縮。另一方面，AM-800將檢測到的自發(fā)肌電信號（EMG）和外來神經(jīng)肌肉電刺激信號（NMES）有效地結(jié)合在一起，主動運動中融有電刺激，很好地形成了一個主動閉環(huán)反饋刺激通路，20～100 Hz的電流能夠使患者的血液循環(huán)得到有效改善，同時肌肉缺氧情況得到改善，很大程度上緩解了因肌肉缺氧導(dǎo)致的疼痛[11]。

目前，對腦卒中患者運動障礙的常見療法為按摩、推拿、被動運動等單純的康復(fù)訓(xùn)練。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中后運動障礙患者進行治療，AM-800神經(jīng)功能重建儀治療可作為綜合治療的重要組成部分，在常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)功能重建儀進行運動障礙患者的康復(fù)治療，治療后的Barthel指數(shù)、FMA評分以及療效，明顯優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。

[參考文獻]

[1]戚玉娟，殷樂，莊娜，等.護理干預(yù)在腦卒中患者早期康復(fù)治療的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：254-255.

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[4]全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]侯霖，魏汝云，齊惠景，等.神經(jīng)功能重建治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（18）：1822-1823.

[6]朱穎然.急性腦卒中68例早期康復(fù)治療療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（26）：5624.

[7]王金玲，王欣，田秀娟，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中運動功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（10）：666-667.

[8]馬奎云，王玉龍.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：75.

[9]方向，蔡忠民，陸曉培，等.中風(fēng)急性期康復(fù)療法與傳統(tǒng)治療的對比研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（1）：10-13.

[10]葉燕萍，俞海燕，陳慶瑤，等.神經(jīng)功能重建康復(fù)儀治療對腦卒中后偏癱肢體運動功能的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11（2）：154-156.

[11]朱琳.AM-1000A神經(jīng)功能重建儀配合超聲波治療腦卒中后肩痛的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012， 15（21）：15-16.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

[作者簡介] 趙飛（1979-），男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事腦卒中、脊髓損傷等疾病的康復(fù)診斷與治療相關(guān)工作

▲通訊作者：鮑曉（1981-），男，博士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)相關(guān)工作

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照不同患者的具體情況來選擇適合患者的康復(fù)方案，注意運動量及體力，循序漸進地進行康復(fù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括神經(jīng)促通技術(shù)，如Bobath療法、本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)以及運動再學(xué)習(xí)技術(shù)等[7]。①床上主動或被動進行肢體活動，臥床期間定期對患者進行按摩，同時要保持良肢位的擺放，無論仰臥還是側(cè)臥，患側(cè)肢體應(yīng)該置于功能位擺放，為了預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣變形，在關(guān)節(jié)的適當(dāng)位置墊上毛巾墊。應(yīng)經(jīng)常更換各種體位，早期每2小時變換一次體位，鼓勵患者多行側(cè)臥位，盡量減少仰臥位，定時為患者翻身，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②鼓勵患者進行主動活動，協(xié)助患者進行坐位平衡訓(xùn)練，保持正確的坐姿以及身體的平穩(wěn)；進行站立位和坐位的相互轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；進行行走訓(xùn)練，行走時先邁患肢，訓(xùn)練在平行杠內(nèi)的步行和上、下階梯訓(xùn)練；當(dāng)肌力完全恢復(fù)后，進行日常生活活動能力的訓(xùn)練，如進行洗漱、穿脫衣、梳頭、進餐以及開關(guān)水龍頭等能力的訓(xùn)練。③訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度，四肢關(guān)節(jié)在不產(chǎn)生疼痛的情況下應(yīng)盡可能大地進行活動，由小到大，循序漸進的增加關(guān)節(jié)的活動范圍，且關(guān)節(jié)運動的組合，不能同時同一個方向移動，如發(fā)生疼痛痙攣，在訓(xùn)練前可用熱袋、冷水在局部進行輕微摩擦。每日進行1～2次康復(fù)訓(xùn)練，30～40 min/次，每周5次，每4周為1個療程。

1.3 療效評定

所有患者分別在治療前后采用Barthel指數(shù)評定患者的日常生活活動能力（ADL）[8]，采用FMA對運動功能情況進行評價[9]。評分減少＞90%，病殘程度為0級，說明基本痊愈；評分減少＞46%且＜90%，病殘程度為1～3級，說明顯效；評分減少＞18%且＜45%，說明有效；評分減少＜18%，說明無效?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.7統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評分的比較

兩組患者治療前Barthel指數(shù)、FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后Barthel指數(shù)、FMA評分均顯著高于治療前（P<0.05），且治療后觀察組Barthel指數(shù)、FMA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評分的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.69%，對照組為69.77%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=5.939、*P=0.015

3 討論

腦卒中后遺留的肢體運動障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。以往的研究表明，康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中后運動障礙最有效而經(jīng)濟的治療方法。對于康復(fù)訓(xùn)練的時間，普遍觀點認為發(fā)病后康復(fù)訓(xùn)練進行的越早，患者的功能恢復(fù)越快，3～6個月內(nèi)，尤其是3個月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練是最理想的選擇[10]。

神經(jīng)功能重建儀AM-800能夠通過肌電生物反饋療法，檢測出腦卒中患者發(fā)出的微弱肌電信號，這種微弱的肌電信號能夠通過生物反饋技術(shù)以肌電值的形式顯示在神經(jīng)功能重建儀的視屏上，讓患者感知自己意識不到的自身生理信號，增強患者的主動運動，以促進患者肌力的恢復(fù)，防止發(fā)生肌肉廢用性萎縮。另一方面，AM-800將檢測到的自發(fā)肌電信號（EMG）和外來神經(jīng)肌肉電刺激信號（NMES）有效地結(jié)合在一起，主動運動中融有電刺激，很好地形成了一個主動閉環(huán)反饋刺激通路，20～100 Hz的電流能夠使患者的血液循環(huán)得到有效改善，同時肌肉缺氧情況得到改善，很大程度上緩解了因肌肉缺氧導(dǎo)致的疼痛[11]。

目前，對腦卒中患者運動障礙的常見療法為按摩、推拿、被動運動等單純的康復(fù)訓(xùn)練。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中后運動障礙患者進行治療，AM-800神經(jīng)功能重建儀治療可作為綜合治療的重要組成部分，在常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)功能重建儀進行運動障礙患者的康復(fù)治療，治療后的Barthel指數(shù)、FMA評分以及療效，明顯優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。

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[9]方向，蔡忠民，陸曉培，等.中風(fēng)急性期康復(fù)療法與傳統(tǒng)治療的對比研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（1）：10-13.

[10]葉燕萍，俞海燕，陳慶瑤，等.神經(jīng)功能重建康復(fù)儀治療對腦卒中后偏癱肢體運動功能的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11（2）：154-156.

[11]朱琳.AM-1000A神經(jīng)功能重建儀配合超聲波治療腦卒中后肩痛的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012， 15（21）：15-16.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

[作者簡介] 趙飛（1979-），男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事腦卒中、脊髓損傷等疾病的康復(fù)診斷與治療相關(guān)工作

▲通訊作者：鮑曉（1981-），男，博士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)相關(guān)工作