[摘要] 目的 探討腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果以及對(duì)受孕的影響。 方法 收集82例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，每組各41例，研究組給予腹腔鏡保守手術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹治療。 結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪15個(gè)月，研究組的受孕率為73.17%，明顯高于對(duì)照組的51.22%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且術(shù)后受孕率較高，是一種比較理想的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管妊娠；腹腔鏡；受孕

[中圖分類號(hào)] R714.22+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0024-02

Clinical effect of laparoscopic conservative surgery in the treatment of fallopian pregnancy and its influence on conception

LIU Yang

Department of Gynecology and Obstetrics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Taoyuan County in Hunan Province,Taoyuan 415000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic conservative surgery on fallopian pregnancy patients and its influence on conception. Methods Eighty-two patients in fallopian pregnancy were selected as research objects and evenly divided into research group and control group.The laparoscopic conservative surgery was provided in the research group,and laparotomy was adopted in the control group. Results The operation time,intraoperative amount of bleeding,time of gas exhaustion, and hospital stay in the research group were all superior to those in the control group with statistical differences (P<0.05).After 15-months followed-up,the conception rate in the research group was 73.17%,much higher in comparison with that in the control group accounting for 51.22%,which displayed a statistical difference (P<0.05). Conclusion For fallopian pregnancy patient,laparoscopic conservative surgery at advantages of small wound,quick recovery,and high postoperative conception rate is a relatively optimal therapeutic method.

[Key words] Fallopian pregnancy;Laparoscope;Conception

輸卵管妊娠是一種常見(jiàn)的異位妊娠，近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)、高分辨B超以及高敏感度放射免疫測(cè)定血人絨毛膜促性腺激素在臨床中的廣泛應(yīng)用，異位妊娠的早期診斷率明顯提高，保守手術(shù)治療成為該病的主要治療方法。但臨床中對(duì)輸卵管妊娠的治療必須要結(jié)合患者的年齡、妊娠時(shí)間、病變部位、是否流產(chǎn)、是否要求保留生育功能以及有無(wú)其他并發(fā)癥等因素進(jìn)行綜合考慮[1-2]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其自身的優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用到輸卵管妊娠的治療中。本研究回顧性分析本院收治的82例輸卵管妊娠患者的臨床資料，以探討腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果以及其對(duì)受孕的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年1月本院收治的82例輸卵管妊娠患者的臨床資料，年齡22～39歲，平均（29.7±2.6）歲，分為研究組與對(duì)照組，每組各41例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有停經(jīng)史，伴有陰道流血者；②宮旁有壓痛包塊；③宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，宮旁有低回聲，且有血流信號(hào)；④術(shù)前β-HCG≤4000 U/L；⑤保留輸卵管，有生育要求者。排除伴有嚴(yán)重性肝、腎功能疾病、盆腔粘連者。兩組患者的年齡、β-HCG水平等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者給予腹腔鏡保守性手術(shù)治療，于全身麻醉下取臍輪下緣切口1 cm，用布巾鉗上提切口兩側(cè)的皮膚，垂直穿刺氣腹針。向腹腔充氣達(dá)2.5 L后，采用10 mm Trocar穿刺腹腔，將針芯取出，并置入腹腔鏡探查，然后于下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各穿刺5 mm，置入手術(shù)器械將積血吸出，進(jìn)行盆腔檢查，并于鏡下采用長(zhǎng)針穿刺入腹腔，向輸卵管妊娠部位的漿膜層注入20 ml 50%葡萄糖注射液，以使妊娠部位及其周邊組織腫脹，然后在輸卵管壺腹部妊娠部位薄弱處電凝作一個(gè)2 cm的縱切口，取出管內(nèi)血塊與絨毛，并沖洗創(chuàng)面，最后進(jìn)行電凝止血。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，在硬膜外麻醉下作一個(gè)5 cm的腹縱形切口，采用無(wú)齒卵圓鉗夾住患側(cè)輸卵管，并于患處表面最薄弱、最腫脹處沿輸卵管切開(kāi)1 cm，行輸卵管切開(kāi)取胚胎術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)，并比較兩組患者治療后15個(gè)月的受孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后受孕情況的比較

術(shù)后隨訪15個(gè)月，研究組患者中共有受孕者30例，受孕率為73.17%；對(duì)照組中共有受孕者21例，受孕率為51.22%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是指卵子在輸卵管壺腹部受精，使受精卵被阻于輸卵管，引起輸卵管部分著床、發(fā)育，從而導(dǎo)致輸卵管妊娠[3]。該病常見(jiàn)的特征為急性腹痛、短期閉經(jīng)以及不規(guī)則陰道流血等。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡可放大手術(shù)視野，能提高術(shù)野的清晰度，還能觀察到較小的出血點(diǎn)、絨毛，能有效減輕盆腔粘連[4-5]。在手術(shù)中能夠更好地吸出、洗凈出血，不易殘留凝血塊與妊娠胚胎組織，有利于預(yù)防粘連的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的盆腔內(nèi)操作，能有效避免器官組織暴露于空氣中，能夠有效防止纖維素沉積及滲出，有利于預(yù)防盆腔粘連以及輸卵管阻塞。臨床研究表明，腹腔鏡保守性手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)快，能有效預(yù)防腸粘連，且能有效減少二次阻塞的發(fā)生，可為受孕創(chuàng)造良好的輸卵條件[6-7]。另外，腹腔鏡手術(shù)最大的特點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)患者在流產(chǎn)早期或在輸卵管妊娠破裂前的有效診斷，以為鏡下采取微創(chuàng)手術(shù)爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)有生育要求的患者意義非常重大。林秀珍[8]認(rèn)為，腹腔鏡保守性手術(shù)能夠有效提升輸卵管妊娠患者術(shù)后的受孕率。李美芳[9]通過(guò)對(duì)60例輸卵管妊娠患者進(jìn)行分組治療發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等都明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，且腹腔鏡組術(shù)后1年的受孕率為72.4%，明顯高于開(kāi)腹手術(shù)組的50.0%，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)更能滿足有生育要求患者的需求。本研究中，研究組患者采用腹腔鏡保守性手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且研究組的受孕率為73.17%，明顯高于對(duì)照組的51.22%。

綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，且患者術(shù)后的受孕率比較高，能有效滿足有生育要求患者的需求，是一種比較理想的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊志強(qiáng).腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠保留輸卵管的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，51（35）：92.

[2]佟玉濤，李慶芬.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1185-1186.

[3]宗方，陳燕.藥物及腹腔鏡、開(kāi)腹保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效比較[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（14）：2202-2204.

[4]覃艷芬，吳麗英，覃花嬋.腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠148例臨床療效分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（7）：657-659.

[5]馮琳，潘永苗.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：1026-1027.

[6]米和古力·阿皮孜，李新玲.腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（11）：4362.

[7]高蓉，魏榮福，李明.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：950-951.

[8]林秀珍.腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效及對(duì)受孕的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（1）：60.

[9]李美芳.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效及對(duì)受孕的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（17）：2690-2692.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 劉洋（1979-），女，本科學(xué)歷，湖南桃源縣人，主治醫(yī)師，近年一直從事婦產(chǎn)科臨床工作

3 討論

輸卵管妊娠是指卵子在輸卵管壺腹部受精，使受精卵被阻于輸卵管，引起輸卵管部分著床、發(fā)育，從而導(dǎo)致輸卵管妊娠[3]。該病常見(jiàn)的特征為急性腹痛、短期閉經(jīng)以及不規(guī)則陰道流血等。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡可放大手術(shù)視野，能提高術(shù)野的清晰度，還能觀察到較小的出血點(diǎn)、絨毛，能有效減輕盆腔粘連[4-5]。在手術(shù)中能夠更好地吸出、洗凈出血，不易殘留凝血塊與妊娠胚胎組織，有利于預(yù)防粘連的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的盆腔內(nèi)操作，能有效避免器官組織暴露于空氣中，能夠有效防止纖維素沉積及滲出，有利于預(yù)防盆腔粘連以及輸卵管阻塞。臨床研究表明，腹腔鏡保守性手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)快，能有效預(yù)防腸粘連，且能有效減少二次阻塞的發(fā)生，可為受孕創(chuàng)造良好的輸卵條件[6-7]。另外，腹腔鏡手術(shù)最大的特點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)患者在流產(chǎn)早期或在輸卵管妊娠破裂前的有效診斷，以為鏡下采取微創(chuàng)手術(shù)爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)有生育要求的患者意義非常重大。林秀珍[8]認(rèn)為，腹腔鏡保守性手術(shù)能夠有效提升輸卵管妊娠患者術(shù)后的受孕率。李美芳[9]通過(guò)對(duì)60例輸卵管妊娠患者進(jìn)行分組治療發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等都明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，且腹腔鏡組術(shù)后1年的受孕率為72.4%，明顯高于開(kāi)腹手術(shù)組的50.0%，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)更能滿足有生育要求患者的需求。本研究中，研究組患者采用腹腔鏡保守性手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且研究組的受孕率為73.17%，明顯高于對(duì)照組的51.22%。

綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，且患者術(shù)后的受孕率比較高，能有效滿足有生育要求患者的需求，是一種比較理想的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊志強(qiáng).腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠保留輸卵管的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，51（35）：92.

[2]佟玉濤，李慶芬.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1185-1186.

[3]宗方，陳燕.藥物及腹腔鏡、開(kāi)腹保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效比較[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（14）：2202-2204.

[4]覃艷芬，吳麗英，覃花嬋.腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠148例臨床療效分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（7）：657-659.

[5]馮琳，潘永苗.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：1026-1027.

[6]米和古力·阿皮孜，李新玲.腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（11）：4362.

[7]高蓉，魏榮福，李明.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：950-951.

[8]林秀珍.腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效及對(duì)受孕的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（1）：60.

[9]李美芳.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效及對(duì)受孕的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（17）：2690-2692.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 劉洋（1979-），女，本科學(xué)歷，湖南桃源縣人，主治醫(yī)師，近年一直從事婦產(chǎn)科臨床工作

3 討論

輸卵管妊娠是指卵子在輸卵管壺腹部受精，使受精卵被阻于輸卵管，引起輸卵管部分著床、發(fā)育，從而導(dǎo)致輸卵管妊娠[3]。該病常見(jiàn)的特征為急性腹痛、短期閉經(jīng)以及不規(guī)則陰道流血等。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡可放大手術(shù)視野，能提高術(shù)野的清晰度，還能觀察到較小的出血點(diǎn)、絨毛，能有效減輕盆腔粘連[4-5]。在手術(shù)中能夠更好地吸出、洗凈出血，不易殘留凝血塊與妊娠胚胎組織，有利于預(yù)防粘連的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的盆腔內(nèi)操作，能有效避免器官組織暴露于空氣中，能夠有效防止纖維素沉積及滲出，有利于預(yù)防盆腔粘連以及輸卵管阻塞。臨床研究表明，腹腔鏡保守性手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)快，能有效預(yù)防腸粘連，且能有效減少二次阻塞的發(fā)生，可為受孕創(chuàng)造良好的輸卵條件[6-7]。另外，腹腔鏡手術(shù)最大的特點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)患者在流產(chǎn)早期或在輸卵管妊娠破裂前的有效診斷，以為鏡下采取微創(chuàng)手術(shù)爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)有生育要求的患者意義非常重大。林秀珍[8]認(rèn)為，腹腔鏡保守性手術(shù)能夠有效提升輸卵管妊娠患者術(shù)后的受孕率。李美芳[9]通過(guò)對(duì)60例輸卵管妊娠患者進(jìn)行分組治療發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等都明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，且腹腔鏡組術(shù)后1年的受孕率為72.4%，明顯高于開(kāi)腹手術(shù)組的50.0%，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)更能滿足有生育要求患者的需求。本研究中，研究組患者采用腹腔鏡保守性手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且研究組的受孕率為73.17%，明顯高于對(duì)照組的51.22%。

綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，且患者術(shù)后的受孕率比較高，能有效滿足有生育要求患者的需求，是一種比較理想的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊志強(qiáng).腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠保留輸卵管的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，51（35）：92.

[2]佟玉濤，李慶芬.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1185-1186.

[3]宗方，陳燕.藥物及腹腔鏡、開(kāi)腹保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效比較[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（14）：2202-2204.

[4]覃艷芬，吳麗英，覃花嬋.腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠148例臨床療效分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（7）：657-659.

[5]馮琳，潘永苗.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：1026-1027.

[6]米和古力·阿皮孜，李新玲.腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（11）：4362.

[7]高蓉，魏榮福，李明.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：950-951.

[8]林秀珍.腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效及對(duì)受孕的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（1）：60.

[9]李美芳.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效及對(duì)受孕的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（17）：2690-2692.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 劉洋（1979-），女，本科學(xué)歷，湖南桃源縣人，主治醫(yī)師，近年一直從事婦產(chǎn)科臨床工作