張群貴+丁金泉+李美麗+羅忠兵+葉永強(qiáng)+傅佩芬

[摘要] 目的 探討放射治療在乳腺癌患者綜合治療中的作用。 方法 選擇2010年12月～2011年12月在本院治療的70例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各35例，對照組采用保乳手術(shù)+術(shù)后輔助化療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用放射治療，比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的生存率為97.14%（34/35）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為2.85%（1/35），對照組生存率為97.14%（34/35）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率2.85%（1/35），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的局部復(fù)發(fā)率為2.85%（1/35），對照組為11.42%（4/35），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的放療不良反應(yīng)共13例，對照組16例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量與外觀美容效果均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 放射治療能降低乳腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高美容效果與患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 放射治療；乳腺癌；復(fù)發(fā)率；效果分析

[中圖分類號] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0019-03

Effect of radiotherapy in treatment of comprehensive treatment of breast cancer

ZHANG Qun-gui1 DING Jin-quan1 LI Mei-li1 LUO Zhong-bing2 YE Yong-qiang2 FU Pei-fen3

1.Radiotherapy Department,Ganzhou Cancer Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Thoracic Surgery Department,Ganzhou Cancer Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;3.The First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310003,China

[Abstract] Objective To investigate the effects of radiotherapy in comprehensive treatment of breast cancer patients. Methods 70 cases of Ⅰ,Ⅱ stage breast cancer patients treated in our hospital during December 2010 to December 2011 were selected,they were randomly divided into observation group and control group,35 cases in each group,the control group treated with breast-conserving surgery plus adjuvant chemotherapy,the observation group treated with radiotherapy based on the control group,the therapeutic effects and adverse reactions were compared. Results The survival rate in observation group was 97.14%(34/35),distant metastasis rate was 2.85% (1/35),those of the control group was 97.14% (34/35), and 2.85% (1/35),no significant difference between the groups (P＞0.05).Local recurrence rate of observation group was 2.85% (1/35),that of the control group was 11.42% (4/35),the difference was statistically significant (P<0.05).Observation group had 13 cases of adverse reactions,the control group had 16 cases of adverse reactions,there was no significant difference between the groups (P＞0.05).Postoperative quality of life and appearance cosmetic results of the observation group were significantly better than those of the control group (P＜0.05). Conclusion Radiation therapy can reduce the recurrence rate of breast cancer patients and improve cosmetic results and quality of life of patients,it is worthly of popularization and application.

[Key words] Radiation therapy;Breast cancer;Relapse rate;Effectiveness analysis

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有逐年升高的趨勢，在我國乳腺癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第二位，嚴(yán)重威脅婦女的健康[1]。隨著放射治療技術(shù)的不斷成熟，其在乳腺癌治療領(lǐng)域的作用日漸突出，尤其是在降低復(fù)發(fā)率方面顯示出了明顯的效果[2]。本院應(yīng)用放射輔助治療乳腺癌，取得了較為理想的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2011年12月在本院治療的70例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，均為女性，病理檢查均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將70例乳腺癌患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組35例，年齡49～68歲，平均（55.00±2.24）歲；左側(cè)乳腺癌19例，右側(cè)乳腺癌16例；腫瘤位于外上象限17例，內(nèi)上象限9例，外下象限6例，內(nèi)下象限2例，中央?yún)^(qū)1例。觀察組35例，年齡47～68歲，平均（54.00±3.12）歲；左側(cè)乳腺癌20例，右側(cè)乳腺癌15例；腫瘤位于外上象限18例，內(nèi)上象限9例，外下象限5例，內(nèi)下象限2例，中央?yún)^(qū)1例。兩組患者的年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用保乳術(shù)治療，其中象限切除5例，區(qū)段切除22例，擴(kuò)大切除8例。并行腋窩淋巴結(jié)清掃，范圍包括一、二組淋巴結(jié)。術(shù)后輔助化療采用多西他賽（深圳萬樂藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H20064301）+吡柔比星（深圳萬樂藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H20045983），將多西他賽加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注1 h，吡柔比星加入5%葡萄糖溶液100 ml內(nèi)靜脈滴注30 min，21 d為1個療程。激素受體陽性者再行內(nèi)分泌治療。

1.2.2 觀察組擴(kuò)大切除9例，區(qū)段切19例，象限切除7例。在對照組治療的基礎(chǔ)上加用放射治療，術(shù)后3周進(jìn)行放療，取仰臥位，雙手上舉，真空袋體位固定，CT定位，用螺旋CT掃描，范圍從頸部至膈肌下緣，用6 MV-X線切線照射整個乳腺靶區(qū)，50 Gy/25 F，每周5次，持續(xù)5周，然后采用9～12 MeV電子線對手術(shù)瘢痕周圍各3 cm照射10～20 Gy/5～10 F，1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察是否出現(xiàn)放射性皮炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、患側(cè)上肢水腫、皮下積液等不良反應(yīng)，并判斷是否有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。外觀美容情況評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：較好為乳房患處外形與健側(cè)相比無瘢痕、變形，雙乳對稱，水平間距＜2 cm；一般為患側(cè)乳房偏小，皮膚顏色及觸感有改變；差為雙乳明顯不對稱，變形縮小，水平間距＞3 cm。通過門診及電話隨訪評價患者的生存質(zhì)量，生存質(zhì)量評分包括身體健康狀況、情感狀況、社會家庭適應(yīng)及總體評價5大方面[4]，總分100分，得分越高則表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存及轉(zhuǎn)移情況的比較

觀察組的生存率為97.14%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為2.85%，對照組分別為97.14%和2.85%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率為2.85%，對照組為11.42%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者生存及轉(zhuǎn)移情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)情況的比較

觀察組放療不良反應(yīng)共13例（37.1%），包括皮膚濕性反應(yīng)4例、皮下積液4例、上肢水腫2例、切口感染2例、切口脂肪液化1例；對照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)16例（45.7%），包括消化道不良反應(yīng)5例、皮下積液6例、上肢水腫3例、切口感染1例、切口脂肪液化1例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組美容效果及生存質(zhì)量的比較

觀察組患者的外觀美容效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。觀察組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組患者外形美觀效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

表3 兩組患者生存質(zhì)量的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的主要疾病之一，對女性的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。就目前而言，乳腺癌的治療方法主要是改良根治術(shù)和保乳術(shù)，但改良根治術(shù)復(fù)發(fā)率較高，且并發(fā)癥風(fēng)險大，外形美觀也不理想[3]。因此，大多數(shù)治療都采用保乳術(shù)，術(shù)后進(jìn)行放射治療能有效降低局部復(fù)發(fā)率[5]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌的檢出率明顯提高。對于腫瘤單發(fā)且直徑在3 cm以下且未發(fā)現(xiàn)彌漫性鈣化、淋巴結(jié)腫大、腫瘤離乳暈＞3 cm的患者，建議進(jìn)行保乳治療，而多中心起源、存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素的患者則不宜實施保乳治療[6-7]。

在放療方式的選擇方面，傳統(tǒng)放療在照射范圍內(nèi)存在劑量不均、損傷肺部及心臟的缺陷，也會對外形美觀造成一定的影響[8]，三維適形放療能有效解決這一問題，且治療時間短、操作簡單，也能減少對心臟等重要器官的照射劑量，避免產(chǎn)生上肢水腫等癥狀，靶區(qū)也能精確調(diào)節(jié)劑量，避免傷及正常組織，大部分患者均可在5～6周內(nèi)完成治療[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者局部復(fù)發(fā)1例，而對照組有4例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組在生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而且在外形美觀方面，觀察組絕大部分（29例）患者恢復(fù)良好，患者對恢復(fù)效果感到滿意，而對照組患者的外形美觀差，且觀察組患者在社會、家庭相處方面明顯優(yōu)于對照組，這與其外觀形象的有效保持是分不開的。

綜上所述，保乳術(shù)聯(lián)合放射綜合治療早期乳腺癌可明顯改善患者的病情，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡濱.新輔助化療輔助治療乳腺癌臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（12）：111.

[2]牟鵬，厲紅元.乳腺癌新輔助化療的研究進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（9）：1011-1016.

[3]向晶，張樹友.早期乳腺癌保乳術(shù)后加速部分乳腺放射治療新進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（10）：134-136.

[4]劉慶儀，黃小云，李少英，等.新輔助化療治療局部進(jìn)展期乳腺癌的臨床觀察[J].中國癌癥防治雜志，2010，11（2）：85-88.

[5]吳新紅，馮堯軍，潘翠萍，等.乳腺癌患者新輔助化療前后HER-2表達(dá)的變化[J].腫瘤防治研究，2011，38（8）：930-932.

[6]王斌梁，曾昭沖，劉娟，等.乳腺癌保乳治療療效及不良反應(yīng)分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：764-767.

[7]劉陽晨，周紹兵，高飛，等.乳腺癌保乳術(shù)后放化療52例臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（5）：447-449.

[8]余子豪，王淑蓮.早期乳腺癌保乳術(shù)后部分乳腺照射的現(xiàn)狀[J].中華乳腺病雜志（電子版），2009，3（6）：2-6.

[9]Vaidya JS，Joseph DJ，Tobias JS，et al.Targeted intr-aoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy forbreast cancer（TARGIT-A trial）： an international，pro-spective，randomised，non-inferiority phase 3 trial[J].Lancet，2010，376（9735）：91-102.

（收稿日期：2014-03-31本文編輯：林利利）

[基金項目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺重點資助計劃（2012KY A071）

[作者簡介] 張群貴（1968-），男，放療科主任，職稱：副主任醫(yī)師，學(xué)歷：本科；研究方向：腫瘤放射治療

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用保乳術(shù)治療，其中象限切除5例，區(qū)段切除22例，擴(kuò)大切除8例。并行腋窩淋巴結(jié)清掃，范圍包括一、二組淋巴結(jié)。術(shù)后輔助化療采用多西他賽（深圳萬樂藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H20064301）+吡柔比星（深圳萬樂藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H20045983），將多西他賽加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注1 h，吡柔比星加入5%葡萄糖溶液100 ml內(nèi)靜脈滴注30 min，21 d為1個療程。激素受體陽性者再行內(nèi)分泌治療。

1.2.2 觀察組擴(kuò)大切除9例，區(qū)段切19例，象限切除7例。在對照組治療的基礎(chǔ)上加用放射治療，術(shù)后3周進(jìn)行放療，取仰臥位，雙手上舉，真空袋體位固定，CT定位，用螺旋CT掃描，范圍從頸部至膈肌下緣，用6 MV-X線切線照射整個乳腺靶區(qū)，50 Gy/25 F，每周5次，持續(xù)5周，然后采用9～12 MeV電子線對手術(shù)瘢痕周圍各3 cm照射10～20 Gy/5～10 F，1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察是否出現(xiàn)放射性皮炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、患側(cè)上肢水腫、皮下積液等不良反應(yīng)，并判斷是否有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。外觀美容情況評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：較好為乳房患處外形與健側(cè)相比無瘢痕、變形，雙乳對稱，水平間距＜2 cm；一般為患側(cè)乳房偏小，皮膚顏色及觸感有改變；差為雙乳明顯不對稱，變形縮小，水平間距＞3 cm。通過門診及電話隨訪評價患者的生存質(zhì)量，生存質(zhì)量評分包括身體健康狀況、情感狀況、社會家庭適應(yīng)及總體評價5大方面[4]，總分100分，得分越高則表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存及轉(zhuǎn)移情況的比較

觀察組的生存率為97.14%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為2.85%，對照組分別為97.14%和2.85%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率為2.85%，對照組為11.42%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者生存及轉(zhuǎn)移情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)情況的比較

觀察組放療不良反應(yīng)共13例（37.1%），包括皮膚濕性反應(yīng)4例、皮下積液4例、上肢水腫2例、切口感染2例、切口脂肪液化1例；對照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)16例（45.7%），包括消化道不良反應(yīng)5例、皮下積液6例、上肢水腫3例、切口感染1例、切口脂肪液化1例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組美容效果及生存質(zhì)量的比較

觀察組患者的外觀美容效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。觀察組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組患者外形美觀效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

表3 兩組患者生存質(zhì)量的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的主要疾病之一，對女性的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。就目前而言，乳腺癌的治療方法主要是改良根治術(shù)和保乳術(shù)，但改良根治術(shù)復(fù)發(fā)率較高，且并發(fā)癥風(fēng)險大，外形美觀也不理想[3]。因此，大多數(shù)治療都采用保乳術(shù)，術(shù)后進(jìn)行放射治療能有效降低局部復(fù)發(fā)率[5]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌的檢出率明顯提高。對于腫瘤單發(fā)且直徑在3 cm以下且未發(fā)現(xiàn)彌漫性鈣化、淋巴結(jié)腫大、腫瘤離乳暈＞3 cm的患者，建議進(jìn)行保乳治療，而多中心起源、存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素的患者則不宜實施保乳治療[6-7]。

在放療方式的選擇方面，傳統(tǒng)放療在照射范圍內(nèi)存在劑量不均、損傷肺部及心臟的缺陷，也會對外形美觀造成一定的影響[8]，三維適形放療能有效解決這一問題，且治療時間短、操作簡單，也能減少對心臟等重要器官的照射劑量，避免產(chǎn)生上肢水腫等癥狀，靶區(qū)也能精確調(diào)節(jié)劑量，避免傷及正常組織，大部分患者均可在5～6周內(nèi)完成治療[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者局部復(fù)發(fā)1例，而對照組有4例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組在生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而且在外形美觀方面，觀察組絕大部分（29例）患者恢復(fù)良好，患者對恢復(fù)效果感到滿意，而對照組患者的外形美觀差，且觀察組患者在社會、家庭相處方面明顯優(yōu)于對照組，這與其外觀形象的有效保持是分不開的。

綜上所述，保乳術(shù)聯(lián)合放射綜合治療早期乳腺癌可明顯改善患者的病情，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡濱.新輔助化療輔助治療乳腺癌臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（12）：111.

[2]牟鵬，厲紅元.乳腺癌新輔助化療的研究進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（9）：1011-1016.

[3]向晶，張樹友.早期乳腺癌保乳術(shù)后加速部分乳腺放射治療新進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（10）：134-136.

[4]劉慶儀，黃小云，李少英，等.新輔助化療治療局部進(jìn)展期乳腺癌的臨床觀察[J].中國癌癥防治雜志，2010，11（2）：85-88.

[5]吳新紅，馮堯軍，潘翠萍，等.乳腺癌患者新輔助化療前后HER-2表達(dá)的變化[J].腫瘤防治研究，2011，38（8）：930-932.

[6]王斌梁，曾昭沖，劉娟，等.乳腺癌保乳治療療效及不良反應(yīng)分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：764-767.

[7]劉陽晨，周紹兵，高飛，等.乳腺癌保乳術(shù)后放化療52例臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（5）：447-449.

[8]余子豪，王淑蓮.早期乳腺癌保乳術(shù)后部分乳腺照射的現(xiàn)狀[J].中華乳腺病雜志（電子版），2009，3（6）：2-6.

[9]Vaidya JS，Joseph DJ，Tobias JS，et al.Targeted intr-aoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy forbreast cancer（TARGIT-A trial）： an international，pro-spective，randomised，non-inferiority phase 3 trial[J].Lancet，2010，376（9735）：91-102.

（收稿日期：2014-03-31本文編輯：林利利）

[基金項目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺重點資助計劃（2012KY A071）

[作者簡介] 張群貴（1968-），男，放療科主任，職稱：副主任醫(yī)師，學(xué)歷：本科；研究方向：腫瘤放射治療

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用保乳術(shù)治療，其中象限切除5例，區(qū)段切除22例，擴(kuò)大切除8例。并行腋窩淋巴結(jié)清掃，范圍包括一、二組淋巴結(jié)。術(shù)后輔助化療采用多西他賽（深圳萬樂藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H20064301）+吡柔比星（深圳萬樂藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H20045983），將多西他賽加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注1 h，吡柔比星加入5%葡萄糖溶液100 ml內(nèi)靜脈滴注30 min，21 d為1個療程。激素受體陽性者再行內(nèi)分泌治療。

1.2.2 觀察組擴(kuò)大切除9例，區(qū)段切19例，象限切除7例。在對照組治療的基礎(chǔ)上加用放射治療，術(shù)后3周進(jìn)行放療，取仰臥位，雙手上舉，真空袋體位固定，CT定位，用螺旋CT掃描，范圍從頸部至膈肌下緣，用6 MV-X線切線照射整個乳腺靶區(qū)，50 Gy/25 F，每周5次，持續(xù)5周，然后采用9～12 MeV電子線對手術(shù)瘢痕周圍各3 cm照射10～20 Gy/5～10 F，1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察是否出現(xiàn)放射性皮炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、患側(cè)上肢水腫、皮下積液等不良反應(yīng)，并判斷是否有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。外觀美容情況評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：較好為乳房患處外形與健側(cè)相比無瘢痕、變形，雙乳對稱，水平間距＜2 cm；一般為患側(cè)乳房偏小，皮膚顏色及觸感有改變；差為雙乳明顯不對稱，變形縮小，水平間距＞3 cm。通過門診及電話隨訪評價患者的生存質(zhì)量，生存質(zhì)量評分包括身體健康狀況、情感狀況、社會家庭適應(yīng)及總體評價5大方面[4]，總分100分，得分越高則表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存及轉(zhuǎn)移情況的比較

觀察組的生存率為97.14%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為2.85%，對照組分別為97.14%和2.85%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率為2.85%，對照組為11.42%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者生存及轉(zhuǎn)移情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)情況的比較

觀察組放療不良反應(yīng)共13例（37.1%），包括皮膚濕性反應(yīng)4例、皮下積液4例、上肢水腫2例、切口感染2例、切口脂肪液化1例；對照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)16例（45.7%），包括消化道不良反應(yīng)5例、皮下積液6例、上肢水腫3例、切口感染1例、切口脂肪液化1例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組美容效果及生存質(zhì)量的比較

觀察組患者的外觀美容效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。觀察組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組患者外形美觀效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

表3 兩組患者生存質(zhì)量的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的主要疾病之一，對女性的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。就目前而言，乳腺癌的治療方法主要是改良根治術(shù)和保乳術(shù)，但改良根治術(shù)復(fù)發(fā)率較高，且并發(fā)癥風(fēng)險大，外形美觀也不理想[3]。因此，大多數(shù)治療都采用保乳術(shù)，術(shù)后進(jìn)行放射治療能有效降低局部復(fù)發(fā)率[5]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌的檢出率明顯提高。對于腫瘤單發(fā)且直徑在3 cm以下且未發(fā)現(xiàn)彌漫性鈣化、淋巴結(jié)腫大、腫瘤離乳暈＞3 cm的患者，建議進(jìn)行保乳治療，而多中心起源、存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素的患者則不宜實施保乳治療[6-7]。

在放療方式的選擇方面，傳統(tǒng)放療在照射范圍內(nèi)存在劑量不均、損傷肺部及心臟的缺陷，也會對外形美觀造成一定的影響[8]，三維適形放療能有效解決這一問題，且治療時間短、操作簡單，也能減少對心臟等重要器官的照射劑量，避免產(chǎn)生上肢水腫等癥狀，靶區(qū)也能精確調(diào)節(jié)劑量，避免傷及正常組織，大部分患者均可在5～6周內(nèi)完成治療[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者局部復(fù)發(fā)1例，而對照組有4例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組在生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而且在外形美觀方面，觀察組絕大部分（29例）患者恢復(fù)良好，患者對恢復(fù)效果感到滿意，而對照組患者的外形美觀差，且觀察組患者在社會、家庭相處方面明顯優(yōu)于對照組，這與其外觀形象的有效保持是分不開的。

綜上所述，保乳術(shù)聯(lián)合放射綜合治療早期乳腺癌可明顯改善患者的病情，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-31本文編輯：林利利）

[基金項目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺重點資助計劃（2012KY A071）

[作者簡介] 張群貴（1968-），男，放療科主任，職稱：副主任醫(yī)師，學(xué)歷：本科；研究方向：腫瘤放射治療