劉 蒲方 紅王 娜△許慧琳趙 琦嚴(yán)玉潔付朝偉趙燕萍姜慶五

（1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032；2上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201101）

上海市閔行區(qū)學(xué)齡兒童尿碘和鹽碘水平的現(xiàn)況調(diào)查

劉 蒲1方 紅2王 娜1△許慧琳2趙 琦1嚴(yán)玉潔2付朝偉1趙燕萍2姜慶五1

（1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032；2上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201101）

目的了解和掌握上海市閔行區(qū)學(xué)齡兒童尿碘水平及家庭食用鹽碘水平及其分布。方法采用分階整群抽樣方法選定上海市閔行區(qū)某小學(xué)三到五年級(jí)12個(gè)班級(jí)（每個(gè)年級(jí)4個(gè)班級(jí)）的所有學(xué)生，采集尿樣、檢測(cè)尿碘，并收集、檢測(cè)學(xué)生家中食用鹽的碘含量。結(jié)果共收集并檢測(cè)498份尿樣（男生246份，女生252份）。調(diào)查對(duì)象尿碘中位數(shù)為143.28μg/L（男生為147.46μg/L；女生為141.66μg/L）。尿碘水平低于適宜標(biāo)準(zhǔn)者比例達(dá)27.11%，超過(guò)適宜水平者占27.51%。483份鹽樣含碘均值為20.61 mg/kg。食鹽加碘率79.09%，合格碘鹽僅占71.43%，無(wú)碘鹽及不合格碘鹽分別占20.91%及7.66%。食用合格碘鹽的學(xué)生其尿碘水平顯著低于其他學(xué)生（χ2=6.34，P=0.04）。結(jié)論上海市閔行區(qū)學(xué)齡兒童尿碘中位水平適中，但呈現(xiàn)碘缺乏、碘適宜及碘過(guò)量并存的現(xiàn)象。

學(xué)齡兒童； 尿碘； 鹽碘

碘與人體生長(zhǎng)發(fā)育的多種激素相關(guān)，碘營(yíng)養(yǎng)異常影響包括兒童智力發(fā)育在內(nèi)的人體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，碘缺乏被公認(rèn)為兒童智力低下的主要原因[1]。據(jù)WHO報(bào)告顯示碘缺乏地區(qū)居民IQ比非碘缺乏地區(qū)低13.5分[2]。為消除碘缺乏疾病，我國(guó)自1994年開(kāi)始實(shí)行食鹽碘化[3]，隨著食鹽碘化的推廣以及健康意識(shí)的不斷提升，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注碘過(guò)量疾病，同時(shí)開(kāi)始質(zhì)疑全民食鹽碘化的適用性。被認(rèn)為是非碘缺乏地區(qū)的上海從1996年開(kāi)始銷(xiāo)售碘鹽[4-5]，至今已有16年，食鹽碘化的推廣以及對(duì)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況的影響的關(guān)注逐年減少。近年關(guān)于上海居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況及居民家庭食鹽碘化狀況鮮有報(bào)道。尤其是對(duì)上海市各區(qū)縣學(xué)齡兒童的尿碘水平研究更是如此，馬杏寶等[5]僅對(duì)上海部分區(qū)縣做了報(bào)道，并得出輕度缺碘的結(jié)論。為準(zhǔn)確了解和掌握目前上海市閔行區(qū)學(xué)齡兒童尿碘水平及食用鹽碘化狀況，現(xiàn)對(duì)上海市閔行區(qū)某小學(xué)學(xué)齡兒童進(jìn)行調(diào)查分析。

資料和方法

調(diào)查對(duì)象采用多階整群抽樣的方法選定上海市閔行區(qū)某小學(xué)三到五年級(jí)的學(xué)生，每個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取4個(gè)班級(jí)，將抽中的12個(gè)班級(jí)的所有學(xué)生納入本研究。為避免周末飲食變化對(duì)尿碘水平的影響，選定2012年5月的某周三開(kāi)展本研究。

標(biāo)本收集將課題組提供的無(wú)碘污染密封塑料瓶于研究之前發(fā)放至每位研究對(duì)象，并于次日收集研究對(duì)象晨尿50 m L及其家中食用鹽約20g，將收集到的樣本現(xiàn)場(chǎng)分裝后，統(tǒng)一送實(shí)驗(yàn)室保存、檢測(cè)。

尿碘檢測(cè)采用砷鈰催化分光光度測(cè)定方法（WS/T107.2006）測(cè)定尿碘含量；使用《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法碘離子的測(cè)定》（GB/T13025.7ˉ1999）方法測(cè)定食用鹽碘含量。

分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)推薦尿碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，兒童尿碘≤20μg/L為碘嚴(yán)重缺乏；20～50 μg/L（包括區(qū)間上限，不包括下限，下同）為碘中度缺乏；50～100μg/L為碘輕度缺乏；100～200μg/L為碘適宜；200～300μg/L為大于適宜標(biāo)準(zhǔn)，食鹽加碘后5～10年內(nèi)對(duì)碘敏感人群存在碘性甲亢的危險(xiǎn)；＞300μg/L為攝入過(guò)量，可對(duì)健康造成危害[3，6]，包括甲狀腺功能亢進(jìn)和自身免疫性甲狀腺疾病等。鹽碘分類(lèi)：碘含量0 mg/kg為無(wú)碘；碘含量≥20 mg/kg為合格碘鹽；碘含量0～20 mg/kg（不包括區(qū)間兩側(cè)）為不合格碘鹽。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理描述尿碘及鹽碘的均數(shù)及分布，并根據(jù)不同臨界值進(jìn)行分層。對(duì)兩者不同水平分組之間的關(guān)聯(lián)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行。

結(jié) 果

研究對(duì)象描述本次研究共納入521名學(xué)生，收集498份尿樣，占所有研究對(duì)象的95.59%，其中男生246（49.40%）份，女生252（50.60%）份。年齡分布為7～11歲，所收集尿樣的年齡別構(gòu)成比分別為：7歲組1份（0.20%，不納入比較），8歲組50份（10.04%），9歲組169份（33.94%），10歲組170份（34.14%），11歲組108份（21.69%）。

尿碘水平及其分布498份兒童尿樣中，尿碘水平整體為偏態(tài)分布（圖1），其中位數(shù)為143.28 μg/L，四分位間距為（97.48～208.60）μg/L。8～11歲年齡組尿碘中位數(shù)分別為152.36μg/L、154.88μg/L、145.68μg/L及126.20μg/L，各年齡組間尿碘水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.12，P=0.11）。性別間尿碘分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.88，P=0.32，表1）。所有兒童中，尿碘水平100～200μg/L即處于碘適宜狀況者僅占45.38%（226/498），而處于碘缺乏狀態(tài)的兒童共計(jì)135名，占所有研究對(duì)象的比例達(dá)27.11%。碘嚴(yán)重缺乏（≤20μg/L）、中度缺乏（20～50μg/L）、及碘輕度缺乏（50～100μg/L）者所占比例見(jiàn)表1。尿碘超出適宜水平的學(xué)生共計(jì)137名，占所有學(xué)生的27.51%，其中多數(shù)學(xué)生尿碘水平為200～300μg/L（大于適宜標(biāo)準(zhǔn)），另有29名學(xué)生尿碘值＞300μg/L（碘過(guò)量）。碘營(yíng)養(yǎng)狀況不適宜者共計(jì)272名（54.62%），碘營(yíng)養(yǎng)狀況適宜與不適宜的學(xué)生數(shù)之比為1∶1.20。

鹽碘水平及其分布共采集到483份鹽樣進(jìn)行含碘量的檢測(cè)，占所有研究對(duì)象的92.71%。所有鹽樣平均含碘量為（20.61±11.77）mg/kg，最高為45.70 mg/kg，最低為0 mg/kg，變異系數(shù)57.11%。其中，加碘食鹽382份，即食鹽加碘率為79.09%（382/483）；而無(wú)碘鹽共計(jì)101份，占所有鹽樣的比例（即食鹽無(wú)碘率）達(dá)20.91%。382份加碘鹽中，有不合格碘鹽37份，占所有鹽樣的7.66%，其余345份為合格碘鹽，合格率71.43%（345/483）。無(wú)碘鹽與合格碘鹽的食用與尿碘適宜水平間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（表2）。合格碘鹽食用者中，尿碘處于適宜水平的比例高于不合格碘鹽食用者；而相對(duì)應(yīng)的不合格碘鹽食用者中碘缺乏者的比例升高。合格碘鹽食用與否可能對(duì)尿碘水平產(chǎn)生影響。

圖1 兒童尿碘頻數(shù)分布圖Fig 1 The distrihution of urinary iodine level in children

表1 男女兒童尿碘水平分布Tah 1 The categories of urinary iodine level in children [n（%）]

表2 不同碘含量鹽樣食用兒童的尿碘水平分布Tah 2 The urinary iodine levels in children consuming non-iodized and qualified iodized salt [n（%）]

討 論

尿碘是人體碘最主要的排泄途徑，其排出量約占總排除量的90%，可反映人體碘營(yíng)養(yǎng)狀況，是目前碘缺乏病的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)于判斷碘是否缺乏具有重要意義[3，7]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)推薦的學(xué)齡兒童尿碘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將尿碘營(yíng)養(yǎng)狀況分為6個(gè)等級(jí)，除適宜以外不足與過(guò)量均可對(duì)健康造成危害[3]，并隨著與適宜值差距越大其危害就越顯著。食鹽加碘是環(huán)境所致碘缺乏病控制經(jīng)濟(jì)有效的措施，具有可持續(xù)性。堅(jiān)持食鹽加碘是實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病這一目標(biāo)的有力手段。其對(duì)降低碘缺乏病的疾病負(fù)擔(dān)的作用已得到許多研究證實(shí)[2]，但目前對(duì)上海地區(qū)學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況的研究較少。

本研究選定的研究現(xiàn)場(chǎng)，其生源穩(wěn)定，以常住居民為主，對(duì)本區(qū)學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況的代表性較好。研究結(jié)果顯示，上海市閔行區(qū)學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)為143.28μg/L，符合推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]。與全國(guó)歷年碘缺乏監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，即1995年的164.8μg/L、1997年的330.2μg/L、1999年306.0μg/L、2002年的241.2 μg/L[8-9]相比相對(duì)較低，但與1996年上海市學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)71.27μg/L相比有大幅提升[5]。目前，根據(jù)國(guó)內(nèi)外關(guān)于碘缺乏病消除的尿碘標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，要求尿碘中位數(shù)大于100μg/L，并且≤20μg/L比例不得超過(guò)10%，≤50μg/L不得超過(guò)20%[9]。本學(xué)齡兒童群體中兩者所占的比例分別為4.62%、9.24%，均低于相應(yīng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，因此可認(rèn)為已達(dá)到了消除碘缺乏病的標(biāo)準(zhǔn)。此外，還有國(guó)內(nèi)碘缺乏消除標(biāo)準(zhǔn)所要求的＜50μg/L和＜100μg/L分別低于20%和50%[10]，本研究結(jié)果分別為9.24%和27.11%，均可視為達(dá)標(biāo)。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，該學(xué)齡兒童中仍有超過(guò)1/4的兒童處于不同程度的碘缺乏狀態(tài)，其中，中重度缺乏者所占比例達(dá)9.24%，值得關(guān)注。與此相反，研究中有27.51%的研究對(duì)象，其尿碘水平超過(guò)推薦適宜攝入水平，即＞200μg/L。對(duì)山東[11]、北京、河北[12-13]等地學(xué)齡兒童的研究中也有類(lèi)似報(bào)告，但對(duì)其可能產(chǎn)生的影響，包括臨床癥狀等均尚未有一致結(jié)論，值得關(guān)注。

為實(shí)現(xiàn)食鹽碘化、消除碘缺乏病的目標(biāo)，國(guó)家碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案最新規(guī)定，將家庭食用碘鹽標(biāo)準(zhǔn)濃度制定為（35±15）mg/kg，本研究中鹽碘平均濃度為20.61 mg/kg，位于推薦標(biāo)準(zhǔn)的低位水平，可能與無(wú)碘鹽及非合格碘鹽所占的比例較高有關(guān)。該研究學(xué)齡兒童中，合格碘鹽率僅占總數(shù)的71.43%，即：仍有相當(dāng)數(shù)量的學(xué)齡兒童食用無(wú)碘鹽和非合格碘鹽。而對(duì)其與尿碘適宜水平間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，合格碘鹽食用者的尿碘適宜率高于無(wú)碘鹽及非合格碘鹽食用者。而無(wú)碘鹽及非合格碘鹽食用者中尿碘水平明顯偏低。該結(jié)果提示，家庭合格碘鹽食用與否可能會(huì)影響學(xué)齡兒童的尿碘水平。學(xué)齡兒童如此高比例的無(wú)碘鹽及非合格碘鹽的食用率，需要引起重視，以降低可能的碘缺乏病的影響。當(dāng)然，家庭飲食的食鹽攝入只是其中一個(gè)方面，學(xué)校及其他社會(huì)場(chǎng)所的飲食中，是否攝入合格碘鹽也同樣值得關(guān)注。此外，食鹽開(kāi)封后儲(chǔ)存方式的不同、碘鹽生產(chǎn)至購(gòu)買(mǎi)的時(shí)間間隔、烹飪過(guò)程中鹽碘的損耗、海產(chǎn)品等的攝入等[14]，均可能對(duì)兒童碘的攝入水平產(chǎn)生影響，并進(jìn)而影響其尿碘水平。因此，本研究對(duì)碘鹽食用與尿碘關(guān)聯(lián)的結(jié)論可能需要研究進(jìn)一步明確。

綜上所述，在上海市學(xué)齡兒童的研究中有超過(guò)1/4的兒童處于碘缺乏狀態(tài)，同時(shí)，有超過(guò)1/5的兒童家庭食用無(wú)碘鹽和非合格碘鹽，而合格碘鹽的食用與否可能會(huì)對(duì)尿碘水平產(chǎn)生直接影響。因此，仍然需要加強(qiáng)落實(shí)上海地區(qū)合格碘鹽的食用。鑒于研究中碘缺乏與碘過(guò)量的問(wèn)題并存，在繼續(xù)推行食鹽碘化的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提出針對(duì)碘易感人群以及非碘缺乏居民的科學(xué)、多樣的補(bǔ)碘方式，進(jìn)行個(gè)性化的碘化措施，以解決目前碘缺乏和碘過(guò)量并存的現(xiàn)象。

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Investigation on urinary and salt iodine levels of school-aged children in Minhang District of Shanghai

LIU Pu1，F(xiàn)ANG Hong2，WANG Na1△，XU Hui-lin2，ZHAO Qi1，YAN Yu-jie2，F(xiàn)U Chao-wei1，ZHAO Yan-ping2，JIANG Qing-wu1
（1Key Laboratory of Public Health Safety，Ministry of Education-Department of Epidemiology，School of Public Health，F(xiàn)udan University，Shanghai200032，China；2Shanghai Minhang Center for Disease Control and Prevention，Shanghai201101，China）

school-aged children； urinary iodine； salt iodine

R 181.3

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.02.007

2013-05-08；編輯：張秀峰）

衛(wèi)生行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目（201202012）；上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（12GWZX0101）

△Corresponding author E-mail：na.wang@fudan.edu.cn

【Ahstract】 OhJectiveTo investigate urinary iodine level and salt iodine level of school-aged children in Minhang District of Shanghai.MethodsThe multi-stage cluster sampling method was applied and 4 classes were randomly selected from each grade of 3 to 5 in a primary school in Minhang District.All students in those selected classes were enrolled.Morning urine samples of children and salt samples from home were collected and tested.ResultsA total of 498 urine samples were collected and then tested，including 246 males and 252 females.The median urinary iodine level for all participants was 143.28μg/L （male 147.46μg/L，female 141.66μg/L）.Students with an urinary iodine lower and higher than the recommended level accounted for 27.11%and 27.51%，respectively.The average level of salt iodine was 20.61 mg/kg.Only 79.09%salt samples were iodized，among which 71.34%were qualified iodized salt.Non-iodized and unqualified iodized salt accounted for 20.91%and 7.66%of all salt samples.Students consuming non-iodized salt had a significant lower urine iodine level，as compared with others（χ2=6.34，P=0.04）.ConclusionsThe status of iodine nutrition in school-aged childrenin Minhang District was diverse but the average level for these students was fairly well.

*This work was supported hy Scientific Research Foundation for Health Field（201202012）and the Leading Academic Discipline ProJect for Puhlic Health of Shanghai（12GWZX0101）.