侯立仁

·臨床報道·

脊神經(jīng)后枝阻滯聯(lián)合關通舒膠囊治療腰肌勞損74例

侯立仁

目的觀察脊神經(jīng)后枝阻滯聯(lián)合關通舒膠囊治療腰肌勞損的療效，探討腰肌勞損所致腰痛的有效治療方法。方法148例腰肌勞損患者隨機分為A、B兩組，A組為脊神經(jīng)后枝阻滯治療組；B組為脊神經(jīng)后枝阻滯聯(lián)合口服關通舒膠囊治療組。脊神經(jīng)后枝阻滯每周1次，3次為1療程。B組在每次腰脊神經(jīng)后枝阻滯后口服關通舒膠囊，0.8 g/次，3次/天，共3周為1個療程。分別于第一次治療前及每次治療后做疼痛評估和統(tǒng)計記錄。結果第2周和第3周結束時兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療3周，隨訪半年，A組總有效率為90.7%，B組總有效率為100%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論脊神經(jīng)后枝阻滯聯(lián)合關通舒膠囊治療腰肌勞損相對單純實施脊神經(jīng)后枝阻滯術療效上有一定優(yōu)勢，且全組未見明顯不良反應，是一安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

關通舒膠囊； 脊神經(jīng)后枝阻滯； 聯(lián)合； 療效； 腰肌勞損

腰肌勞損是臨床中的一種常見疾病，是腰部軟組織的積累性損傷。多因長期坐姿不正，感受風寒，免疫力下降，超負荷勞動，急性損傷治療不當所引起。其病理基礎是各種原因所致的腰部生物力學失衡，使部分肌肉長期處于緊張狀態(tài)而致腰部肌肉、筋膜與腰椎小關節(jié)韌帶等軟組織充血、水腫、粘連、瘢痕攣縮等，從而引起長期慢性疼痛的癥狀。主要臨床表現(xiàn)為長期反復發(fā)作的腰痛病史，勞累后加重，休息后減輕。具有發(fā)病率高、病程長、反復發(fā)作、遷延難愈的特點，目前國內(nèi)外尚無療效十分肯定的治療方法[1-2]。在總結多年診療經(jīng)驗的基礎上，筆者于2011年3月至2012年6月采用腰脊神經(jīng)后枝阻滯聯(lián)合關通舒膠囊治療腰肌勞損取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年3月至2012年6月在河南新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院疼痛科門診治療的腰肌勞損患者148例。男87例，女61例；年齡23～59歲，平均45.2歲；病程6個月至11年。將148例患者用隨機數(shù)字表法分為A、B兩組，A組為脊神經(jīng)后枝阻滯治療組(n=74例)；B組為脊神經(jīng)后枝阻滯聯(lián)合口服關通舒膠囊治療組(n=74例)。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。148例患者中有21例(A組9例；B組12例)失去隨訪或不能完成治療計劃，127例完成全部治療，其中A組65例，B組62例。

腰肌勞損診斷標準[3-4]：(1)有長期腰痛史，反復發(fā)作；(2)腰骶臀部酸痛不適，久站、久坐、久臥后加重，腰部適度活動后緩解；過度勞累后加重，適當休息后減輕；(3)一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌、臀中肌、臀大肌緊張，棘間韌帶、豎脊肌、第3腰椎橫突、髂腰韌帶(髂腰角)、臀中肌與臀大肌前緣交界處等部位有較為固定的壓痛點，或局部可觸及條束樣腫物并壓痛；(4)影像學檢查及化驗檢查無明顯異常。

排除標準：(1)腰椎X光片、電子計算機X射線斷層掃描、磁共振成像異常；(2)暈針、不配合治療者；(3)嚴重的心腦血管病、腎功能不全者；(4)有生育要求者；(5)過敏體質(zhì)者；(6)血小板減少等血液疾病或有出血傾向者。

1.2治療方法

腰脊神經(jīng)后枝阻滯方法：患者取俯臥位，腹下墊一薄枕，常規(guī)監(jiān)測上肢血壓、心電圖和血氧飽和度。參考腰椎正側(cè)位X片，穿刺點定在相應腰椎棘突間隙中點外側(cè)3～3.5 cm處。常規(guī)皮膚消毒后鋪無菌巾，用7號10 cm長帶管芯穿刺針垂直穿刺，緩慢進針直達所擬阻滯階段橫突背面。通常從皮膚到橫突的距離約為3～5 cm，針尖抵達橫突后，可退針少許更改進針方向，向上25°、向內(nèi)20°繼續(xù)進針，尋找橫突根部上緣或出現(xiàn)相應后枝區(qū)域放射痛時停止進針，回抽無血及腦脊液后，緩慢注入消炎鎮(zhèn)痛液(配方：0.25%利多卡因20 ml聯(lián)合維生素B121 mg聯(lián)合曲胺奈得混懸液20 mg；每點各注射3 ml)。每次注射腰2、3、4、5雙側(cè)脊神經(jīng)后枝共8個點。每周一次，3次為一療程。每次阻滯完成后，休息30分鐘后無不良反應離院。A組單用腰脊神經(jīng)后枝阻滯療法；B組在腰脊神經(jīng)后枝阻滯后口服關通舒膠囊，云南良方制藥有限公司生產(chǎn)(10122101)，0.4 g/粒，用法：0.8 g/次，每天3次，飯后口服。服3周為1個療程。

療效評價標準：(1)痊愈：腰骶臀部疼痛癥狀及肌緊張完全消失，棘間韌帶、豎脊肌、第3腰椎橫突、髂腰韌帶(髂腰角)、臀中肌與臀大肌等部位的固定壓痛點消失。半年后無復發(fā)。(2)有效：腰骶臀部疼痛癥狀未完全消失，但疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，腰部肌緊張癥狀消失，但仍有不同程度的壓痛，工作半年后復發(fā)。(3)無效：腰骶臀部疼痛癥狀和治療前無明顯區(qū)別，仍有腰肌緊張及壓痛點并影響正常工作和生活?？傆行Ю龜?shù)=痊愈例數(shù)+有效例數(shù)。

疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)[4-5]，方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度(每個刻度間隔1 cm)，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面面向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫(yī)師根據(jù)病人標出的位置為其評出分數(shù)。分別于第一次治療前及每次治療后做疼痛評估和統(tǒng)計資料記錄。

1.3統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組間VAS比較

在治療的1、2、3周后，兩組疼痛視覺模擬評分分別與治療前比較，顯示患者的腰骶臀部疼痛評分呈每周下降趨勢，且經(jīng)t檢驗，兩組在第1周結束時與治療前的差異就有統(tǒng)計學意義(A組與療前比較t=-0.241，P=0.02；B組與療前比較t=-0.318，P=0.018)，到第3周結束時更為明顯(A組與療前比較t=-1.374，P=0.003，B組與療前比較t=-1.213，P=0.000)?；颊叩难就尾刻弁吹陌Y狀較治療前顯著減輕(P<0.05)。

組間比較，從均數(shù)上看，治療的1、2、3周結束時B組評分都低于A組，但經(jīng)t檢驗，在第1周結束時兩組間評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.386，P=0.384)，但在第2周和第3周結束時兩組間差異有統(tǒng)計學意義(第2周結束時t=-0.978，P=0.014，第3周結束時t=-1.006，P=0.008)，詳見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分(VAS)比較

2.2兩組間療效比較

治療3周，隨訪半年后，A組治愈10例，有效49例，無效6例；B組治愈21例，有效41例，無效0例。兩組療效分布經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，Z=-3.012，P=0.003，兩組差異有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組隨訪半年后治療效果比較(例，%)

3 討論

腰肌勞損是臨床中的一種常見病、多發(fā)病，其病理改變是局部軟組織的慢性炎癥反應，局部可出現(xiàn)充血水腫、毛細血管通透性增高、炎性細胞浸潤等。嚴重者可出現(xiàn)變性以及壞死。臨床癥狀表現(xiàn)為頑固的腰痛、腰僵，夜間疼痛加重，嚴重時影響睡眠和工作。有文獻報道在歐美國家由于腰肌勞損所致的腰背痛的醫(yī)療費用在所有疾病中排第二位，僅次于感冒，由此請病假而造成的社會勞動力損失占所有疾病的第一位[6]。在中國腰背痛患者占骨科門診的30%左右[7]。所以，探討腰肌勞損的有效治療方法具有重要的意義。

在腰椎小關節(jié)周圍的脊神經(jīng)后枝注射消炎鎮(zhèn)痛液具有局部麻醉鎮(zhèn)痛作用，同時可有效解除腰部肌肉痙攣；擴張局部組織血管，改善局部組織的血氧供應，糾正其缺氧狀態(tài)，消除局部乳酸等致痛物質(zhì)的堆積，促進損傷軟組織的修復，從而快速有效地緩解腰痛癥狀。但局部注射療效持續(xù)的時間較短，腰痛的癥狀多在注射后的3～4天有不同程度的反彈；多數(shù)病人需在一周后重復注射治療，本研究也發(fā)現(xiàn)隨注射周次增加療效明顯趨于好轉(zhuǎn)[8]。

傣醫(yī)認為，腰肌勞損的發(fā)生是因為體內(nèi)塔都檔細(四塔：風塔、火塔、水塔、土塔)功能失調(diào)，加之感受外在的冷風寒濕之邪而致的以肢體關節(jié)肌肉酸麻脹痛、活動不靈等為特征病證；多雅(治法)為補火除寒，除風止痛[9]。關通舒膠囊源于傣族經(jīng)典驗方，是云南良方制藥有限公司生產(chǎn)的獨家專利傣藥。整方由七味藥組成，分別是功勞木、飛龍掌血、血滿草、海桐皮、豨薟草、火把花根、倒扣草。方中的飛龍掌血[10]、血滿草[11]均為溫性，具有活血散瘀，祛風濕，利尿，用于風濕關節(jié)炎，腰腿痛等功效，能夠有效的使水血通行；而火把花根[12]能夠溫化水血，有助于飛龍掌血和血滿草使水血通行；此外，豨薟草、功勞木、倒扣草[13-15]三味藥均性寒，發(fā)揮清熱解毒、祛風燥濕的功效。縱觀關通舒膠囊全方，寒溫并用，運行氣血，祛除寒濕，經(jīng)絡宣通，則痹痛自愈。藥理研究表明，方中7味藥均有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用，飛龍掌血、功勞木、海桐皮、倒扣草、豨薟草具有改善微循環(huán)、松弛肌肉、調(diào)節(jié)免疫力等作用，而飛龍掌血和豨薟草具有較強的修復軟組織的作用?？偟膩碚f，關通舒膠囊具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用、較好的修復軟組織細胞 、改善微循環(huán)、松弛肌肉、調(diào)節(jié)免疫力等作用。該藥安全有效，口服關通舒膠囊的62例病人在三周的治療中間耐受性良好，未發(fā)現(xiàn)明顯的消化、循環(huán)、血液系統(tǒng)的不良反應。女性病人也未觀察到月經(jīng)周期、經(jīng)量的變化及閉經(jīng)現(xiàn)象，這可能主要與用藥時間短有關。長時間應用時要嚴格遵守藥物說明書，對有生育要求者、熱痹者(關節(jié)腫痛如灼、痛處發(fā)熱，竄痛無定處，口干唇燥)不宜使用。

本研究采用脊神經(jīng)后枝阻滯聯(lián)合口服關通舒膠囊與單純脊神經(jīng)后枝阻滯治療腰肌勞損進行了比較，研究表明，關通舒膠囊聯(lián)合脊神經(jīng)后枝阻滯治療腰肌勞損的效果要明顯優(yōu)于單純脊神經(jīng)后枝阻滯。脊神經(jīng)后枝阻滯聯(lián)合口服關通舒膠囊治療腰肌勞損可謂中西結合，療效確切。全組未見明顯不良反應，是一安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：黃凡)

453100 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院疼痛科

侯立仁(1964-)，碩士，主任醫(yī)師，教授。研究方向：疼痛診療。E-mail: apple13837385295@163.com

R2-031

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2014.02.015

2013-10-08)