韓愛斌

清華大學附屬北京市垂楊柳醫(yī)院設備管理部，北京 100022

0 前言

隨著醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，醫(yī)用耗材品種越來越多、使用量越來越大、價格越來越貴，其價格的上漲影響了醫(yī)療費用的整體增長。由于醫(yī)用耗材品種繁多，給采購管理帶來很大困難，也不利于對產(chǎn)品的追溯管理和不良事件的召回。因此傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理方式已經(jīng)不能適應醫(yī)院現(xiàn)代化建設和新醫(yī)改的要求，醫(yī)院必須通過精細化管理，特別是供應鏈優(yōu)化管理，打造供應鏈全程的信息化系統(tǒng)，進行耗材集中供應，從而降低采購成本，提高耗材供應效率，提升采購管理水平[1-2]。

1 醫(yī)用耗材采購管理存在的問題

（1）流程不規(guī)范，管理系統(tǒng)功能簡單。從臨床申領到供貨再到回款系統(tǒng)相對獨立、信息不聯(lián)通，容易造成供貨和回款差錯的發(fā)生。

（2）目前醫(yī)用耗材多為代理銷售模式，分為一級、二級、多級代理，另外很多代理商只代理某一類產(chǎn)品，財務不得不對多家供貨商開戶，容易造成因回款不及時而違反采購合同規(guī)定，影響醫(yī)院信譽和與供應商的合作關系；加之供貨商變更頻繁，增加了對供貨商的實力及售后服務考量難度；分散的供貨商也增加了資質(zhì)審核的工作量。

（3）首先，低值耗材數(shù)量大、品種多、易斷貨、質(zhì)量保證難，高值耗材價格貴、監(jiān)管難，植入、介入耗材風險大、追溯難。其次，手工填寫記錄存在記錄不完整的問題。再次，產(chǎn)品追溯困難，發(fā)生不良事件時產(chǎn)品召回應對能力差。

（4）植入醫(yī)用耗材的專業(yè)性非常強，往往需要根據(jù)患者手術中的實際情況選定規(guī)格、型號，供貨商不可能將各種型號的產(chǎn)品都備到醫(yī)院，醫(yī)院也不能投入大量資金備貨，只能采取使用后再到采購部門辦理手續(xù)，這種先用后管的做法必然加大了醫(yī)院監(jiān)管工作的難度。

（5）隨醫(yī)用耗材貨物驗收力度的加大，庫房現(xiàn)有人員的工作量不斷增加，造成人員緊張，耗材的領取和下送工作由醫(yī)務人員親自進行，占用了醫(yī)療工作的時間和精力，形成了較高的人力成本。 另外，現(xiàn)有庫房已不能滿足庫存要求，造成產(chǎn)品堆積、擺放無序的現(xiàn)象。

（6）耗材命名沒有統(tǒng)一標準，同一類產(chǎn)品不同生產(chǎn)廠家有不同的命名，造成“一械多名”，且價格各異。

2 采購管理的信息化建設

2.1 建設目標

為了提高醫(yī)院管理水平，保證產(chǎn)品質(zhì)量安全，實現(xiàn)耗材信息化、專業(yè)化、全過程的管理，醫(yī)院應建立一套信息化管理系統(tǒng)，達到保障供應、提高效率、成本可控、使用可追溯[3]。通過訂單協(xié)同、統(tǒng)一配送、醫(yī)院零庫存的管理模式達到降低采購成本，進而降低患者就醫(yī)成本的目的。通過采購平臺可直接、快速完成配貨、發(fā)貨等工作，選擇具備一定供應實力的經(jīng)營企業(yè)進行委托采購，提高供應效率、保證質(zhì)量安全，實現(xiàn)最優(yōu)的管理模式。

2.2 信息化管理系統(tǒng)功能

信息化管理系統(tǒng)由醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、耗材采購信息平臺、供應商物資管理系統(tǒng)3部分組成[4]。包括物流和信息流2種功能。信息化管理系統(tǒng)操作流程，見圖1。

圖1 信息化管理系統(tǒng)操作流程

2.2.1 醫(yī)院物資管理系統(tǒng)功能

醫(yī)院物資管理系統(tǒng)具有采購計劃管理和物資管理2種功能，采購計劃管理功能是指臨床通過物資管理系統(tǒng)網(wǎng)上提交訂貨單，采購部門收集臨床需求進行審核、匯總、生成采購訂單，通過信息平臺發(fā)送給供應商。

物資管理功能是指出入庫管理、庫存管理、產(chǎn)品追溯管理等。貨物送到醫(yī)院采購部門后，采購人員通過掃描貨物條形碼進行驗收，辦理入出庫手續(xù)。系統(tǒng)可查詢每一貨物的流向，包括病人姓名、使用時間等，做到耗材全程可追溯。

2.2.2 耗材采購信息平臺功能

信息平臺具有采購、配送、庫存查詢、發(fā)票管理、結(jié)算管理、物流分析等功能，是傳遞和接收采購訂單、供應商庫存信息、回款信息和交流溝通的平臺。通過信息平臺實現(xiàn)供貨商與醫(yī)院的信息交互，完成訂單跟蹤與查詢、結(jié)算確認工作[5]。

供應商的貨物庫存信息通過采購平臺對醫(yī)院采購部門開放，采購部門人員可隨時了解供應商的庫存信息，進行動態(tài)跟蹤，避免斷貨、缺貨現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院基本實現(xiàn)零庫存，應急、搶救物資根據(jù)需求定量儲備，既緩解醫(yī)院庫房空間緊張問題，又減少庫存物資積壓和資金占用，從而降低耗材價格[6]。

2.2.3 供應商物資管理系統(tǒng)功能

供應商物資管理系統(tǒng)具有供應商所需物資管理的相關功能，其系統(tǒng)的耗材基礎代碼維護要求與醫(yī)院代碼維護一致，便于規(guī)范產(chǎn)品名稱和醫(yī)院貨物驗收。另外為了便于產(chǎn)品的驗收、入庫、計費和追溯，產(chǎn)品在供應商處進行條形碼處理，供應商物資管理系統(tǒng)生成的條形碼要與醫(yī)院物資管理系統(tǒng)對接，醫(yī)院通過掃描條碼識別產(chǎn)品信息，完成貨物驗收、入庫、計費和追溯工作。

2.3 信息化管理的優(yōu)勢

（1）供應鏈的信息化管理涵蓋了從耗材申領、訂單發(fā)送、貨物驗收、庫存管理、結(jié)算的全過程。供應商通過與醫(yī)院耗材采購信息平臺的對接，實現(xiàn)信息集成管理。配送方式由使用部門到庫房領取，發(fā)展到使用部門輸入電腦，自動備貨、送貨上門。專業(yè)化的物流配送準確及時，滿足了醫(yī)院耗材供貨需求，提高了供應效率。

（2）利用信息系統(tǒng)采購部門可以全面掌控全院耗材的使用情況，實時監(jiān)控臨床各科室耗材的領取和使用情況，包括病人使用信息并進行流向跟蹤。

（3）臨床依據(jù)日常使用量制定科室?guī)齑婊鶖?shù)，低于基數(shù)量設定自動提示功能，避免遺漏訂貨，延誤治療的情況發(fā)生。通過信息系統(tǒng)可進行成本核算，減少不必要的消耗，提高精細化管理水平。

（4）貨物實行條形碼管理，供貨商與醫(yī)院共享該條碼，貨物通過掃描條碼進行識別，完成驗收、出庫、入庫、查詢功能，方法簡便、快捷、準確。

（5）對于高值醫(yī)用耗材特別是植入介入性耗材，國家要求建立唯一性標識，做到產(chǎn)品-患者的雙向可追溯。條形碼技術的使用可實現(xiàn)追溯管理，每一個產(chǎn)品和患者的相關信息都儲存在系統(tǒng)中，一旦發(fā)生產(chǎn)品召回和不良事件可準確追溯。

（6）通過條碼掃描進行收費，可做到收費準確，避免漏費或亂計費的現(xiàn)象發(fā)生。票據(jù)信息也通過系統(tǒng)傳遞，大大增加了票據(jù)傳遞的準確性以及結(jié)算工作的及時性。

3 小結(jié)

我院醫(yī)用耗材采購信息化管理模式符合現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展趨勢和管理要求，實現(xiàn)耗材從供應商到患者的全程管理，以及醫(yī)院對產(chǎn)品全程追溯的要求，達到了保障供應、提高效率、成本可控、使用可追溯[7-8]。既符合國家新醫(yī)改政策要求，又可降低醫(yī)院的投入成本和管控風險，提高醫(yī)院的服務品質(zhì)，促進醫(yī)院整體管理水平的提高。

[1]姜玲莉,龔純貴.醫(yī)用耗材信息化管理現(xiàn)狀與對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,(4):365-366.

[2]朱紅秀.我院醫(yī)用耗材管理中的問題與解決途徑[J].中國醫(yī)學裝備,2010,(3):33-35.

[3]曹少平,印春光,趙振英.植入性醫(yī)療器械信息化管理系統(tǒng)的設計及應用[J].中國醫(yī)療器械雜志,2013,(2):146-149.

[4]彭馨.醫(yī)院高值耗材信息化管理初探[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,(3):171.

[5]張堅.醫(yī)院耗材供應鏈一體化管理的應用[J].中國醫(yī)療器械雜志,2013,(4):304-307.

[6]于靜,高小坤,丁桂萍,等.醫(yī)用耗材庫房規(guī)范化管理探討[J].重慶醫(yī)學,2014,(23):3104-3105.

[7]張淼,王學軍.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(6):72-75.

[8]張云宏,陸燦明,王彩霞,等.關于醫(yī)用高值耗材管理模式轉(zhuǎn)變的探討[J].西南軍醫(yī),2011,13(6):1170-1171.