余進(jìn)，胡益民，甘霖，汪利，陸永秀，張杰

黃石市中心醫(yī)院 信息科，湖北 黃石 435000

0 前言

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作?，F(xiàn)代醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心物品種類繁多、涉及科室廣、周轉(zhuǎn)快，如果消毒不徹底會引起交叉感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此消毒供應(yīng)室的管理工作具有十分重要的意義[1-5]。

衛(wèi)生部于2009年12月1日頒布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》，其中的3個強(qiáng)制性新標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。

傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)管理存在著以下不足之處[6-8]：① 記錄為手工作業(yè)，相關(guān)信息存檔、檢索、歸納整理困難；②無法建立快速、便捷、準(zhǔn)確的滅菌物品召回制度；③ 滅菌包外標(biāo)識信息無法存檔；④ 供應(yīng)室滅菌物品無法追蹤到病人。因此，需要建立以現(xiàn)代化信息技術(shù)為基礎(chǔ)的消毒供應(yīng)可追溯管理系統(tǒng)，減少管理成本并提高效率。本文提出一種基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的消毒供應(yīng)可追溯管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)方案，并以我院消毒供應(yīng)中心為例，詳細(xì)闡述了該系統(tǒng)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)方法，并展望物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的其他應(yīng)用。

1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在消毒供應(yīng)追溯系統(tǒng)中的應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基礎(chǔ)是射頻識別（Radio Frequency Identification，RFID）技術(shù)。RFID技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)對物體的感知，它主要由標(biāo)簽、閱讀器和后端數(shù)據(jù)庫3部分組成，其基本工作原理是當(dāng)標(biāo)簽進(jìn)入磁場后，接收閱讀器發(fā)出的射頻信號，憑借感應(yīng)電流所獲得的能量發(fā)送出存儲在芯片中的產(chǎn)品信息。閱讀器讀取信息并解碼后，送至數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)處理。

醫(yī)護(hù)人員在移動的狀態(tài)下，可通過手持?jǐn)?shù)據(jù)終端的客戶端軟件系統(tǒng)，透過Wi-Fi 無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時聯(lián)機(jī)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)交互。

RFID和移動醫(yī)療相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的移動化[9]。選擇RFID技術(shù)源于其具有可重復(fù)使用、無障礙讀取、高存儲容量、耐久性和安全性等優(yōu)勢。從工作頻率上劃分，RFID系統(tǒng)可以分為低頻、高頻和超高頻3種，其中超高頻RFID系統(tǒng)具有識別距離遠(yuǎn)、速度快等優(yōu)點(diǎn)，更適合醫(yī)療環(huán)境下的應(yīng)用。因此，通過對消毒供應(yīng)室環(huán)境和系統(tǒng)的技術(shù)論證，我院采用的是超高頻RFID技術(shù)。

醫(yī)院使用的消毒鍋都是在高壓、高溫、高濕的環(huán)境中工作，在整個消毒過程中，RFID標(biāo)簽一直是留在手術(shù)包上的。通過對十幾種耐高溫、高壓型特種RFID電子標(biāo)簽的性能進(jìn)行了為期1個多月的疲勞測試，根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的需求，我院與黃石中環(huán)創(chuàng)新信息科技有限公司合作開發(fā)了消毒室高溫消毒專用電子標(biāo)簽，并將其安裝在器械包內(nèi)。標(biāo)簽的技術(shù)參數(shù)如下：① 工作頻率：860～960 MHz（超高頻）；② 符合ISO18000-6C標(biāo)準(zhǔn)；③ 標(biāo)簽具有良好的抗沖突性，能保證5個以上標(biāo)簽的同時可靠識別，具有較高的安全性，防止存儲在其中的信息資料被泄露，具有不可改寫的唯一序列號（UID）供識別和加密；④ 可自定義數(shù)據(jù)格式和內(nèi)容，具有良好的數(shù)據(jù)擴(kuò)展性；⑤ 標(biāo)簽可以非接觸式的讀取和寫入，芯片容量2 k；⑥ 耐200 ℃高溫，對鹽酸、硫酸、堿、酒精、機(jī)油具有化學(xué)抵抗性，也適用于金屬、木材、塑料托盤和金屬模具等方面的應(yīng)用；⑦ 讀取范圍為0～7 m，可反復(fù)擦寫10萬次以上；⑧ 存儲溫度：-40～220 ℃、工作溫度：-25～200 ℃、相對濕度：40 %～80 %；⑨ 防水、防塵、耐鹽水、酒精、石油、10%鹽酸、可存放于氨水中。

開發(fā)的標(biāo)簽?zāi)軌蚬ぷ髟诟邷丨h(huán)境中，避免傳統(tǒng)記錄紙帶來的感染隱患。更為重要的是，利用電子標(biāo)簽的大存儲容量可以記錄更多的信息，能夠?yàn)橄酒餍档母咝畔⒒芾硖峁┯欣募夹g(shù)支撐。

2 采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的消毒供應(yīng)追溯流程

為每個手術(shù)包配帶1個RFID標(biāo)簽，負(fù)責(zé)采集和存儲手術(shù)包流程的屬性信息，內(nèi)容包括手術(shù)器械種類和編號、數(shù)量、包裝人員編號、包裝日期、消毒日期、手術(shù)包類型等。系統(tǒng)通過這些信息對器械包的回收、清洗、分類包裝、消毒、發(fā)放等環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄，并對器械包的存放、使用實(shí)行監(jiān)控，明確了各個環(huán)節(jié)工作人員的責(zé)任并對相關(guān)信息進(jìn)行記錄，便于相關(guān)感染事故出現(xiàn)后進(jìn)行追溯。

采用RFID技術(shù)的消毒供應(yīng)工作具體流程如下：

（1）器械交接（清點(diǎn)/回收/集中/分類/清洗）。供應(yīng)室（手術(shù)室）護(hù)士將手術(shù)后清點(diǎn)的手術(shù)器械與器械室交接過程中，器械室護(hù)士用手持RFID讀寫設(shè)備讀取手術(shù)包上RFID標(biāo)簽信息，確認(rèn)與實(shí)際接收的手術(shù)器械其數(shù)目、種類相一致后，系統(tǒng)在RFID標(biāo)簽和手持機(jī)數(shù)據(jù)庫中自動記錄日期和分配人員信息。

（2）器械分配。在手術(shù)包器械分配過程中，護(hù)士根據(jù)手術(shù)器械準(zhǔn)備單以及系統(tǒng)自動生成的手術(shù)包器械列表菜單分配手術(shù)器械。器械分配完成后確認(rèn)，系統(tǒng)在RFID標(biāo)簽和手持機(jī)數(shù)據(jù)庫中自動記錄日期和分配人員信息。

（3）器械核對。分配好手術(shù)包器械，檢驗(yàn)護(hù)士用手持讀寫器讀取RFID標(biāo)簽信息，系統(tǒng)自動顯示該手術(shù)包器械菜單列表，確認(rèn)后系統(tǒng)在RFID標(biāo)簽和手持機(jī)數(shù)據(jù)庫中自動記錄日期和核對人員信息。

（4）器械打包。接到分配的手術(shù)包器械后，護(hù)士用手持RFID讀寫設(shè)備讀取RFID標(biāo)簽信息，系統(tǒng)會自動以菜單方式列出手術(shù)包類別對應(yīng)的手術(shù)器械明細(xì)，以便核對手術(shù)包內(nèi)的實(shí)際情況。確認(rèn)后，系統(tǒng)在RFID標(biāo)簽和手持機(jī)數(shù)據(jù)庫中自動記錄日期和包裝人員信息。為系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出員工打包的工作量報表提供數(shù)據(jù)信息。

（5）滅菌消毒。消毒后檢驗(yàn)人員使用手持RFID讀寫設(shè)備將達(dá)標(biāo)信息、人員信息、日期記錄寫入RFID標(biāo)簽和后臺數(shù)據(jù)庫，以便手術(shù)包信息的追溯。然后將手術(shù)包整理到另外的移動推車上發(fā)送到手術(shù)室或急診貯存室。

（6）無菌、急診儲存室。手術(shù)器械消毒完畢后存入無菌、急診儲存室，手術(shù)包通過RFID讀寫設(shè)備，系統(tǒng)會自動記錄取出的手術(shù)包類別、存入時間、取出時間、手術(shù)包有效日期以及取出人員信息。可以判斷手術(shù)包的存放過程是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

（7）手術(shù)室清點(diǎn)。手術(shù)包在手術(shù)使用前、后，護(hù)士用手持RFID讀寫設(shè)備讀取標(biāo)簽數(shù)據(jù)，核對手術(shù)包內(nèi)器械的數(shù)量、名目、手術(shù)包種類，并記錄其實(shí)際耗損情況。確認(rèn)后，系統(tǒng)自動記錄檢驗(yàn)日期和檢驗(yàn)人員信息。

本文搭建的管理系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖，見圖1。它包含消毒滅菌、科室包申領(lǐng)、PDA三個子系統(tǒng)。其中，消毒滅菌系統(tǒng)詳細(xì)記錄器械包的消毒滅菌過程以及過程中產(chǎn)生的人力、物品消耗，科室包申領(lǐng)系統(tǒng)記錄器械包的使用情況，PDA系統(tǒng)能夠?yàn)橐痪€醫(yī)護(hù)人員提供隨身數(shù)據(jù)應(yīng)用。該數(shù)據(jù)庫能夠方便地提供人員查詢、科室查詢、時間查詢和耗材查詢等功能。

3 應(yīng)用效果及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的后期應(yīng)用

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的消毒供應(yīng)可追溯管理系統(tǒng)在我院應(yīng)用以來，有效地保障了手術(shù)包使用的安全，健全了醫(yī)院安全管理機(jī)制，便捷了消毒室的工作方式。

RFID系統(tǒng)使器件包的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放全過程都能追溯到時間、人員、地點(diǎn)、數(shù)量、價格，乃至于管理者在各個層次需要的信息也能采集到。對于管理者，可以從不同層面調(diào)取自己所需要的信息；對于使用者，通過患者器件包上的電子標(biāo)簽，可以查詢到相關(guān)的具體信息，便于責(zé)任和管理鑒定，也有效解決了部門科室之間的糾紛。

傳統(tǒng)方式下醫(yī)療器械消毒流程中每個手術(shù)包每次一次性消耗成本約為1元人民幣，加上使用、回收環(huán)節(jié)部分輔料會經(jīng)常出現(xiàn)遺失情況，每年用在手術(shù)包消毒流程的成本消耗金額巨大，而RFID標(biāo)簽可以重復(fù)使用次數(shù)高達(dá)10萬次，消毒成本費(fèi)用大大降低。

圖1 系統(tǒng)模塊構(gòu)成拓?fù)鋱D

消毒供應(yīng)中心物聯(lián)網(wǎng)追溯系統(tǒng)的成功使用，也奠定了我院對物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行深入應(yīng)用的信心。如在手術(shù)麻醉方面：病人手術(shù)前，麻醉師等醫(yī)護(hù)人員便可以隨身攜帶手持終端對病人進(jìn)行術(shù)前訪視，實(shí)時的根據(jù)病人情況制定手術(shù)麻醉計(jì)劃，相關(guān)信息直接第一時間輸入至手持終端，再以電子文件儲存，由無線網(wǎng)絡(luò)傳送至后端服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)實(shí)時保存，防止數(shù)據(jù)遺失；避免人員重復(fù)輸入、填寫費(fèi)時、數(shù)據(jù)輸錯的情形。病人進(jìn)入手術(shù)間時，安裝在大門兩側(cè)的RFID讀取設(shè)備會即時讀取病人信息，并和后臺數(shù)據(jù)庫中已存儲的當(dāng)日手術(shù)信息進(jìn)行比對，核實(shí)病人身份及相關(guān)手術(shù)信息，保證手術(shù)治療的準(zhǔn)確性。手術(shù)中需要用到的藥品及器械出庫時，門側(cè)的RFID讀取設(shè)備通過藥品及器械上的標(biāo)簽讀取到相關(guān)信息，并通過無線網(wǎng)絡(luò)傳至后端數(shù)據(jù)庫與手術(shù)計(jì)劃中所需清單做比對，當(dāng)這些手術(shù)中需要用到的藥品及器械進(jìn)入手術(shù)室時，手術(shù)室門側(cè)的RFID閱讀器會再次通過標(biāo)簽讀取到相關(guān)信息并和后端數(shù)據(jù)庫中手術(shù)計(jì)劃清單做比對，確認(rèn)藥品及器械無缺失，進(jìn)一步保證手術(shù)治療的準(zhǔn)確性。手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員同樣可以攜帶手持終端對病人進(jìn)行術(shù)后隨訪，醫(yī)護(hù)人員在病床邊即可實(shí)現(xiàn)寫醫(yī)囑、記錄生命體征等功能。并可實(shí)現(xiàn)檢索病人短時間內(nèi)的護(hù)理、檢查、化驗(yàn)等臨床檢查報告信息。

我院消毒供應(yīng)追溯管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，證明了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠?yàn)獒t(yī)院信息化建設(shè)提供有效的技術(shù)保障。隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及和相關(guān)設(shè)備性價比的進(jìn)一步提高，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院會有更加廣泛的應(yīng)用。

[1]李理,王飛,李剛榮.消毒供應(yīng)追溯管理系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(5):78-80.

[2]郭國斌,劉承軍.消毒供應(yīng)中心醫(yī)療包追溯系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].醫(yī)院數(shù)字化,2011,26(6):52-53.

[3]談?wù)荜?供應(yīng)室RFID信息管理系統(tǒng)綜述[J].數(shù)字醫(yī)療, 2011,(9):63-64.

[4]馮秀蘭.我國醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理與建設(shè)新進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18(8A):1-4.

[5]李鳳娣,王惠珍,陳瓊芳.消毒供應(yīng)中心參與手術(shù)室醫(yī)療器械清洗包裝質(zhì)量管理的效果分析[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(11A):65-67.

[6]羅維英,師清蓮,李華喜.新形勢下對消毒供應(yīng)室工作定位的思考[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(7):794-795.

[7]方嵐.消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010, 20(11):1508-1511.

[8]孫雪瑩,王華生,梁樹森.消毒供應(yīng)室控制醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(8):968-969.

[9]汪楠,崔婀娜,楊凱寧.醫(yī)院信息化管理中的RFID解決方案[J].中國物流與采購,2007,28(12):66-67.