亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡下診治兒童腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征8例

        2014-08-07 12:37:26管考平劉樹(shù)立張金山
        關(guān)鍵詞:松解術(shù)吻合術(shù)夾角

        管考平 李 旭 劉樹(shù)立 李 頎 張 軍 張金山 李 龍

        (首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院外科,北京 100010)

        ·短篇論著·

        腹腔鏡下診治兒童腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征8例

        管考平 李 旭 劉樹(shù)立 李 頎 張 軍 張金山 李 龍**

        (首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院外科,北京 100010)

        目的探討兒童腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)的臨床特征、診斷與腹腔鏡治療方法。方法2006年7月~2012年7月,對(duì)8例保守治療無(wú)效的SMAS行腹腔鏡手術(shù),包括單純Treitz韌帶松解術(shù)7例,Treitz韌帶松解聯(lián)合十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)1例(術(shù)中粘連嚴(yán)重,單純Treitz韌帶松解術(shù)不充分)。結(jié)果8例均腹腔鏡下順利完成手術(shù),單純Treitz韌帶松解術(shù)7例手術(shù)時(shí)間45~80 min,Treitz韌帶松解聯(lián)合十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)1例100 min。無(wú)術(shù)中并發(fā)癥,術(shù)后3~5 d開(kāi)始飲食。術(shù)后所有患兒隨訪6~24個(gè)月,平均8個(gè)月。1例單純Treitz韌帶松解術(shù)后癥狀無(wú)改善,術(shù)后3個(gè)月行腹腔鏡十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。2例行腸吻合者無(wú)吻合口漏、狹窄及梗阻,飲食正常,生長(zhǎng)發(fā)育良好,6例單純Treitz韌帶松解術(shù)后恢復(fù)好,飲食正常。結(jié)論B超、CT和X線鋇餐檢查是診斷兒童SMAS的重要方法。腹腔鏡下單純Treitz韌帶松解或Treitz韌帶松解聯(lián)合十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)是安全、簡(jiǎn)單、有效的治療方法。

        兒童; 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征; 腹腔鏡

        腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)又稱(chēng)良性十二直腸瘀滯癥,臨床表現(xiàn)為慢性或間歇性腹痛、惡心、嘔吐、厭食和體重不增加等非特異性表現(xiàn),常誤診慢性胃炎、消化道潰瘍、再發(fā)性嘔吐等,兒童較少見(jiàn),且臨床表現(xiàn)非特異性,易誤診。對(duì)嚴(yán)重的SMAS,過(guò)去一般需開(kāi)腹手術(shù)。2006年7月~2012年7月,我院共收治8例SMAS,均采用腹腔鏡手術(shù)治療,效果滿(mǎn)意,分析報(bào)道如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料

        本組8例,男6例,女2例。年齡6~15歲,平均12歲。反復(fù)上腹痛或臍周不適、疼痛、食欲不振4例;嘔吐并嘔吐后癥狀緩解2例;嚴(yán)重者2例,表現(xiàn)為進(jìn)食困難,即進(jìn)食后嘔吐頻繁,患兒短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦,體型呈瘦長(zhǎng)無(wú)力型。

        8例均行B超、CT及X線鋇餐檢查。B超:進(jìn)水后十二指腸近端持續(xù)充盈,腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角<15°。X線鋇餐檢查:十二指腸水平起始段與上升段交界處有縱行壓迫征象(筆桿征),受壓的十二指腸影呈縱行刀切狀,受壓近端十二指腸擴(kuò)張(圖1)。CT檢查:腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角<15°,其間無(wú)脂肪組織填充(圖2)。

        病例選擇標(biāo)準(zhǔn):SMAS診斷明確后經(jīng)保守治療癥狀不緩解,逐漸加重。

        圖1 X線鋇餐檢查十二指腸水平段可見(jiàn)縱向“筆桿征”壓跡,鋇劑下行受阻中斷 圖2 CT示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角10.2°

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)腸道準(zhǔn)備1~2 d,術(shù)前12 h禁食,術(shù)前0.5 h應(yīng)用抗生素,予補(bǔ)液。留置胃管及尿管,開(kāi)塞路通便。

        1.2.2 手術(shù)方法 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。仰臥位,于臍環(huán)處縱行切口長(zhǎng)約5 mm,置入5 mm trocar,建立人工氣腹,壓力8~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左右上腹部置入5 mm trocar作為主操作孔,顯示器置于患兒頭偏左位置,術(shù)者立于患者右側(cè),扶鏡者位于患者左側(cè)。

        Treitz韌帶松解聯(lián)合十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)1例(術(shù)中粘連嚴(yán)重,單純Treitz韌帶松解術(shù)不充分):術(shù)中見(jiàn)系膜根與前腹壁粘連較重,將橫結(jié)腸向上翻起顯露橫結(jié)腸系膜,于結(jié)腸中動(dòng)脈右側(cè)無(wú)血管區(qū)切開(kāi)系膜,長(zhǎng)約4~6 cm,顯露十二指腸水平部。找到屈氏韌帶予以松解,距其20 cm處提起空腸,與梗阻近端十二指腸水平平行排列,切開(kāi)十二指腸、空腸腸壁,切口長(zhǎng)約4.0 cm,用5-0 PDS全層連續(xù)縫合腸管壁切口,單層縫合。確定無(wú)活動(dòng)性出血及腸漏后,將橫結(jié)腸復(fù)位,結(jié)束手術(shù)。

        單純腹腔鏡下Treitz韌帶松解術(shù)7例,術(shù)中見(jiàn)十二指腸空腸曲(Treitz韌帶)過(guò)短使空腸曲位置過(guò)高,腸系膜根部周?chē)鸁o(wú)粘連,無(wú)纖維化,無(wú)其他解剖異常,在腹腔鏡下Treitz韌帶游離、松解、切斷,使空腸曲下移約4~5 cm,松解粘連及回盲部韌帶,盲腸上移。最后可選擇性地將系膜的根部腸系膜上動(dòng)脈的表面腹膜用2-0絲線與肝圓韌帶固定一針,使其抬高增大角度,消除對(duì)空腸壓迫。

        2 結(jié)果

        8例均腹腔鏡下順利完成手術(shù),單純Treitz韌帶松解術(shù)7例手術(shù)時(shí)間45~80 min,(48.0±10.5) min,Treitz韌帶松解聯(lián)合十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)1例100 min。出血量20~40 ml,(25.4±12.5) ml。無(wú)術(shù)中并發(fā)癥,術(shù)后3~5 d開(kāi)始飲食。術(shù)后2周內(nèi)癥狀明顯緩解6例,飲食正常;2例單純Treitz韌帶松解術(shù)后仍有進(jìn)食惡心、嘔吐等癥狀,采取保守治療,1例癥狀輕,2個(gè)月后好轉(zhuǎn),飲食正常,1例經(jīng)保守治療仍無(wú)好轉(zhuǎn),術(shù)后3個(gè)月行腹腔鏡下十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù),術(shù)后2周飲食正常。所有患兒隨訪6~24個(gè)月,平均8個(gè)月,其中3例隨訪>12個(gè)月,2例行腸吻合者無(wú)吻合口漏、狹窄及梗阻,8例飲食均正常,生長(zhǎng)發(fā)育良好。

        3 討論

        SMAS臨床較為少見(jiàn),常慢性起病,且臨床癥狀不典型,早期不易診斷。兒科醫(yī)生對(duì)本病應(yīng)有充分認(rèn)識(shí),對(duì)長(zhǎng)期再發(fā)性腹痛患兒應(yīng)高度警惕本病[1]。體檢上腹部輕壓痛,可見(jiàn)胃腸及蠕動(dòng)波。上消化道造影對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值[2]:典型X線征象為鋇劑通過(guò)十二指腸水平部受阻,十二指腸與上升段交界處有縱行“筆桿征”壓跡;受阻近端有不同程度的擴(kuò)張和逆蠕動(dòng)。腹部CT:通過(guò)三維重建CT可測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的夾角,有較高診斷價(jià)值。正常人此夾角約為30°~41°[3],其間有脂肪組織填充。研究認(rèn)為X線鋇餐造影結(jié)合CT是首選的診斷方法[4,5]。引起本病有先天因素,如腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出位置過(guò)低或兩者夾角過(guò)小(<30°),對(duì)通過(guò)其間的十二指腸造成壓迫;十二指腸上升段過(guò)短或Treitz韌帶過(guò)短形成腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸的縱向壓迫。后天因素包括腸系膜上動(dòng)脈根部淋巴結(jié)炎性腫大、纖維化及粘連的纖維組織橫跨十二指腸均可導(dǎo)致此病。此外,生長(zhǎng)過(guò)快、消瘦、脊柱前突可使腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間夾角變小致完全或不完全腸梗阻[6]。本組6例屬瘦長(zhǎng)體型。SMAS雖為慢性部分性梗阻,但經(jīng)保守治療多可獲得緩解,僅有極少數(shù)患兒反復(fù)發(fā)作而需手術(shù)治療[7]。

        本病診斷明確后,對(duì)于保守治療癥狀不緩解或持續(xù)加重者可行外科手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證包括:①長(zhǎng)期慢性病程,不能進(jìn)食,消瘦,身體處于消耗狀態(tài);②癥狀反復(fù),合并消化道潰瘍,經(jīng)多次保守治療癥狀不緩解或持續(xù)加重;③十二指腸擴(kuò)張明顯。SMAS手術(shù)治療的目的是解除十二指腸梗阻,恢復(fù)腸道功能。過(guò)去常規(guī)開(kāi)腹手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢。本組均在腹腔鏡下完成手術(shù)。其中1例因術(shù)中粘連嚴(yán)重,單純Treitz韌帶松解術(shù)不充分,行Treitz韌帶松解聯(lián)合十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。1例因單純Treitz韌帶松解術(shù)后癥狀無(wú)緩解,再次行腹腔鏡下十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。我們分析可能是因?yàn)樾g(shù)中Treitz韌帶及周?chē)尺B組織分離不充分,腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角改善不明顯。李索林等[8]報(bào)道對(duì)于SMAS單純Treitz韌帶松解療效欠佳病人采用腹腔鏡下實(shí)施十二指腸空腸Roux-en-Y吻合建立旁路,取得良好的治療效果。

        腹腔鏡治療SMAS是可行的,相對(duì)常規(guī)手術(shù)具有暴露充分、創(chuàng)傷出血少、操作簡(jiǎn)捷、恢復(fù)快、效果滿(mǎn)意和美觀等特點(diǎn),對(duì)于有明顯臨床癥狀的患兒,腹腔鏡下單純Treitz韌帶松解或Treitz韌帶松解聯(lián)合十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)是安全、簡(jiǎn)單、有效的治療方法,可作為治療兒童SMAS的首選。

        1 王建平,詹文華,王吉普,主編.胃腸外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.504-509.

        2 Abu-Zidan FM,Hefny AF,Saadedinn YA,et al.Sonographic findings of superior mesenteric artery syndrome causing massive gastric dilatation in a young healthy girl.Singapore Med J,2010,51(11):e184-186.

        3 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1061-1065.

        4 Wu MC,Wu IC,Wu JY,et al.Superior mesenteric artery syndrome in a diabetic patient with acute weight loss.World J Castroenterol,2009,15(47):6004-6006.

        5 Pal A,Cameron AE.Superior mesenteric artery syndrome in association with an abdominal aortic aneurysm.Ann R Coll Surg Engl,2009,91(7):W6-W7.

        6 Kotisso B,Bekele A,Nega B.Superior mesenteric artery syndrome: A rare cause of duodenal obstruction. Cases reports and review of literature. Ethiop Med J,2008,46(1):93-98.

        7 何裕隆,陳漢彬,鄭章清,等.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,22(4):230-231.

        8 李索林,任懷珍,李英超.小兒腹腔鏡十二指腸縫合吻合術(shù)治療先天性十二指腸梗阻.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(7):579-581.

        (修回日期:2014-01-12)

        (責(zé)任編輯:王惠群)

        LaparoscopicTreatmentofSuperiorMesentericArterySyndromeinChildren:aClinicalAnalysisof8Cases

        GuanKaoping,LiXu,LiuShuli,etal.

        DepartmentofSurgery,Children’sHospitalAffiliatedtoCapitalInstituteofPediatrics,Beijing100010,China

        LiLong,E-mail:lilong23@126.com

        ObjectiveTo investigate the clinical characteristics, diagnostic methods, and laparoscopic treatment of superior mesenteric artery syndrome (SMAS) in children.MethodsFrom July 2006 to July 2012, laparoscopic procedures were performed in 8 patients with SMAS, whose disease did not respond to conservative therapy. Laparoscopic lysis of the Treitz ligament was performed in 7 cases, and laparoscopic lysis of the Treitz ligament combined with side-to-side duodenojejunostomy was performed in 1 case.ResultsAll the patients underwent operation successfully. The operation time of simple laparoscopic lysis was 45-80 min, and of laparoscopic lysis with side-to-side duodenojejunostomy was 100 min. All the patients were followed up for 6-24 months (mean, 8 months). In 1 case of simple laparoscopic lysis of the Treitz ligament, symptoms were not relieved postoperatively, and another laparoscopic side-to-side duodenojejunostomy was conducted 3 months later. There were no anastomotic leakage, stenosis, or obstruction postoperatively. The patients had normal diet and growth and development during the followed-up visits.ConclusionsThe diagnosis of superior mesenteric artery syndrome should depend on ultrasonography, CT and barium meal examination. Laparoscopic lysis of the Treitz ligament, with or without side-to-side duodenojejunostomy, can be used as the first choice for the treatment of superior mesenteric artery syndrome in children.

        Children; Superior mesenteric artery syndrome; Laparoscopy

        R726.1

        :A

        :1009-6604(2014)07-0641-03

        10.3969/j.issn.1009-6604.2014.07.020

        2013-06-04)

        **通訊作者,E-mail:lilong23@126.com

        猜你喜歡
        松解術(shù)吻合術(shù)夾角
        WALANT技術(shù)在腱鞘松解術(shù)中的應(yīng)用
        探究鐘表上的夾角
        求解異面直線夾角問(wèn)題的兩個(gè)路徑
        任意夾角交叉封閉邊界內(nèi)平面流線計(jì)算及應(yīng)用
        直線轉(zhuǎn)角塔L形絕緣子串夾角取值分析
        廣西電力(2016年5期)2016-07-10 09:16:44
        G6805神經(jīng)刺激儀在手指屈肌腱粘連松解術(shù)中的應(yīng)用
        下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓46例臨床分析
        關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值
        鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的護(hù)理
        選擇性痔及痔上黏膜縫扎切除吻合術(shù)治療脫垂性非環(huán)狀痔
        av一区二区三区高清在线看| 亚洲成年国产一区二区| 亚洲国产精品区在线观看| 风情韵味人妻hd| 亚洲av无码专区电影在线观看| 色偷偷88888欧美精品久久久| 国产精品99久久国产小草| 亚洲av一区二区网址| 青青草国产在线视频自拍| 电影内射视频免费观看| 国产精品va无码一区二区| 91爱爱视频| 国产三级视频在线观看国产| 亚洲国产果冻传媒av在线观看| 青春草在线视频免费观看| 91久久青青草原线免费| 精品免费看国产一区二区白浆| 久久精品人妻一区二三区| 精品国产一区二区三区2021| 亚洲精品成人无码中文毛片| 国产尤物AV尤物在线看| 毛片av中文字幕一区二区| 日产一区二区三区免费看| 精品乱码一区内射人妻无码| 亚洲色丰满少妇高潮18p| 欧美日韩精品一区二区三区高清视频 | 美女露出奶头扒开内裤的视频| 无码喷潮a片无码高潮| 亚洲欧美另类激情综合区| 国产精品无码久久久久久久久作品 | 另类老妇奶性生bbwbbw| 亚洲一二三区在线观看| 精品国产国产AV一区二区| 亚洲综合网中文字幕在线| 亚洲第一幕一区二区三区在线观看| 一区二区三区美女免费视频| av在线亚洲欧洲日产一区二区| 亚洲国产一区在线二区三区| 男的和女的打扑克的视频| 久久综网色亚洲美女亚洲av| 毛片大全真人在线|