王愛春，徐良根，白 潔，俞淑琴，賈 玨

(1.上海市南匯區(qū)書院鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201304；2.上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院影像科，上海 200060；3.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院老年病科，上海 200433；4.江蘇大學附屬江濱醫(yī)院內分泌科，鎮(zhèn)江 212001;5.江蘇大學附屬江濱醫(yī)院急診科，鎮(zhèn)江 212001)

血脂代謝異常是多種心血管疾病的危險因素。運動可以提高胰島素受體活性，減少身體脂肪含量，從而降低總膽固醇(total cholesterol,TC)水平，明顯改善血脂狀況[1]。研究表明，運動對血脂的影響主要表現在對TC、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)的影響上。各種形式的運動對上述指標的影響不完全一致，但是均可以改善機體血脂狀況。本研究對2012-2013年在上海市南匯區(qū)書院鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢的420位60歲以上老年人的血脂水平和運動量進行分析，旨在了解上海市南匯區(qū)居民的血脂狀況，明確運動對血脂的影響，為血脂異常及相關疾病的預防、控制提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 用簡單隨機抽樣法選取2012-01-01至2013-12-31在上海市南匯區(qū)書院鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢的420名老年人(年齡≥60歲)，收集血脂檢驗結果及一般資料，讓體檢者填寫近3年基本情況量表，包括飲食偏好(偏葷、偏素)，體重指數(正常、超重、肥胖)，基礎疾病(是否患有冠心病或糖尿病)，生活習慣(是否吸煙、飲酒)，排除服用降脂藥物者。將入選的體檢者按年齡分為低齡老年組(60～69歲)、中齡老年組(70～79歲)、高齡老年組(80～89歲)。按平時運動量多少分為經常運動組和少運動組，對運動情況的評價采用2008年美國鍛煉指南對于運動量的分級標準，每周運動3次以上，每次不少于2.5 h的有氧運動或者1.25 h劇烈運動劃為經常運動組。

1.2 方法 所有體檢者在體檢前一天晚餐不進高脂膳食，空腹12 h，清晨采集靜脈血，2 h內取血清，用Sysmex Chemix-800全自動生化分析儀(日本希森美康公司)測定。TC和TG采用酶法測定，LDL-C和HDL-C采用免疫比濁法測定，所用試劑、校準品和質控品均由日本希森美康公司配套提供。

1.3 血脂評價標準 血脂異常按照“中國國家膽固醇教育計劃(CCEP)血脂異常防治專家建議”(2014年)的評判標準，并參考《全國臨床檢驗操作常規(guī)》，正常值為TC 3.10～5.70 mmol/L，TG 0.56～1.70 mmol/L，LDL-C 1.50～3.36 mmol/L，HDL-C 0.80～1.60 mmol/L[2]。

2 結 果

對各組體檢者的性別、飲食偏好、體重指數、基礎疾病情況、生活習慣等基線情況進行比較，無顯著性差異(P>0.05)。不同組別間的性別無顯著性差異，經常運動組和少運動組的年齡無顯著性差異。各組體檢者的血脂水平檢測結果見表1。由表1可見，體檢者的TG和LDL-C隨年齡增加有增高趨勢，但無統(tǒng)計學差異。經常運動組與少運動組的TC、TG、 LDL-C、 HDL-C及血脂達標率均有顯著性差異(P<0.05)，表明運動量對老年人的血脂水平有顯著性影響。

表1 上海市南匯區(qū)書院鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年人的血脂檢測結果

3 討 論

本研究結果顯示，不同年齡段的老年人血脂水平無顯著性差異，但經常運動組的老年人血清中TC、TG和LDL-C水平比少運動組更低，而HDL-C水平更高，表明運動具有改善脂肪代謝的作用。Kokkinos等[3]研究認為，中低運動量[每周散步11.3～22.6 km(7～14海里)]可以起到改善血脂

的作用，運動量增加，血脂改善效果更顯著。

隨著人民生活水平的不斷提高，高脂飲食的攝入量增加， TC和TG水平總體有所上升。上述各組體檢人群血脂達標率均<70%， 提示高脂血癥病人占有一定比例。 TC和TG過高是導致冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，是心血管疾病的危險先兆。HDL-C限制TC在動脈內膜細胞蓄積，促進TC轉運出動脈壁，在肝臟等場所降解和排泄。LDL-C在動脈粥樣硬化斑塊形成中有促使脂質顆粒沉淀物沉積于動脈內膜的作用。如果LDL-C水平偏高，HDL-C水平偏低，意味著患心血管疾病的危險性增加。本研究發(fā)現經常運動組的老年人TC、TG和LDL-C水平較低，HDL-C水平較高，表明經常運動能有效降低心血管疾病的風險性。

研究發(fā)現，運動對TC、TG、LDL-C和HDL-C水平均有影響。Kin Isler等[2]對 45 名女大學生進行為期8周的有氧訓練，志愿者被隨機分配到踏板操組、有氧舞蹈組和對照組(n=15)，踏板操組和有氧舞蹈組學生每天完成45 min的鍛煉，每周3 d，連續(xù)8周，心率儲備60%～70%。結果發(fā)現，踏板操組、有氧舞蹈組與對照組的TC(P<0.01)、HDL-C(P<0.05)，以及TC與HDL-C的比值(P<0.01)均有顯著性差異，表明有氧運動操能夠有效調節(jié)血脂水平。Ring-Dimitriou等[4]研究發(fā)現，有氧訓練能有效改變血脂和脂蛋白的代謝模式，規(guī)律的有氧耐力運動有利于改善心血管功能。在氧充足的情況下，有氧運動使體內的糖和脂肪氧化分解成二氧化碳和水，并釋放能量，使多余的脂肪得到充分燃燒和利用[5]。有氧訓練后肌肉脂蛋白脂酶(lipoprotein lipase，LPL)的mRNA水平、蛋白質表達量及總體活性均明顯增加，并且與TG水平呈負相關。LPL促使血漿脂蛋白代謝，加快TG和LDL-C的脫脂以及脂肪的氧化作用，促進糖和脂肪分解。運動對血脂成分比例的改變起極大作用，消耗體內游離脂肪酸，加速乳麋和極低密度脂蛋白膽固醇分解，增加HDL-C的含量。本研究結果也顯示，經常運動組的TC、TG和LDL-C 水平低于少運動組，HDL-C水平明顯高于少運動組。長期有規(guī)律的運動使HDL-C升高，可能是由于運動時肌肉和脂肪組織內LPL活性升高，使膽固醇和磷脂轉化為HDL-C所致。LDL-C有明顯的致動脈粥樣硬化(AS)作用，而HDL-C則與LDL-C相拮抗，能阻止AS的形成、發(fā)展。運動能提高HDL-C在血清TC中的比例，降低AS及冠心病發(fā)病率，增強老年人體質。

老年人堅持適度的體育活動不僅可以延緩各系統(tǒng)器官的退行性變化，還可保持相對較高的生理功能。本研究的觀察對象均為60歲以上老年人，經常運動的老年人多數進行的是時間較長的中低強度運動，機體對長期有規(guī)律的有氧運動最主要的適應性改變就是利用脂肪的能力相對于利用糖的能力提高。中低強度運動時，以脂肪供能為主，運動強度越小，脂肪供能比例越大。綜上所述，血脂水平與運動與否密切相關，積極運動可使老年人血脂向著有益健康的方向變化，降低冠心病發(fā)病風險。但本研究統(tǒng)計樣本量較少，需要進一步擴大樣本量以獲得更可靠的結論。

【參考文獻】

[1] 馬 嶸.運動與血脂[J].兵團教育學院學報，2008，17(1)：57-59.

Ma Rong.Exercise and serum lipids[J].J Bingtuan Educ Inst，2008，17(1)：57-59.In Chinese with English abstract.

[2] Kin Isler A，Kosar S N，Korkusuz F.Effects of step aerobics and aerobic dancing on serum lipids and lipoproteins[J].J Sports Med Phys Fitness,2001,41(3):380-385.

[3] Kokkinos P F，Fernhall B.Physical activity and high density lipoprotein cholesterol levels：what is the relationship?[J].Sports Med,1999，28(5)：307-314.

[4] Ring-Dimitriou S，von Duvillard S P,Paulweber B,etal.Nine months aerobic fitness induced changes on blood lipids and lipoproteins in untrained subjectsversuscontrols[J].Eur J Appl Physiol,2007,99(3):291-299.

[5] 孫莉敏,胡永善.運動鍛煉對2型糖尿病患者血脂與體質指標的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志，2002，21(1)：51-53，94.

Sun LiMin,Hu YongShan.Effects of exercise on blood lipid and body mass index in type 2 diabetes patients[J].Chin J Sports Med,2002，21(1)：51-53，94.In Chinese.