湯 浩(甘肅省人民醫(yī)院藥劑科，甘肅 蘭州 730000)

2011年4月至7月，受甘肅省衛(wèi)生廳和甘肅省人民醫(yī)院留學項目資助，作者和省內(nèi)其他5家醫(yī)院的12名醫(yī)務工作者一同來到位于北歐的童話王國——丹麥，進行訪問學習。作為首位來此學習的藥學工作者，在Amager-Hvidovre醫(yī)院藥學部負責人的精心安排下，有幸參觀訪問了首都哥本哈根大區(qū)的7家醫(yī)院：Amager Hospital, Bispebjerg Hospital, Frederiksberg Hospital, Glostrup Hospital, Herlev Hospital, Hillerod Hospital, Hvidovre Hospital；一所區(qū)域制藥單位：Logistics of Marielundvej in Herlev (Capital Region Pharmacy Headquarter)；及哥本哈根大學藥理學和藥物治療學系(Department of Pharmacology and Pharmacotherapy, University of Copenhagen)；一所藥物研究機構(gòu)：Nordic Bioscience a/s，從而對丹麥的藥學服務模式有了較為全面的認識。

1 組織結(jié)構(gòu)

丹麥的服務模式完全不同于國內(nèi)，在丹麥，藥學部并不隸屬于哪家特定的醫(yī)院，而是有獨立組織結(jié)構(gòu)的行政單位。每年，藥學部會根據(jù)醫(yī)院要求，配備一定比例人員，協(xié)商簽訂服務協(xié)議，完成服務條款。醫(yī)療服務體制是全免費的，藥學部的主要責任是協(xié)助醫(yī)師，提供安全、有效的藥物治療及為醫(yī)院節(jié)省不必要的開支。哥本哈根地區(qū)藥學部的主要組織結(jié)構(gòu)分三部分，即“l(fā)ogistik”后勤、“produktion”制劑生產(chǎn)和“klinisk farmaceutisk service”臨床藥學服務(圖1)。

圖1 哥本哈根地區(qū)藥房組織構(gòu)成

又依據(jù)區(qū)域性，臨床藥學服務在醫(yī)院間分為北部、東部和西部地區(qū)，同時還有藥學信息服務和專供臨床試驗的制劑生產(chǎn)。

2 醫(yī)院藥學服務

國內(nèi)的綜合性醫(yī)院要囊括盡量多的科室，而丹麥的醫(yī)院都是集約化的，僅保留優(yōu)勢學科，即相對較少的臨床科室。為避免經(jīng)費浪費，通常沒有特色的臨床?？茖⒈徽匣虮环艞?，從而使優(yōu)勢科室更專加業(yè)化。例如，Hvidovre醫(yī)院的婦產(chǎn)科、新生兒科、感染科、影像學、臨床檢驗科；藥學服務：Amager醫(yī)院 老年病、心血管，Bispebjerg醫(yī)院的藥學信息服務，Herlev醫(yī)院的臨床實驗、實驗制劑配置為優(yōu)勢學科。哥本哈根地區(qū)醫(yī)院藥房分布情況見圖2。

圖2 哥本哈根地區(qū)醫(yī)院藥房分布情況

藥房設置也因科別要求，獨立設立于臨床科室內(nèi)部。藥房面積通常不大，并依據(jù)本科室的基本藥物目錄配備基數(shù)藥品。每天負責臨床科室的藥學?？迫藛T會定時到病區(qū)核查藥品使用情況，并根據(jù)基數(shù)補充差額藥品。由于藥房位于臨床科室內(nèi)部，醫(yī)生和藥師有更多的交流機會；同時，若因工作繁忙，醫(yī)師在不能與藥師直接溝通的情況下，可將所需信息留便條于藥房內(nèi)，待藥學工作者匯總相關(guān)信息后，第一時間與醫(yī)師交流。

丹麥有比較健全的醫(yī)療保障體系，每個人在出生時依照所在地區(qū)，配有一名家庭保健醫(yī)生(general practitioner，GP)，負責其基礎醫(yī)療救治。由于GP的廣泛存在，免除了大醫(yī)院對繁雜的基礎疾病的救治，從而轉(zhuǎn)向特殊疾病需求，繼而使大醫(yī)院的專科救治水平聞名于世。例如，Glostrup醫(yī)院在神經(jīng)專科方面，如對腦、脊椎和眼部的治療都是世界一流水平?；颊呷朐呵?，均需由GP提供就診推薦，除了個別幾家醫(yī)院有急診服務，一般醫(yī)院不接受門診服務；因此，藥房服務也僅針對入院患者。

3 信息管理

另一個讓人感受深刻的地方是當?shù)氐尼t(yī)院信息系統(tǒng)建設。每個丹麥公民在出生時都會得到一個社會保障號——類似于我國的身份證號，但該號碼記錄的信息更全面、受保護程度更高。對于作者這樣的外來工作人員，可通過一個授權(quán)的身份驗證碼由首都地區(qū)任何一家醫(yī)院的電腦登錄網(wǎng)絡系統(tǒng)；如果沒有這個授權(quán)碼，連辦公電腦都打不開。每個人在網(wǎng)絡上可獲得的信息因等級不同而有差異；但發(fā)布信息都是可追溯的。

患者可以通過社會保障號登陸醫(yī)院系統(tǒng)，查看自己的治療方案；同時，醫(yī)護人員也可登陸系統(tǒng)查看患者的治療情況。該系統(tǒng)，不但能查看患者在院內(nèi)的用藥情況和出現(xiàn)的治療反應，還能查看患者在院外藥店的購藥情況及藥品使用。這使得臨床藥師在患者入院的第一時間即可提示主治醫(yī)師注意藥品選擇，及時避免藥品不良反應的發(fā)生。

4 教育培訓

丹麥的藥學部是個區(qū)域性整體，其藥學人員在不同時期會被派往不同的醫(yī)院工作，這樣既保證了藥學服務水平的均一化，又便于改進的服務模式快速傳播。每周都會有醫(yī)院間的學術(shù)交流，有本醫(yī)院人員的參與，也會有其他醫(yī)院的人員到訪參與講座。

由于藥房直接設于臨床科室，藥品在病區(qū)的使用完全由護士負責，藥學人員還承擔培訓護士的職責，定期宣講藥品使用規(guī)范和用藥注意事項。同時，醫(yī)院還會在局域網(wǎng)上發(fā)布一些藥品知識、在病區(qū)間陳列一些治療手冊，供患者隨時參閱，從諸多方面配合醫(yī)師，積極做好疾病的治療。

由于網(wǎng)絡信息化程度高，受新系統(tǒng)啟用的要求，醫(yī)務人員每年都有特定的培訓時間(通常為2周)，在醫(yī)院內(nèi)部培訓中心完成系統(tǒng)培訓。同時，把有關(guān)部門全體成員須熟悉掌握的法律、法規(guī)及規(guī)范化要求也會發(fā)布于網(wǎng)絡系統(tǒng)，并會有專人負責登記培訓對象的姓名、具體學習日期及考核完成項目，以保證每位學員熟悉自己的崗位職責。

當然，也有藥學院的學生進醫(yī)院實習和完成研究生教育。在這里，學習知識更注重實踐，要求學員參與科室內(nèi)的所有活動。研究生在完成前6個月的醫(yī)院實習后，有機會到國外進行藥學實踐，例如，到非洲和西亞一些地區(qū)實踐，以擴展自己的學識。

5 有特色的藥品配送后勤系統(tǒng)

藥學部在醫(yī)院間實行區(qū)域管理，繼而使藥品的集中配發(fā)成為可能。例如Logistics of Marielundvej in Herlev (Capital Region Pharmacy Headquarter)，便是哥本哈根地區(qū)的藥品集中配制中心和藥品集散地。醫(yī)院的藥學人員在每天早上10:00前向Marielundvej提交本醫(yī)院的藥品需購信息，下午藥品就會按需被打包配送至各醫(yī)院。這樣既減輕了醫(yī)院囤放藥品的壓力，同時，集中調(diào)配也使得藥品在有效期內(nèi)更快地被利用。

制劑的集中配制使藥品的使用更有效、批次間質(zhì)量更均一、配制成本更節(jié)儉、藥品不良事件監(jiān)測結(jié)果更統(tǒng)一。雖然配送成本會增加，但配送材料幾乎都是可重復利用的、統(tǒng)一大小的塑料裝箱盒，藥品的使用效能實際上是提高的。

6 總結(jié)

丹麥是君主立憲制下的議會民主制國家，國土面積4.31萬平方公里，人口560萬(統(tǒng)計至2013年3月)，屬于全球經(jīng)濟高度發(fā)達國家之一，賦稅率高達50%，能夠提供大量的社會福利，國民享有極高的生活水平，貧富差距相當小。在全球156個國家和地區(qū)人民的幸福指數(shù)報告上，丹麥成為全球最幸福國度。這些為丹麥形成其獨有的醫(yī)療服務模式提供了條件，但作者深刻感受到了這個國家不滿于現(xiàn)狀、積極改進的奮斗精神，常聽到的是“我們很小，但我們做得最好！”雖然丹麥語是他們的官方語言，但每個丹麥人都會講兩三種外語。他們的集體意識很強，每個人都在實現(xiàn)“我能為集體做什么？”，“我的工作協(xié)助別人更好地完成了嗎？”，當然還會有：“我們(國家)太小了，這讓我們必須時刻改進！”

這里的每位藥學服務人員都很盡職盡責，即使是臨床出現(xiàn)的小問題，都值得他們?nèi)σ愿罢业阶罴汛鸢?。例如，對臨床醫(yī)師提出的藥品說明書中不包括的治療項目，要求藥學人員提供信息的，藥學人員會系統(tǒng)整理出全部循證醫(yī)學證據(jù)，不放過任何一點有價值的信息。還比如，“藥品存放過程中，在沒有按要求低溫存放數(shù)小時的情況下，到底會影響多少藥效成分？”藥學人員為此會幾經(jīng)周折與生產(chǎn)廠商取得聯(lián)系，了解藥品配制的具體情況，依公式精確計算所剩有效成分含量，以確?；颊叩乃幬锸褂脛┝颗c效果。這些一絲不茍的工作態(tài)度很感人，也很啟發(fā)人。

【參考文獻】

[1] 丹麥首都地區(qū)藥劑. [EB/OL]. (2013-09-10)[2013-10-15]http:// www.apoteket-regionh.dk/menu/.