魏若菡，張晨虹，楊心宇 (臺(tái)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺(tái)州 318020)

老年性陰道炎是臨床中的常見病和多發(fā)病，目前采用雌激素和甲硝唑栓聯(lián)合治療該病取得了較好療效[1]，但該病難以根治，容易復(fù)發(fā)。研究表明，維生素B缺乏也是老年性陰道炎的重要發(fā)病原因[2]，然而，補(bǔ)充維生素B是否可提高臨床療效和改善患者預(yù)后尚不清楚。本研究探討維生素B治療老年性陰道炎的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月在我科就診的老年性陰道炎患者為研究對(duì)象。老年性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：外陰部瘙癢，陰道疼痛、干澀和燒灼感，陰道分泌物多、稀薄、淡黃色，嚴(yán)重者呈血樣膿性，陰道皺襞消失、黏膜菲薄充血，可見出血點(diǎn)，嚴(yán)重者可見潰瘍。排除以下患者：①合并細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎及念珠菌性陰道炎；②合并子宮附件腫瘤；③合并腎盂腎炎及糖尿病。共收集患者124例，年齡55～74歲，平均(63.17±6.42)歲；絕經(jīng)年齡(50.12±5.13)歲；病程(3.62±0.44)年。

1.2 方法

1.2.1 分組及觀察指標(biāo) 采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。兩組均給予復(fù)方甲硝唑栓(吉林晶珠藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H10930166)，1枚/次，1次/d，雌三醇乳膏(愛爾蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20091091)，1次/d治療，連續(xù)2周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方維生素B片(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H32023635)，前2周2片/次，3次/d；而后改為：1片/次，1次/d，連用1個(gè)月。比較兩組臨床療效、臨床癥狀體征改善情況，并對(duì)所有患者隨訪1年，比較兩組1年內(nèi)老年性陰道炎的復(fù)發(fā)情況。雌二醇(E2)和促卵泡生成素(FSH)采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，試劑盒由美國(guó)Siemens Healthcare Diagnostics Inc提供。

1.2.2 療效評(píng)價(jià) 顯效：癥狀、體征完全消失，陰道分泌物鏡檢無大量基底細(xì)胞及白細(xì)胞；有效：癥狀明顯減輕，體征明顯改善，陰道分泌物鏡檢陰性；無效：癥狀及體征無明顯改善或加重，鏡檢仍可見大量基底細(xì)胞及白細(xì)胞。有效率=(顯效+有效)/病例總數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較 兩組年齡、絕經(jīng)年齡、病程、FSH和E2等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本情況比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀體征比較 兩組治療后分泌物增多、陰道瘙癢、陰道灼熱、陰道壁充血及分泌物鏡檢清潔度均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后，觀察組陰道瘙癢和陰道灼熱癥狀顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀體征比較[n=62,例(%)]

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率(93.55%)略高于對(duì)照組(88.71%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.898，P=0.343)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n=62,例(%)]

2.4 兩組顯效病例治療后1年復(fù)發(fā)情況比較 觀察組36例顯效患者，33例完成1年隨訪，其中復(fù)發(fā)者8例；對(duì)照組32例顯效患者，30例完成1年隨訪，其中復(fù)發(fā)者18例。觀察組復(fù)發(fā)率(24.24%)顯著低于對(duì)照組(60.00%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.920，P=0.004)。

3 討論

老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖而引起炎癥[1]。主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。其發(fā)生率可高達(dá)30%[4]。然而，該病難以根治，容易復(fù)發(fā)。如何提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)是困擾臨床工作者的難題。

鑒于維生素B缺乏是老年性陰道炎的重要病因之一，本研究在常規(guī)雌激素和甲硝唑栓治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方維生素B，雖然治療2周后觀察組臨床療效較對(duì)照組提高不明顯，然而，瘙癢、灼熱感癥狀較對(duì)照組顯著改善，表明維生素B可改善老年性陰道炎患者的臨床癥狀。林麗萍等[5]研究表明，加用維生素B可提高念珠菌性陰道炎的臨床療效，這可能與疾病類型有關(guān)，老年性陰道炎和念珠菌性陰道炎有著本質(zhì)的差別。本研究進(jìn)一步隨訪發(fā)現(xiàn)，1年后，觀察組復(fù)發(fā)率(24.24%)顯著低于對(duì)照組(60.00%)，表明復(fù)方維生素B片可減少老年性陰道炎的復(fù)發(fā)，這在既往未見報(bào)道。然而，本研究未能

檢測(cè)患者血清維生素B水平，是否因觀察組補(bǔ)充維生素B提高體內(nèi)維生素B水平而導(dǎo)致老年性陰道炎復(fù)發(fā)減少，尚值得繼續(xù)深入研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 孫 艷. 甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的療效分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(1C): 318-319.

[2] 王艷秋，王紅玲，常麗紅. 乙烯雌酚、甲硝唑和維生素B2治療老年性陰道炎65例臨床分析[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 1(4): 737-738.

[3] 鄧春霞, 蘇 光, 高立亞. 門診治療老年性陰道炎的優(yōu)勢(shì)方案分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012, 35(30): 37-38.

[4] 趙富鮮. 結(jié)合雌激素治療老年性陰道炎46例[J]. 中國(guó)老年性雜志, 2012, 32(19): 4286-4287.

[5] 林麗萍. 伊曲康唑聯(lián)合維生素B治療念珠菌性陰道炎療效觀察[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2004, 18(4): 35-36.