王亞玲

(天津市薊縣人民醫(yī)院，天津 301900)

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，若不及時(shí)治療，可危及生命。近年來，隨著早期診斷技術(shù)水平的快速提高，藥物保守治療成功率日益提高。現(xiàn)回顧性分析本院2009年10月—2013年10月間，隨機(jī)選取經(jīng)保守治療的62例異位妊娠患者的臨床資料，按其所采用的不同的保守治療方法分為兩組，對(duì)比其療效及不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例經(jīng)保守治療的異位妊娠患者，按不同治療方法分為觀察組34例和對(duì)照組28例，兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、腹痛情況、陰道出血情況、B超檢測(cè)包塊大小、后穹窿積液情況、血β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)值等，比較無顯著差異。兩組患者均符合保守治療指征：①生命體征正常，無腹腔活動(dòng)性內(nèi)出血征象;②肝腎功能正常;③外周血WBC≥4×109/L，PLT≥100×109/L;④血β-HCG值≤4000 IU/L;⑤后穹窿積液 ＜20 mm［1］。

1.2 治療方法 對(duì)照組：?jiǎn)未渭∪庾⑸浼装钡?0 mg/m2，米非司酮 50 mg，口服，2 次/d，連用 3 d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥宮外孕湯口服，1劑/d，分早晚服用，連用7～10 d。宮外孕湯基礎(chǔ)方組成為：丹參30 g，赤芍、歸尾、三棱、莪術(shù)各 15 g，枳實(shí)、厚樸、炮山甲各10 g，桃仁、延胡索各9 g。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化及腹痛、陰道出血情況，用藥后每3 d復(fù)查血β-HCG值、B超監(jiān)測(cè)包塊及后穹窿積液情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，用藥后14 d無腹痛及陰道流血情況，附件包塊消失或明顯縮小，血β-HCG值降至正常;有效：臨床癥狀明顯改善，用藥后14 d腹痛緩解，陰道流血量減少，附件包塊縮小，血β-HCG值接近正常;無效：臨床癥狀無改善，血 β-HCG值持續(xù)高值或不降反升，用藥后14 d腹痛加劇、陰道流血或腹腔出血增多，附件包塊增大，需改行手術(shù)治療［2］?？傆行剩褐斡鷶?shù)+有效數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 10.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)由ˉx±s表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組在治愈率和總有效率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，且有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組用藥14 d后療效比較 例(%)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者用藥后均未見明顯不良反應(yīng)，僅觀察組2例、對(duì)照組1例患者有輕度惡心及嘔吐反應(yīng)，未予處理，2 d內(nèi)癥狀自行消失。

3 討論

異位妊娠以輸卵管妊娠多見［3］，由于患者大多在生育年齡，故保守治療尤為重要。甲氨蝶呤是一種滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感藥物，能抑制二氫葉酸還原酶，最終抑制滋養(yǎng)細(xì)胞DNA的合成。米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，其靶器官是蛻膜，抑制孕酮活性，引起蛻膜和絨毛變性，二者協(xié)同發(fā)揮較強(qiáng)作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為異位妊娠屬“少腹血瘀”之實(shí)證，因孕卵在不適合其生長(zhǎng)的部位發(fā)育而致郁阻氣機(jī)，絡(luò)脈不和，瘀阻陰絡(luò)，血不循經(jīng)而外溢［4］，臨床表現(xiàn)為下腹墜脹，疼痛，舌質(zhì)暗紫，脈弦澀，治療多以活血化瘀、殺胚止血為原則。中藥除了能夠協(xié)同甲氨蝶呤抑制胚胎持續(xù)滋養(yǎng)外，并能增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)妊娠組織吸收或排出。

本研究顯示，應(yīng)用甲氨蝶呤配伍米非司酮的28例對(duì)照組患者中，治愈 15例，有效 8例，總有效率82.14%;中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組34例患者中，治愈27例，有效5例，總有效率94.12%。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組患者用藥后均未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，中西結(jié)合治療異位妊娠的療效肯定，且不良反應(yīng)發(fā)生率少，值得臨床推廣使用。

1 唐志凌.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療70例異位妊娠臨床分析［J］.天津醫(yī)藥，2006，34(5)：338-339

2 梁小燕，鄧杏燕.宮外孕保守治療110例療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(8)：142-144

3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：105-112

4 段祖珍.中醫(yī)“治未病”思想在異位妊娠防治中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(2)：1248-1249