潘孝貴，程培良

（1.湖州師范學(xué)院 體育學(xué)院，浙江 湖州313000；2.解放軍98醫(yī)院 超聲科，浙江 湖州313000）

原發(fā)性高血壓（Essential hypertension，EH）是一種嚴(yán)重危害公共健康的疾病。研究表明，血管內(nèi)皮功能異常是原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)因素，而高血壓等心血管疾病反過(guò)來(lái)又惡化血管內(nèi)皮功能，二者形成惡性循環(huán)［1］。因此，對(duì)原發(fā)性高血壓患者而言，除了有效控制血壓升高外，改善其血管內(nèi)皮功能是最終控制高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的重要目標(biāo)。太極拳是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，長(zhǎng)期太極拳鍛煉可顯著降低原發(fā)性高血壓患者血壓［2－4］，但其降壓機(jī)制尚不清楚。本文旨在通過(guò)高頻超聲手段探討太極拳鍛煉對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮舒張功能的影響，以期闡明太極拳降壓的生理機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本實(shí)驗(yàn)選取2011年12月－2013年5月期間就診的原發(fā)性高血壓患者，通過(guò)多次測(cè)量血壓、問(wèn)卷調(diào)查，詳細(xì)了解患者的家族史、既往病史、現(xiàn)病情、治療情況以及是否愿意參與太極拳鍛煉。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡在50～70歲，性別不限；②排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥者；③符合2010年中國(guó)高血壓防治指南中Ⅰ期（159mmHg＞收縮壓≥140mmHg和/或99mmHg＞舒張壓≥90mmHg）和Ⅱ期（179mmHg＞收縮壓≥160mmHg和/或109mmHg＞舒張壓≥100mmHg）高血壓患者。④醫(yī)囑適宜參與太極拳鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn):①肢體缺如、吸煙、嗜酒、認(rèn)知障礙者；②過(guò)去三個(gè)月內(nèi)病情不穩(wěn)定、服藥不正常者、醫(yī)囑不宜參加體育鍛煉者；③6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)太極拳鍛煉者。按以上標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選取24例作為高血壓太極拳組（HTC組），其中男性14例，女性10例，Ⅰ期高血壓14例，Ⅱ期高血壓10例；16例為高血壓對(duì)照組（HP組），其中男性10例，女性6例，Ⅰ期高血壓10例，Ⅱ期高血壓6例；年齡、性別匹配的健康志愿者（血壓正常，且無(wú)心、腦、腎等?。?6例為健康對(duì)照組（NP組），其中男性10例，女性6例。所有受試者均簽署書面知情同意書，并口頭和書面告知參與本研究的要求、風(fēng)險(xiǎn)與益處。

1.2 太極拳干預(yù)

太極拳是起源于中國(guó)的一項(xiàng)古老的體育項(xiàng)目，它將舒緩的身體活動(dòng)與冥想、身體體驗(yàn)、想象以及呼吸調(diào)整有機(jī)結(jié)合起來(lái)，主要有楊氏、吳氏、陳氏和孫氏等拳種。24式簡(jiǎn)化太極拳是在吸收楊氏太極拳精髓的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而成，共有24個(gè)動(dòng)作，整個(gè)套路沒(méi)有了過(guò)猛、過(guò)急的動(dòng)作，是一項(xiàng)動(dòng)中求靜的運(yùn)動(dòng)，既具有用意、運(yùn)氣、活動(dòng)四肢的優(yōu)點(diǎn)，又有勢(shì)勢(shì)相承、綿綿不斷、貫通一氣的特點(diǎn)，特別適合老年人練習(xí)。HTC組24例患者在專業(yè)教練的指導(dǎo)下，伴隨音樂(lè)，進(jìn)行24式簡(jiǎn)化太極拳練習(xí)。練習(xí)者通過(guò)松懈全身，保持正確的身體姿勢(shì)，四肢圓活連貫的運(yùn)動(dòng)，和平穩(wěn)的呼吸而達(dá)到有效的訓(xùn)練。練習(xí)時(shí)間為每周一至周六，早晨6∶00－7∶00，每次60min，包括10min熱身和10min整理活動(dòng)，共練習(xí)12周。通過(guò)無(wú)線遙測(cè)心率（芬蘭suunto team pod團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練系統(tǒng)，保持在60%HR max）和/或主觀感覺(jué)用力程度（RPE＝10）來(lái)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。HP組和NP組保持原來(lái)的生活方式不變，只進(jìn)行舒緩的拉伸、行走活動(dòng)，不進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑服用降壓藥。每3周進(jìn)行一次電話采訪，詢問(wèn)飲食、服藥和生活方式是否改變。

1.3 指標(biāo)測(cè)試

血壓測(cè)量:采用OMRON HEM－907型電子血壓計(jì)，固定測(cè)量右手臂肱動(dòng)脈血壓，坐位測(cè)量。

血液生化指標(biāo)測(cè)量:所有受試者分別在第0、6、12周清晨，空腹12h，肘靜脈抽血5mL，肝素抗凝，3000r/min離心15min，取上清液，離心管密閉，－80℃冰箱保存待測(cè)。血脂、血糖采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)試（意大利BT2000）。

血管內(nèi)皮功能檢測(cè):采用日立EUB－7500Color Doppler超聲診斷儀，EupL74M高頻線陣探頭，頻率3～15MHz。參照Celermajer等的方法［5］。志愿者空腹12h，平臥15min，于右肘上方2～5cm處，測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期的肱動(dòng)脈內(nèi)徑（以心電圖R波起始處為準(zhǔn)），取三次測(cè)量結(jié)果的平均值代表肱動(dòng)脈基礎(chǔ)直徑（D0）；然后以血壓計(jì)袖帶在前臂加壓（加壓幅度為其本人收縮壓＋50mmHg，最高不超過(guò)250mmHg），維持5min，于放氣后60s后在相同位置再次檢測(cè)肱動(dòng)脈直徑，記為反應(yīng)性充血后的肱動(dòng)脈直徑（D1），肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能（endothelium dependent dilation，EDD）通過(guò)公式△D1%＝（D1－D0）/D0×100%計(jì)算得出。上述檢查結(jié)束后，受試者休息15min，待血管直徑恢復(fù)到安靜狀態(tài)后，舌下含化硝酸甘油0.5mg，4min后重新測(cè)定肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D2）。肱動(dòng)脈非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（endothelium independent dilation，EID）通過(guò)公式△D2%＝（D2－D0）/D0×100%計(jì)算得出。在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，超聲探頭始終處于固定位置不變，血管內(nèi)徑測(cè)量取同一部位，超聲儀器所使用的技術(shù)參數(shù)保持相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0for windows統(tǒng)計(jì)軟件。先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Kolmogorov－Smimov正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，多組間比較進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果以Means±SD表示，相關(guān)分析采用線性回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般情況

HTC、NP兩組之間年齡、性別、BMI、甘油三酯、總膽固醇均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 太極拳鍛煉后血壓和血管內(nèi)皮功能的變化

12周的太極拳鍛煉后，HTC組收縮壓較鍛煉前顯著降低（P＜0.05），也低于 HP組（P＜0.05），但仍高于NP組（P＜0.05）；HTC組舒張壓較鍛煉前顯著降低（P＜0.05），也低于 HP組（P＜0.05），與NP無(wú)顯著差異。HTC組、HP與正常對(duì)照組比較，基線EDD顯著降低（P＜0.05），但基線EID沒(méi)有顯著差異（表2）。6周太極拳鍛煉后，HTC組EDD顯著高于HP組（P＜0.05），但仍低于NP組（P＜0.05），EID與 HP組沒(méi)有顯著差異。12周太極拳鍛煉后，HTC組EDD顯著高于HP組（P＜0.05），但低于 NP組（P＜0.05），EID顯著高于 HP組（P＜0.05）和NP組（P＜0.05）。

表1 研究對(duì)象的一般資料

表2 太極拳鍛煉前后血管內(nèi)皮功能的變化

3 討 論

血管內(nèi)皮細(xì)胞（vascular endothelial cell，VEC）是緊貼在血管內(nèi)表面的單層扁平細(xì)胞，可分泌多種血管活性物質(zhì)，如NO等，對(duì)維持血管壁的張力、血液的流動(dòng)具有重要作用。血管舒張有兩種方式:內(nèi)皮依賴性舒張和非內(nèi)皮依賴性舒張，前者是指血管內(nèi)皮細(xì)胞在某種藥理或生理性刺激作用下釋放NO引起血管平滑肌舒張，與血管內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)完整密切相關(guān)；后者是指通過(guò)外源性NO腺體來(lái)產(chǎn)生NO而引起血管舒張，其舒張程度與血管平滑肌有關(guān)，而與內(nèi)皮結(jié)構(gòu)是否正常無(wú)關(guān)。高血壓狀態(tài)下血流高切應(yīng)力，以及血管痙攣收縮可以引起VEC缺血、缺氧，造成內(nèi)皮功能的損害，導(dǎo)致內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)減弱［6］。研究證實(shí)，血管內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)。高血壓患者超聲檢測(cè)結(jié)果表明，即使是輕度的高血壓患者其內(nèi)皮功能已經(jīng)受損［7］。高血壓患者血管內(nèi)皮功能障礙引起的動(dòng)脈彈性下降、僵硬度增加又進(jìn)一步增加外周阻力，增加血壓提升的風(fēng)險(xiǎn)。本研究檢查結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓患者收縮壓和舒張壓顯著高于健康對(duì)照組的同時(shí)，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能顯著低于健康對(duì)照組，但非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能二者之間沒(méi)有顯著差異。這表明，原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮功能已經(jīng)受損，但平滑肌增生尚不明顯，這可能是由于高血壓患者血管內(nèi)所產(chǎn)生的湍流和切應(yīng)力變化，使內(nèi)皮細(xì)胞功能下降，但內(nèi)皮細(xì)胞間的連續(xù)性尚未中斷，內(nèi)膜下平滑肌暴露不明顯。因此，改善血管內(nèi)皮舒張功能是高血壓防治的重要目標(biāo)。

太極拳是中國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，長(zhǎng)期規(guī)律太極拳鍛煉具有顯著的降血壓效應(yīng)［2－4］。已有的研究表明，太極拳鍛煉可以顯著改善正常人和高血壓患者高血壓（－3～－32mmHg收縮壓，－2～－18 mmHg舒張壓），同時(shí)受試者血脂成分改善、狀態(tài)焦慮水平降低、體重減輕［3］。本研究結(jié)果顯示，12周的太極拳鍛煉或，原發(fā)性高血壓患者收縮壓和舒張壓顯著下降，分別從157mmHg下降到152mmHg，86mmHg下降到83mmHg，與前人研究結(jié)果相一致。太極拳練習(xí)時(shí)，要求全身放松，氣定神閑，沒(méi)有過(guò)猛、過(guò)急的動(dòng)作，因此能松弛緊張的神經(jīng)，降低交感神經(jīng)緊張性，提高副交感神經(jīng)緊張性，使血液中去甲腎上腺素等縮血管活性物質(zhì)降低，組胺和激肽等舒血管活性物質(zhì)升高，從而降低總外周阻力。但太極拳鍛煉的降壓效應(yīng)是否與血管內(nèi)皮改善有關(guān)尚沒(méi)有報(bào)道。本研究結(jié)果表明，12周太極拳鍛煉后，高血壓患者的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能顯著改善。太極拳鍛煉可以使全身的肌肉均勻收縮和放松交替，其和順自然，松柔緩慢，全身肌肉纖維反復(fù)擰裹，相當(dāng)于對(duì)自身的血管進(jìn)行“按摩”作用，促使血管有節(jié)奏地收縮和舒張，促進(jìn)血管內(nèi)皮和平滑肌合成NO等心血管活性物質(zhì)。已有報(bào)道表明太極拳練習(xí)后血清NOS活性和NO含量提高［8］。因此，太極拳鍛煉可促進(jìn)高血壓患者內(nèi)皮細(xì)胞的NO的生成和/或NO的滅活，提高NO的生物利用度，從而改善高血壓患者的內(nèi)皮依賴性血管舒張。除NO外，其他氣體信號(hào)分子，如H2S、CO等，也可能參與太極拳鍛煉改善內(nèi)皮依賴性血管舒張的調(diào)節(jié)過(guò)程［9］。非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能主要受血管平滑肌對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性的影響。已有的研究結(jié)果提示，輕中度高血壓患者的非內(nèi)皮依賴性血管舒張沒(méi)有明顯受損［10］。12周太極拳鍛煉沒(méi)有提高原發(fā)性高血壓患者非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，可能與受試者主要是輕中度高血壓患者，血管平滑肌增生不明顯有關(guān)。

4 結(jié) 論

原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能受損，長(zhǎng)期太極拳鍛煉可改善高血壓患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能。因此，高血壓患者在規(guī)范服藥的同時(shí)，可輔以太極拳鍛煉，以改善內(nèi)皮功能，有效預(yù)防并發(fā)癥，減輕靶器官的損傷。

［1］Hirsch AT.Vascular disease，hypertension and prevention:from endothelium to clinical events［J］.JACC，2003，42:377－ 379.

［2］Everard WT，Kevin SS，Tang WK.Health benefits of Tai Chi exercise:improved balance and blood pressure in middle－aged women［J］.Health promotion international.2004，19（1）:33－38.

［3］Tsai JC，Wang WH，Chan P，et al.The beneficial effects of Tai Chi Chuan on blood pressure and lipid profile and anxiety status in a randomized controlled trial［J］.Altern Complement Med.2003，9（5）:747－754.

［4］Channer KS，Barrow D，Barrow R，et al.Changes in haemodynamic parameters following Tai Chi Chuan and aerobic exercise in patients recovering from acute myocardial infarction［J］.Postgrad Med J.1996，72（848）:349－351.

［5］Celermajer DS，Sorensen KE，Gooch V，et al.Non－invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis［J］.Lancet，1992，340:111－115.

［6］李江，趙水平，李向平，等.辛伐他汀降脂治療對(duì)血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響［J］.中華心血管病雜志，1998，26（4）:278－281.

［7］田蜜，林萍，趙洋，等.高頻超聲評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（10）:739－741.

［8］Ren K，Li C，Wang.Taiji Exercises on blood serum NO content and NOS activity（in Chinese）.Journal of Henan Normal University（nature science edition）［J］.2008，36（4）:178－180.

［9］Pan X，Zhang Y，Tao S.Effects of Tai Chi exercise on blood pressure and plasma levels of nitric oxide，carbon monoxide and hydrogen sulfide in real－world patients with essential hypertension［J］.Clin Exp Hypertens.2014（3）.

［10］Adams M R，Robinson J，McCredie R，et al.Smooth muscle dysfunction occurs independently of impaired endothelium－dependent dilation in adults at risk of atherosclerosis［J］.J Am Coll Cardiol，1998，32:123－127.